1. Медсестра приемного отделения является первым медицинским работником, с которым встречается пациент, поступающий на стационарное лечение, поэтому часто от поведения медсестры зависит психологическое состояние пациента.
2. Беседуя с пациентом, медсестра приемного отделения должна проявить терпение, задавать вопросы, корректные по форме и тактичные по содержанию.
3. Деонтологические аспекты поведения медсестры приемного отделения подразумевают быстрейшее оказание медицинской помощи пациенту (вызов дежурного врача, консультантов, лаборантов, быстрое оформление документов, а часто и оказание неотложной помощи).;
4. При приеме пациентов не должно быть никакого деления по социальному положению (бизнесмен или бомж), все пациенты имеют право получить при необходимости квалифицированную медицинскую помощь.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Устройство приемного отделения
1. Зал ожидания - для пациентов, их сопровождающих. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел, телефон справочной службы больницы.
2. Кабинет дежурной медсестры - здесь производится регистрация поступающих пациентов, оформление необходимой документации. 1
3. Смотровые кабинеты - для осмотра пациентов врачами (терапевт, I хирург, гинеколог).
4. Процедурный кабинет.
5. Перевязочная, малая операционная.
6. Санпропускник - для санитарной обработки пациентов (ванна, комната для переодевания).
7. Изолятор с отдельным санузлом - для пациентов с неясным диагнозом.
8. Рентгенкабинет.
9. Лаборатория.
10. Санузел.
I Функции приемного отделения
1. Прием и регистрация пациентов.
2. Осмотр, первичное обследование пациентов, диагностика.
3. Санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов.
4. Оказание квалифицированной медицинской помощи.
5. Транспортировка пациентов в лечебные отделения больницы.
Прием и регистрация пациентов:
Вся медицинская документация оформляется медсестрой приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения вопроса о госпитализации.
Медсестра измеряет температуру тела пациента и записывает ее в "Журнал госпитализации". В этот журнал медсестра вносит фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, домашний адрес, кем направлен пациент, диагноз направившего учреждения, диагноз приемного отделения, куда направлен пациент (в какое отделение).
Медсестра оформляет титульный лист "Медицинской карты стационарного больного".
Затем медсестра приемного отделения заполняет паспортную часть "Статистической карты выбывшего из стационара"
Если пациент доставлен в состоянии средней тяжести, то медсестра обязана оказать пациенту первую доврачебную медицинскую помощь, срочно пригласить дежурного врача и быстро выполнить все врачебные назначения.
Если пациент доставлен в приемное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, медсестра после оказания медицинской помощи обязана сообщить в отделение милиции по месту происшествия, указав все данные о поступившем пациенте (рост, одежду, телосложение). Во всех документах до выяснения личности пациент будет числиться как "неизвестный".
При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя приемное отделение) оформление всей необходимой документации производится постовой медсестрой с последующей регистрацией ею пациента в приемном отделении ("Журнал госпитализации").
Если после осмотра пациента врачом, данных для госпитализации нет, пациента отпускают домой, о чем делается запись в "Журнале отказов в госпитализации".
Сведения о пациентах, которым оказана только амбулаторная помощь, медсестра записывает в "Журнал регистрации амбулаторных больных".
После осмотра дежурным врачом иногда возникает необходимость в консультациях узких специалистов, лабораторных и инструментальных исследованиях. Вызов всех необходимых специалистов входит в обязанности медсестры приемного отделения. г
Осмотрев пациента, врач записывает в историю болезни результаты осмотра, указывает способ санитарной обработки и транспортировки.
Должностные обязанности медсестры приемного отделения:
- Готовить рабочее место, получать от старшей сестры все необходимое для процедурного кабинета.
- Ознакомиться с направлением пациента и сопроводить его в кабинет дежурного врача.
- Выслушать жалобы пациента, поступившего "самотеком" и напра-.. вить его к дежурному врачу.
- Измерять поступившим пациентам температуру тела, заполнять паспортную часть карты стационарного больного (ф.ООЗ), осматривать пациентов на педикулез.
- Выполнять назначения врача.
- Соблюдать правила асептики и антисептики при работе в процедурной, перевязочной и смотровой.
- Стерилизовать шприцы, инструментарий и материалы, в соответствии с действующими инструкциями.
- Следить за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе и своевременно выполнять указания врача по их обследованию и лечению.
- Осуществлять, по указанию врача, вызов консультантов и лаборантов.
- В случае задержки срочных консультаций извещать об этом дежурного врача приемного отделения для принятия соответствующих мер.
- Своевременно передавать телефонограммы, активные вызовы в СЭС на инфекционные заболевания и педикулез.
- Уметь оказать неотложную, в том числе и реанимационную доврачебную помощь.
- Осуществлять забор мочи, кала, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования.
- Соблюдать правила учета, хранения и оформления записей на использование наркотических и сильнодействующих средств.
- Четко вести медицинскую документацию.
- Руководить работой младшего персонала, контролировать работу его по уборке кабинетов, проведению санобработки, соблюдению правил транспортировки пациентов и другие.
- Обеспечивать сохранность медимущества, инвентаря, аппаратуры, перевязочного материала.
- Работать над повышением деловой квалификации, осваивать смежные профессии, не допускать нарушений трудовой дисциплины.
Инфекционная безопасность приемного отделения.
Влажная уборка помещений приемного отделения проводится два раза в день с использованием дезинфицирующих средств (0,5% раствора хлорной извести, 1% раствора хлорамина).
Санитарная обработка пациентов проводится в санпропускнике.
Обработка ванн проводится после каждого пациента:
- двухкратное протирание ветошью, смоченной раствором 0,5% хлорной извести, 1 % хлорамина
- моющие дезсредства "Санита", "Блеск" - 0,5 гр. на 100 кв. см/ поверхности.
Изолятор предназначен для пребывания пациентов с неясным диагнозом, при подозрении на инфекционное заболевание. Мероприятия по дезинфекции изолятора проводятся после каждого пациента: влажная уборка помещения с использованием дезинфицирующих средств, протирание кушеток, клеенок с использованием дезинфицирующих средств. После осмотра инфекционного пациента руки медицинского персонала обрабатываются 3% раствором хлорамина (находится в кружке Эсмарха) в течение двух минут.
Санитарная обработка пациента:
1. Полная (ванна, душ)
2. Частичная (обтирание, обмывание)
Вопрос о проведении санитарной обработки пациента и ее объеме решает врач. Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, медсестра приемного отделения должна тщательно осмотреть волосистые части тела пациента для выявления педикулеза (вшивости). Самое частое место локализации вшей: затылочная и височные области (головные вши) и лобковые вши (лобок). Если педикулез не обнаружен, проводят гигиеническую ванну, душ или обтирание пациента и переодевание пациента в чистое больничное белье и одежду.
Если педикулез обнаружен, то санитарная обработка начинается с дезинсекции.
Если педикулез не выявлен, пациент в сопровождении медицинской сестры переходит в ванную, где должна быть принудительная вентиляция и поддерживаться постоянная температура (около 25 °С).
Во время гигиенической ванны, душа или обтирания нельзя открывать двери, окна и форточки, чтобы избежать сквозняков и не простудить пациента. На полу в ванной комнате должны лежать деревянные решетки. Санитарную обработку пациента проводит обычно младшая медицинская сестра или санитарка в присутствии медицинской сестры. Присутствие медицинской сестры обязательно, так как при проведении санитарной обработки состояние пациента может ухудшиться (появление болей в области сердца, сердцебиение, головокружение). В этом случае следует прекратить санитарную обработку и оказать доврачебную медицинскую помощь.
После санитарной обработки пациент получает нательное больничное белье и одежду. Иногда, с ведома главного врача, пациентам разрешается пользоваться собственным бельем.
Температура воды при принятии ванны должна быть не выше 37 °С, продолжительность - 20-25 минут.
На титульном листе истории болезни медицинская сестра делает отметку о проведении санитарной обработки пациента в приемном отделении.
ДЕЗИНСЕКЦИЯ - это уничтожение вредных насекомых, являющихся
переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний.
^Алгоритм действий медсестры приемного отделения при выявлении педикулеза?"
1. Надеть на себя дополнительный халат и косынку.
2. Усадить пациента в раздевалке на кушетку, на расстеленную клеенку.
3. При помощи ватного тампона обработать волосы пациента:
- 0,15% карбофос (1 чайная ложка на 0,5 л воды)
- 0,5% раствор метилацетофоса пополам с уксусной кислотой
- 0,25% эмульсия дикрезила
- 20% водномыльная суспензия бензилбензоата.
- лосьон "Ниттифор"
- 5% борная мазь
- мыльно-порошковая эмульсия (состав: 450 мл шампуня + 350 мл керосина +200 мл теплой воды)
- шампунь "Гринцид" флакон 25 мл
- "Перфолон" флакон 50 мл
ЗАПОМНИТЬ!
Для детей до 5 лет, беременных и кормящих нельзя использовать фосфорорганические растворы.
4. Покрыть волосы косынкой на 20 мин. (лосьон "Ниттифор" - 45 мин.)
5. Промыть волосы теплой водой.
6. Ополоснуть 6% раствором столового уксуса. Вычесать частым гребнем в течение 10-15 мин.
При наличии площиц обрабатывают волосы на лобке и в подмышечной впадине, втирая в кожу 10% серную или белую ртутную мазь.
7. Белье пациента, халат, косынку медсестры сложить в мешок, поместить в дезкамеру!
В домашних условиях - кипятить в 2% растворе соды 15 мин. Прогладить горячим утюгом с обеих сторон. Верхнюю одежду обработать карбофосом, поместить на 20 мин. в целлофановый пакет, высушить на воздухе.
8. Помещение и предметы после дезинсекции обрабатывают теми же дезинфицирующими растворами.
9. На листе истории болезни в верхнем правом углу делают отметку "Р" красным карандашом (контроль постовой медсестры через 7 дней).
10.Заполнить "Экстренное извещение об инфекционном заболевании"
и отправить в районную СЭС по месту жительства пациента. Затем пациент в сопровождении медсестры переходит в ванную для принятия гигиенической ванны или душа.
Т ранспортировка пациента в отделение
Способ доставки пациента в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком.
Наиболее удобный, надежный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных пациентов - на каталке.
Перекладывать пациента с кушетки на каталку и обратно удобнее втроем.
Последовательность действий при транспортировке на каталке:
1. Поставьте каталку перпендикулярно кушетке - головной конец каталки к ножному концу кушетки.
2. Все трое встаньте около пациента с одной стороны
- а) один подводит руки под голову и лопатки пациента, /Д
- б) второй - под таз и верхнюю часть бедер,
- в) третий - под середину бедер и голени
3. Подняв пациента, вместе с ним повернитесь на 9О градусов в сторону каталки.
4. Уложите пациента на каталку, укройте.
5. Сообщите в отделение о том, что к ним направлен в тяжелом состоянии пациент.
6. Отправьте пациента, его медицинскую карту в отделение в сопровождении медработника.
7. В отделении головной конец каталки подведите к ножному концу кровати, втроем поднимите пациента и, повернувшись на 90 градусов, положите его на кровать.
Если каталки нет, то 2-4 человека переносят носилки вручную. Вниз по лестнице нести пациента ногами вперед, причем передний конец слегка приподнят. Вверх по лестнице пациента несут головой вперед.
Последовательность действий при транспортировке пациента на кресле-каталке:
1. Младшая медсестра наклоняет кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.
2. Попросите пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая пациента, усадите его в кресло.
3. Опустите кресло-каталку в исходное положение.
4. Следите, чтобы при транспортировке руки пациента не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.
ПРИ ЛЮБОМ СПОСОБЕ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПАЦИЕНТА В ОТДЕЛЕНИЕ СОПРОВОЖДАЮЩИЙ ОБЯЗАН ПЕРЕДАТЬ ПАЦИЕНТА И ЕГО МЕДИЦИНСКУЮ КАРТУ ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЕ.
