Новая информация, которую необходимо усвоить при самостоятельной подготовке к практическому занятию.

Мероприятия по охране здоровья проводятся на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объ­единениям и от других обстоятельств. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.

Основы организации охраны здоровья граждан РФ и оказания им медицинской помощи регламентирует Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Основные понятия и термины:

– охрана здоровья граждан (далее – охрана здоровья) – система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи;

– здравоохранение – система государственных и общественных мероприятий, направленных на предупреждение и лечение болезней, на изучение труда и быта населения, на укрепление здоровья подрастающего поколения и повышение продолжительности активной жизни;

– медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

– пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи, независимо от наличия у него заболевания и от его состояния;

– медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;

– лечащий врач – врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения;

– качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

– организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

– наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

– возможностью выбора медицинской организации и врача;

– применением порядка оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

– предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

– установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения, муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

– транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

– возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

В соответствии с действующим законодательством (323-ФЗ) различают виды, условия и формы оказания медицинской помощи (ст. 32) (табл. 1).

К видам медицинской помощи относятся:

– первичная медико-санитарная помощь;

– специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь;

– скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь;

– паллиативная медицинская помощь.

Условия оказания медицинской помощи:

– вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

– амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

– в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

– стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формы оказания медицинской помощи:

– экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

– неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

– плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Таблица 1

Виды, условия и формы оказания медицинской помощи

Статья 323-ФЗ	Вид медицинской помощи	Условин	Форма
Ст. 33	Первичная медико-санитарная помощь: – первичная доврачебная медико-санитарная помощь; – первичная врачебная медико-санитарная помощь; – первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно. Дневной стационар	Неотложная. Плановая
Ст. 34	Специализированная медицинская помощь, в т. ч. высокотехнологичная	Стационарно. Дневной стационар	Плановая. Экстренная. Неотложная
Ст. 35	Скорая, в т. ч. скорая специализированная медицинская помощь, включая медицинскую эвакуацию	Вне медицинской организации. Амбулаторно. Стационарно	Экстренная. Неотложная
Ст. 36	Паллиативная медицинская помощь	Амбулаторно. Стационарно	Плановая

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ст. 37).

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

1) этапы оказания медицинской помощи;

2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

5) иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

1) медицинских услуг;

2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз);

3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

4) компонентов крови;

5) видов лечебного питания, учитывая специализированные продукты лечебного питания;

6) иного, исходя из особенностей заболевания (состояния).

В мировой практике существует несколько форм организации системы здравоохранения, например, по основному источнику финансирования: преимущественно государственная (общественная система) – например, Великобритания; преимущественно страховая система – например, Германия, Франция; преимущественно частная система – например, США, Австралия.

В России с 1991 года развивается бюджетно-страховая система здравоохранения, которая к 2015 году планирует перейти в преимущественно страховую систему – одноканальное финансирование здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Организацию системы ОМС регламентирует Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Международное сотрудничество в области здравоохранения объединяет более 200 международных медицинских организаций и ассоциаций, в том числе:

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения;

ООН – Организация Объединенных Наций;

ЮНИСЕФ – Международный детский фонд;

ЮНЕСКО – Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры;

МАГАТЭ – Международное агентство по атомной энергетике;