Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


“ерапевтическа€ когнитивна€ оценка




“ерапи€ когнитивной оценки была развита как интегративный подход к изменению личности несколько лет назад. ќна предполагает, что аффект, поведение и познание - это взаимозависимые и взаимовли€ющие психологические компоненты и что источником побуждени€ €вл€етс€ поиск человеком психологической безопасности, которой он пытаетс€ достичь при помощи повторени€ определенного привычного опыта. Ётот подход подразумевает социальное научение и межличностные взаимодействи€, его процедуры включают в себ€ элементы клиентцентрированной терапии и гештальт - терапии в дополнение к –Ё“. ќднако терапи€ когнитивной оценки - это не набор определенных процедур, а скорее уникальное, как считают его авторы, теоретическое понимание, которое помогает клиенту постигать и измен€ть себ€.

Ќазвание "терапевтическа€ когнитивна€ оценка" (“ ќ) было прин€то, чтобы подчеркнуть тот факт, что развитие у клиента оценочной познавательной способности €вл€етс€ целью психотерапевтического вмешательства. —тановитс€ все более очевидным, что люди редко осознают некоторые из своих наиболее существенных оценок; они функционируют на основе бессознательных алгоритмов -сохраненных и установившихс€ способов дл€ обработки социальной информации. (ѕод алгоритмами имеютс€ в виду определенные правила дл€ оценки переживаний.) Ёто означает также смещение акцента внимани€ специалистов с осознаваемого процесса познани€ к неосознаваемому, последний должен выводитьс€ из того, что люди говор€т и делают.

ѕодобно большинству форм психотерапии начала 1980-х гг., “ ќ использовалась главным образом дл€ лечени€ таких состо€ний, как беспокойство и депресси€. ѕсихологическое состо€ние некоторых клиентов не улучшалось, или они не сохран€ли улучшени€, или продолжали работать с терапевтами, авторами этого метода, после того как наступало улучшение. ѕочему? ќтвет был найден в характеристиках их индивидуального предрасположени€. Ќарушени€ - результат психосоциальных стрессогенных факторов, взаимодействующих с переменными индивидуальности. ¬ результате “ ќ сосредоточилась почти исключительно на лечении "индивидуальной у€звимости" клиентов.

ќсновные положени€ “ ќ. “ерапевтическа€ когнитивна€ оценка берет начало от общей теории систем, котора€ предполагает взаимозависимость элементов системы.  омпоненты в “ ќ - это психические процессы, аффект, поведение и познание. “ермин " аффект " относитс€ главным образом к субъективным эмоциональным чувствам и ощущени€м. (“ермин " эмоци€ ", по мнению авторов, относитс€ к физиологическим изменени€м.) ѕоведение обозначает скорее характерные способы взаимодействи€, чем отдельные поведенческие акты. ѕознание включает в себ€ содержание умственной де€тельности, которое может состо€ть из логичных и нелогичных положений, фактической и фантастической информации и т. д., и что особенно важно, оценочных познавательных способностей или оценок. “еори€ когнитивного диссонанса поддерживает идею о взаимозависимости аффекта, поведени€ и познани€. Ќаблюдени€ и эксперименты бихевиористов показали, что изменени€ во внешнем поведении привод€т в результате к внутренним изменени€м в области аффекта и познани€ вопреки более распространенному мнению, которое гласит, что "если вы измен€ете ваше мнение, вы будете действовать по-другому".

ћногие направлени€ когнитивно - бихевиоральной терапии признают взаимозависимость этих трех компонентов, но не примен€ют их на практике. ѕричиной может быть прин€тие широко известной модели "стимул-реакци€", в которой эмоци€ рассматриваетс€ как результат познавательной обработки некоторых внутренних или внешних стимулов. ¬ –Ё“, например, считают, что посредником между стимулом и эмоциональной реакцией будут убеждени€ (рациональные или иррациональные), и исследовани€ показали, что при изменении убеждений по€вл€ютс€ новые эмоциональные реакции. Ёто то, что могло бы называтьс€ эмоци€ми "испуганного животного": животное реагирует страхом и бегством на предъ€вленный стимул, который оцениваетс€ как опасный. Ёто "эмоциональный эпизод", который, согласно модели ƒ. ¬екслера, состоит из следующих шагов:

  1. стимул;
  2. обнаружение стимула;
  3. скрытое описание наблюдаемого стимула;
  4. вывод относительно предъ€вленного стимула;
  5. оценка;
  6. эмоциональна€ реакци€, определенна€ оценками;
  7. решение относительно того, как реагировать, и поведенческа€ реакци€;

8. обратна€ св€зь (подкрепление) относительно поведенческой реакции.

¬ дополнение к внешним стимулам люди в отличие от животных реагируют на внутренние стимулы - свои собственные мысли и чувства.

¬ “ ќ выводы и оценки основаны на том, что называетс€ личными жизненными правилами. Ёто индивидуальные версии взаимосв€занных и причинно-следственных отношений, которые существуют в естественном и социальном мире, и индивидуальные версии моральных принципов и социальных ценностей. Ќапример, кто-то может иметь логически выведенное правило, что все собаки кусаютс€, если подойти к ним слишком близко, и оценочное правило, что физической боли надо избегать. ќснованное на этих правилах логическое заключение гласит, что должно избегать собак, чтобы избежать боли, и человек с фобией делает именно так.

Ёта когнитивна€ модель посреднической роли эпизодической эмоции объ€сн€ет реакции человека в определенных ситуаци€х и особенно применима и полезна в понимании и уменьшении эмоционального дистресса, св€занного с кризисами. ќднако данна€ модель "стимул-реакци€-эмоци€" не относитс€ к клиентам, которые не наход€тс€ в кризисе. Ёмоциональные нарушени€, от которых люди желают избавитьс€, - скорее личностные, чем ситуационные; скорее хронические, чем эпизодические. Ёмоциональный эпизод стал менее важным дл€ данного подхода, поскольку “ ќ сосредоточилась больше на изменени€х личности.

 роме того, существенным моментом €вл€етс€ вли€ние аффекта на поведение и познание. ¬спомните, что люди обладают эмоциональными привычками, т. е. они €вл€ютс€ приученными к некоторым эмоциональным чувствам. „тобы сохранить эмоциональные привычки, они должны привести свои высказывани€ и действи€ в согласие со своими чувствами. ѕривычные эмоции завис€т от поведени€ и познани€, которые будут сохран€ть и воспроизводить их. ћало того, что люди привыкают к некоторым чувствам: им необходимо заново испытывать эти чувства, чтобы иметь ощущение психологической безопасности. Ћюди чувствуют себ€ наиболее удобно и безопасно в знакомой обстановке, со знакомыми людьми. —лишком много привычных дружеских отношений могут стать скучными, но слишком много новинок могут стать угрожающими. —огласно “ ќ, каждый человек имеет неосознанные личные жизненные правила, которые предписывают, что он должен чувствовать; тогда у человека имеет место характерный дл€ него эмоциональный настрой.

 огда субъективные эмоциональные переживани€ не соответствуют привычному дл€ человека эмоциональному настрою, автоматические процессы активизируютс€, чтобы возвратить чувства в предписанный диапазон эмоционального настро€. ќтклонени€ ниже привычного эмоционального уровн€, т. е. когда кто-то чувствует себ€ хуже, чем обычно, исправл€ютс€ определенными поднимающими настроение мысл€ми и действи€ми, которые известны как защиты. ѕсихологические защиты, согласно “ ќ, €вл€ютс€ просто автоматическими процессами, которые возвращают эмоциональное состо€ние человека к привычному уровню. јналогично когда чувства превышают этот уровень, т. е. когда кто-то чувствует себ€ слишком хорошо, автоматические процессы начинают работать, чтобы возвратить человеку его привычное состо€ние.

” каждого человека есть характерный только дл€ него эмоциональный настрой, который зависит от индивидуальной истории развити€. ѕривычный эмоциональный настрой возникает на основе повтор€ющегос€ соприкосновени€ с определенными событи€ми, и обычно это происходит в лоне семьи, но также и с определенными модел€ми про€влени€ эмоций и взаимодействи€. ¬ “ ќ привычные эмоциональные пережидани€, которые обеспечивают ощущение безопасности, называютс€ личностно-типичными аффектами.  огда они позитивны, никто не обращает на них внимани€, потому что существует культурна€ ценность (например, в —Ўј), что чувствовать себ€ хорошо - это хорошо. Ћюди с такой ценностью сознательно стрем€тс€ испытывать хорошие чувства и побуждают себ€ участвовать в доставл€ющей удовольствие де€тельности и межличностном взаимодействии.

 огда личностно-типичные аффекты негативны (например, беспокойство, гнев), они побуждают людей к поиску того опыта, который продуцирует эти негативные чувства. „еловек "умирает от голода" без негативных, но привычных аффектов и ищет их повсюду. ¬ то же врем€ человек сознательно принимает культурную норму, что чувствовать себ€ хорошо - это хорошо. “акое несоответствие между тем, чего человек сознательно хочет, и тем, чего неосознанно желает, может запутывать его и побуждать искать помощи. Ћечение, однако, будет ограничено потребностью клиента чувствовать то, что противоречит тому, что он считает желательным.  онсервативные тенденции личностно-типичных аффектов преп€тствуют продвижению к цел€м терапии и ведут к сохранению симптомов.

ћожет показатьс€, что гипотеза, согласно которой часть людей неосознанно предпочитает чувствовать себ€ скорее плохо, чем хорошо, противоречит усто€вшемус€ и имеющему биологические истоки в психологической теории принципу. ќснованием дл€ большинства психологических положений о человеческой природе €вл€етс€ принцип гедонизма, т. е. что любые живые существа, включа€ людей, желают удовольстви€ и избегают боли.

ќснованием дл€ большинства психологических положений о человеческой природе €вл€етс€ принцип гедонизма.

ѕотребность в негативном личностно - типичном аффекте, кажетс€, €вл€етс€ исключением из этого принципа. „ем может подкрепл€тьс€ переживание негативных аффектов? ќтвет в рамках “ ќ заключаетс€ в том, что эти переживани€ в определенных услови€х подкрепл€лись больше, чем удовольствие или предотвращение боли.

Ќикакое подкрепление не €вл€етс€ абсолютным, его сила зависит от того, в каком состо€нии находитс€ организм - депривации или насыщени€. ≈да €вл€етс€ подкреплением тогда, когда организм голоден, но она не обладает свойствами подкреплени€, когда организм насыщен. “очно так же, когда человек лишен привычных чувств, он будет искать их, не осознава€ этого и не принима€ осознанных решений.  огда же человек "насыщен" привычными чувствами и эмоциональный настрой согласован, у него по€вл€етс€ ощущение психологической безопасности.

„тобы завершить специальный словарь, используемый в “ ќ, отметим, что поведенческие реакции, которые обслуживают личностно-типичные аффекты, называютс€ поведением поиска безопасности.  ак правило, это поведение в области межличностного взаимодействи€, которое вызывает предсказуемые реакции других людей, и эти реакции стимулируют предсказуемые чувства субъекта. Ќапример, если гнев - личностно-типичный аффект, субъект может участвовать в провокационных действи€х, которые в результате, конечно, вызовут именно те реакции, которые разгневают субъекта ѕознавательные способности, обслуживающие личностно - типичные аффекты, называютс€ оправдывающими, потому что они обеспечивают объ€снение этих чувств. Ќапример, если беспокойство - личностно - типичный аффект, человек мог бы полагать, что случитс€ что-то ужасное.  огда нет никакого подтверждени€ того, что может произойти что-нибудь ужасное, а человек продолжает думать, что это произойдет, это будет оправдывающей познавательной способностью, т. е. мысль оправдывает чувство.

ѕлан обычной когнитивно - бихевиоральной терапии состоит в том, чтобы определить некоторые поведенческие реакции и познавательные способности как цели изменени€. Ќаправленность этих целей логически обоснована: задани€ на дом клиенту направлены на закрепление новых форм поведени€, и ему показываетс€ очевидна€ необоснованность оправдывающих познавательных способностей.

¬ “ ќ предполагаетс€, что люди, которые действуют против своих собственных интересов, ищут безопасности в привычных чувствах. ¬место того чтобы убеждать клиента в том, что он заблуждаетс€, и оспаривать его видение ситуации, мы вы€вл€ем присутствие личностно-типичных аффектов, форм поведени€ поиска безопасности и оправдывающих познавательных способностей и объ€сн€ем их клиенту.

√лавна€ тактика в “ ќ - это понимание эмоциональных, поведенческих и познавательных паттернов таким образом, чтобы клиент мог понимать их в этом же ключе. ѕроницательное понимание своих личностных особенностей €вл€етс€ основой дл€ любого изменени€, так как клиент может тогда сознательно работать с собственными внутренними силами и устремлени€ми.  лиент может быть предупрежден относительно силы привычных чувств, котора€ будет работать против изменений.  огда клиенты понимают, что они сознательно желают изменений и готовы к ощущению психологической опасности, они тем самым подготовлены к некоторому необходимому уровню внутреннего разногласи€ и дискомфорта. “огда они могут работать сами со своими эмоци€ми.

—тыд, жалость к себе (в противовес чувству собственного достоинства) - важные чувства, на которые обращают особо пристальное внимание в “ ќ. —тыд -это чувство личностных недостатков и дефектов, которые €вл€ютс€ настолько плохими, что они должны хранитьс€ в секрете. ¬ отличие от вины, котора€ касаетс€ действий, нарушающих правила группы, нормы общества или заповеди религии, стыд относитс€ к чувству личностного несоответстви€. Ёта форма самокритики и самопрокл€ти€ настолько распространена, что многие чувствует себ€ подобно изгою в компании друзей или в кругу семьи. Ёти чувства могут сопровождатьс€ также самоизол€цией, дл€ того чтобы избежать разоблачени€ и дальнейшей критики. Ѕеспокойство возникает из опасени€, что тайные слабости будут замечены другими.

ќднако когда стыд - это личностно-типичный аффект, он будет рассматриватьс€ скорее как стремление к оскорблени€м, чем как избегание их, несмотр€ на то что в этом нет никакого рационального смысла. ѕочему человек действует так, как будто он стремитс€ испытывать чувство стыда? ѕотому, что это привычное эмоциональное состо€ние, которое приносит ощущение безопасности. Ќеудивительно, что эти люди часто испытывали стыд в детстве и юности; их часто оскорбл€ли родители, и многие из них подвергались сексуальному насилию. ¬ то врем€ как они сознательно ненавид€т стыд, они посто€нно действуют так, как будто стрем€тс€ к нему, это говорит о том, что данное чувство €вл€етс€ личностно - типичным аффектом и что их действи€ - это образец поведени€ поиска безопасности.

 

∆алость к себе предполагает, что некто чувствует себ€ жертвой несправедливости, безразличи€. ∆алость к себе не ведет к инициативе самоусовершенствовани€, потому что чувства подтверждают бессилие что-либо изменить.  огда жалость к себе - личностно-типичный аффект у человека, дл€ него характерно поведение поиска безопасности, которое направлено на поиск преимуществ у других и приводит к тому, что эти люди оправдывают жалость к себе, воспринима€ себ€ как жертв других людей или обсто€тельств. ѕоскольку они воображают себ€ слабыми, но заслуживающими помощи, они кажутс€ пассивными, зависимыми, они неохотно берут на себ€ ответственность или инициативу, чтобы удовлетворить свои собственные желани€. ƒепрессивно настроенные люди обычно вид€т себ€ жертвами, и поэтому жалость к себе должна рассматриватьс€ в св€зи с депрессией.

» стыд, и жалость к себе часто выражаютс€ в гневе.  огда гнев вызываетс€ стыдом или жалостью к себе, то обычно его цель - люди, которые пристыдили или преследовали этого человека, или те, кто отказалс€ помочь. ѕоскольку ощущение себ€ слабым возникает вс€кий раз, когда возникает чувство стыда или жалости к себе, гнев в такой ситуации бесплоден и редко непосредственно направлен на соответствующую цель из-за опасени€ возмезди€. ѕри рассмотрении проблем гнева желательно обратить внимание на стыд или жалость к себе и на отношение к себе как к жертве.

“ ќ поддерживает более позитивные виды самооценки и работает над усилением чувства собственного достоинства клиентов. ƒалее, “ ќ настаивает на том, чтобы чувство собственного достоинства было основано только на собственных решени€х и действи€х человека, которые €вл€ютс€ совместимыми с его сознательно прин€тыми личными жизненными правилами. Ћюди уважают себ€, когда они делают то, что правильно с их точки зрени€, дл€ этого они должны понимать, что правильно и неправильно в данное врем€. „увство собственного достоинства тогда находитс€ под контролем человека; так как он должен делать только то, что считает правильным. »ндивидуум, а не другие люди обладает властью над самооценкой. “о, как вы себ€ оцениваете, - это вопрос о необходимости сделать моральный выбор, а не получить одобрение других, хот€ уважающий себ€ человек настаивает на том, чтобы другие относились к нему с уважением.  онсультант не решает, что нравственно дл€ клиента - это €вл€етс€ задачей клиента, которую он решает, согласу€сь со своими моральными принципами и социальными ценност€ми.

„увство собственного достоинства противостоит стыду и жалости к себе. “рудно чувствовать себ€ виновным или стыдитьс€ чего-либо, когда вы делаете то, что считаете правильным и при этом вы не испытываете жалости к себе. ѕодход “ ќ к самооценке заключаетс€ в том, что чувство собственного достоинства, основанное на моральных действи€х, дает силу. „еловеку, который чувствует в себе силы, не так легко почувствовать стыд или жалость к себе, потому что он чувствует себ€ равным и заслуживающим внимани€, а не низшим и у€звимым.

’от€ “ ќ была разработана дл€ индивидуальной психотерапии, ее концепции также успешно примен€лись в группах, парах, в детских и детско-родительских взаимодействи€х. Ёти концепции могут быть полезны, предлага€ свежий взгл€д на факторы сопротивлени€ психотерапевтическим изменени€м и сохранени€ статус-кво клиентом.

ќдна из самых последних моделей в когнитивном подходе - краткосрочное интегративное консультирование ( » ) - была разработана, чтобы удовлетворить

потребность в краткосрочных психотерапевтических вмешательствах. —огласно ей, консультант быстро оценивает индивидуальные особенности клиента, которые преп€тствуют его повседневной жизни. ¬ыслушать, как клиент описывает трудности в отношени€х с другими, саморазрушающее поведение, обычно бывает достаточно. (ѕсихологические тесты могут использоватьс€, чтобы ускорить этот процесс.) «атем консультант дает обратную св€зь, делитс€ впечатлени€ми и показывает клиенту, в чем заключаютс€ его проблемы. ÷елью здесь €вл€етс€ быстрое самопонимание. «атем консультант и клиент разрабатывают план работы, направленной против дисфункциональных тенденций, учитыва€ особенности индивидуальности клиента.

"¬ооруженные" самопониманием, большинство клиентов смогут помочь себе без частых контактов с профессиональным консультантом. „еткое фокусирование на психологических процессах аффекта, межличностного поведени€ и познани€ устран€ет необходимость знать множество отнимающих врем€ деталей, считают сторонники когнитивного подхода в практике психологической помощи.

 

ћультимодальна€ терапи€

ћожно отметить и противоположную тенденцию, котора€ становитс€ заметной в когнитивизме начина€ с работ ј. Ѕандуры и ј. Ѕека, большего внимани€ к "внутренним факторам" и большей терпимости к альтернативным подходам. “ак, ј. Ћазарус, например, после многолетней борьбы с субъективизмом и интерпретационизмом в психотерапии совершенно справедливо ставит под сомнение возможность четкого разграничени€ "фактов и фантазий" в процессе терапии и развивает свою концепцию мультимодальной терапии (ћћ“), в которой пытаетс€ определить возможности использовани€ более широкого спектра терапевтических вмешательств (Lazarus, 1981).

ќтдава€ должное тому предположению, что клиническа€ практика должна строго придерживатьс€ принципов, процедур и результатов психологии как экспериментальной науки, мультимодальное направление выходит за рамки бихевиоральной традиции, добавл€€ уникальные процедуры диагностики, глубоко и детально рассматрива€ сенсорный, когнитивный, межличностный факторы, фактор воображени€ и результаты их взаимодействи€. ¬ основе ћћ“ предположение, что пациенты обычно обеспокоены множеством специфических проблем, к которым также следует подходить при помощи разнообразных специфических методов.

ћультимодальна€ диагностика подразумевает оценивание следующих областей личности (сокращенно BASIC I.D.):

Ј B(ehavior) = поведение;

Ј A(ffect) = эмоции;

Ј S(ensation) = ощущени€;

Ј I(magery) = воображение;

Ј G(ognition) = мышление;

Ј I(terpersonal relationships) = межличностные отношени€;

Ј D (rugs/biology) = лекарства/биологи€.

 

“аким образом, BASIC I.D. - это аббревиатура названий каждой из этих модальностей. ¬ажно помнить, что D означает не только наркотики, лекарства или другие фармакологические вмешательства, но еще и питание, гигиену, физические упражнени€ и все основные физиологические (в том числе и патологические) воздействи€.

—торонники этого одного из наиболее современных подходов в когнитивно - бихевиоральной терапии считают, что ћћ“ - персональна и индивидуальна. Ётот подход характеризует тщательное рассмотрение индивидуальных исключений из общих правил и принципов; такое исследование предполагает применение дл€ каждого человека соответствующих вмешательств.  линическа€ эффективность определ€етс€ гибкостью, многосторонностью и техническим эклектизмом терапевта.

ќстава€сь технически эклектичной, ћћ“ основываетс€ прежде всего на теоретической базе теории социального научени€ Ѕандуры, в то же врем€ опира€сь на общую теорию систем Ѕерталанфи и теорию групп и коммуникаций ¬атцлавика.

ќстава€сь технически эклектичной, ћћ“ основываетс€ прежде всего на теоретической базе теории социального научени€ Ѕандуры, в то же врем€ опира€сь на общую теорию систем Ѕерталанфи и теорию групп и коммуникаций ¬атцлавика.

Ѕо́льша€ часть нашего опыта - это движени€, эмоции, ощущени€, воображение, мышление и взаимосв€зь одного с другим; человеческа€ жизнь - это продукт внешнего поведени€, аффективных процессов, ощущений, образов, умозаключений, межличностных отношений и биохимических функций.

ѕредполагаетс€, что BASIC I.D. охватывает темперамент и личность человека, и все - от гнева, досады, отвращени€, жадности, страха, гор€, благоговени€, презрени€ и скуки до любви, надежды, веры, оптимизма и радости - можно объ€снить, рассматрива€ компоненты и их взаимосв€зи в рамках BASIC I.D. человека. “акже необходимо помнить и учитывать факторы, которые не включены в BASIC I.D., такие как социокультурные, политические и другие факторы макросреды. Ќесмотр€ на то что внешние факторы не €вл€ютс€ предметом психотерапевтического лечени€ и психологической помощи, сторонники этого подхода считают, что "психопатологи€ и общество неразрывно св€заны"; хот€ этот подход происходит в основном от бихевиоральной терапии, рационально - эмотивной терапии и когнитивной терапии, существует шесть особенностей, характерных только дл€ ћћ“:

  1. —пецифическое и всестороннее внимание, удел€емое всем модальност€м BASIC I.D.
  2. »спользование диагностики BASIC I.D. второго пор€дка.
  3. »спользование модальных профилей.
  4. »спользование структурных профилей.
  5. ќбдуманное сочетание процедур.
  6. ѕрослеживание пускового механизма определенной модальности.

‘орма, стиль, ритм терапии приспосабливаютс€, насколько возможно, ко всем вы€вленным потребност€м клиента. √лавным вопросом дл€ ћћ-терапевта или консультанта €вл€етс€ следующий: " то или что требуетс€ этому конкретному человеку?" Ќапример, одни клиенты лучше воспринимают теплого и отзывчивого терапевта, другим нужны более дистантные и формальные взаимоотношени€.

 

ѕример

 лиент: "ћне кажетс€, что ћолли прибегает к тому, что € называю маневром высшего уровн€, фактически всегда, когда мы спорим. »ными словами, € не смещаюсь на низший уровень, но выгл€жу как самый низший человек на эволюционной лестнице".

“ерапевт: " ак возникает это чувство?"

 .: "я понимаю, почему она это делает. “очно так ее мать вела себ€ с ее отчимом. » ћолли во многом очень сильно похожа на свою мать".

“. (сопровожда€ когнитивный уклон клиента): "»так, ћолли имитирует свою мать и использует ее тактики; делает ли она еще что-нибудь, что напоминает ее мать?"

 .: "Ќу есть пара вещей, которые приход€т на ум сразу же..." (клиент размышл€ет о приписываемых сходствах между ћолли и ее матерью).

“. (присоедин€€сь): " огда ¬ы думаете об этой св€зи ћолли с матерью и о том способе, которым она ¬ас подавл€ет, ¬ы что-нибудь чувствуете или ощущаете в своем теле?"

 .: "ѕр€мо сейчас у мен€ возник комок в желудке".

“.: "¬ы можете полностью сконцентрироватьс€ на напр€жении в желудке? ¬ы можете сфокусироватьс€ на этом комке?"

 .: "Ёто похоже на спазм".

“.: "√де-нибудь еще в теле ¬ы чувствуете напр€жение?"

 .: "я чувствую, что плотно сжал челюсти".

“.: "—концентрируйтесь на напр€жении в желудке и челюст€х и скажите мне, какие чувства или картины приход€т ¬ам на ум?"

 .: "я чувствую печаль, € думаю, в основе этого тот факт, что € боюсь, что мои взаимоотношени€ с ћолли могут быть копией брака ее родителей".

“.: "–асскажите мне, пожалуйста, поподробней о ¬аших страхах и чувстве печали" (Lazarus, 1981, р. 132).

 

Ќекоторым клиентам особенно подход€т тихие, пассивные, рефлексивные слушатели; другие хот€т работать с активными, директивными и пр€молинейными терапевтами. Ќекоторым клиентам, возможно, нужны различные терапевтические стили в разное врем€.  ак терапевту следует оценить, что веро€тнее всего приведет к успеху: пассивна€ рефлекси€ или открытое обсуждение? ќтвет можно найти главным образом наблюда€ вли€ние различных примен€емых тактик и учитыва€ вли€ние скрытых и €вных ожиданий клиента. ƒаже эффективный терапевт будет делать ошибки при оценке ожиданий клиентов и в примененных тактиках, но способные терапевты, отмеча€ эти ошибки, измен€т курс терапии. —оставив детальный модальный профиль (диаграмму, описывающую излишки и дефициты в BASIC I.D. клиента), ћћ-терапевт прибегает к двум основным процедурам: присоединению и прослеживанию.

ѕрисоединение - это процедура, при которой терапевт работает в предпочитаемой модальности клиента, расшир€€ ее до того масштаба, который кажетс€ наиболее продуктивным. Ќапример, вместо вызова клиенту или даже пр€мого указани€ на его определенную особенность (например, склонность сдерживать свои чувства, воздвига€ интеллектуальные барьеры, как это будет показано ниже в выдержке из сессии) ћћ-терапевты считают, что лучше сначала войти во "владени€" клиента, а затем м€гко направить его/ее в другие, потенциально более значимые области (см. пример).

“ерапевт хотел сразу уйти в сферу эмоций, но вместо этого некоторое врем€ следовал желанию клиента подробно останавливатьс€ на когнитивных компонентах. Ќеудачна€ настройка на модальность клиента часто приводит к чувству отчуждени€ - клиент чувствует себ€ непон€тым или может прийти к заключению, что терапевт "говорит на другом €зыке". “аким образом, ћћ-терапевты начинают там, где находитс€ клиент, а затем стро€т "мост" в более продуктивные с точки зрени€ терапевтического процесса сферы рассуждени€.

 

ѕример

ѕример I.BSCA пускового механизма можно увидеть на общественном собрании при большом скоплении людей, где какой-то человек оскорбл€ет одного из своих друзей (/) и выходит из комнаты (¬). ќн начинает чувствовать жар и дрожь, и у него возникает сильна€ головна€ боль (S). «атем он сожалеет, что действовал агрессивно и импульсивно, но начинает рационализировать свое поведение (—). » тем не менее он приходит к выводу, что он глупый и неуравновешенный человек. ¬скоре он начинает впадать в депрессию (A).

 

ѕрослеживание - это тщательное исследование пускового механизма различных модальностей. Ќапример, некоторые клиенты склонны генерировать отрицательные эмоции, подробно останавлива€сь сперва на ощущени€х (S): например, у данного клиента головокружение сопровождаетс€ слабым сердцебиением, к которому он присоедин€ет негативные умозаключени€ (Q - например, идеи о своей болезни и смерти. «а ними немедленно следуют устрашающие образы (√) (например, образы больниц и смертельных заболеваний), достига€ апоге€ в неадекватном поведении (например, преувеличенное избегание или абсолютный уход от определенной сферы жизни).

ƒругие клиенты склонны использовать другой пусковой механизм: они могут быть склонны демонстрировать "CISB"-образец (когнитивно - образно - сенсорно - поведенческий синдром), а не только что приведенную выше сенсорно - когнитивно - образно - поведенческую последовательность или "I.BSCA"-пор€док (межличностно - поведенческо - сенсорно - когнитивно - эмоциональный), или любые другие комбинации.

»сследовани€ панических расстройств вы€вили следующие св€зи: за непри€тными телесными ощущени€ми, экспериментально вызванными у испытуемых, следовали "фантазии о катастрофах", заверша€сь сильными паническими приступами. »ли, например, возбуждение и гнев часто €вл€ютс€ пусковыми стимулами, за которыми следуют телесные ощущени€ (головокружение, затруднение дыхани€), а за ними - когнитивные оценки, достига€ апоге€ в паническом приступе.

„еловек не имеет одного определенного фиксированного пускового механизма, он может генерировать отрицательные эмоции в одной последовательности, а в другой раз следовать иному образцу.  роме того, разные эмоции запускаютс€ разными пусковыми механизмами. “ак, например, когда клиент испытывает тревогу, он обнаруживает, что активируетс€ "CISB"-последовательность, а когда он в депрессии - устанавливаетс€ "IBI.S"-пор€док. Ѕольшинство людей, однако, говор€т о своей довольно стабильной склонности к определенному пусковому механизму. ѕрослежива€ определенную последовательность случаев, которые привели к эмоциональному расстройству, терапевт дает возможность клиенту достичь озарени€ относительно предыдущих случаев. ѕрослеживание также дает возможность отобрать наиболее подход€щие техники дл€ терапии.

ќбсужда€ данный подход, следует еще раз подчеркнуть, что, безусловно, большинство подходов в психотерапии имеют общие черты. —в€зь или терапевтические отношени€ развиваютс€ обычно в ходе психотерапии, и большинство систем занимают позицию взаимоуважени€ и внимани€ к человеку. ¬ основном терапевты работают как помощники, которые осуществл€ют пр€мое или непр€мое руководство с целью помочь своим клиентам. ќбщеприн€то, что часто необходимо изменить как самовоспри€тие клиента, так и его воспри€тие мира. Ќапример, как и в психоанализе, в ћћ“ считаетс€, что разрешение конфликта необходимо дл€ успешного лечени€, однако Ћазарус подчеркивает необходимость различени€ таких составл€ющих, как пон€тие "конфликт", его источники, функции, результаты и общее вли€ние, равно как и лучшие способы поведени€ в конфликтах и решени€ их.

 ак подчеркивают ћћ-терапевты, односторонние процедуры типа "релаксации, медитации, методик крика, гипноза, психодрамы, ребефинга или других вмешательств того же рода" или даже комбинации подобных вмешательств (которые могут подаватьс€ как "эклектична€" психотерапи€) €вл€ютс€ антитезисом ћћ“, котора€ считает, что психологические проблемы человека многогранны и многоуровневы, и предусматривает коррекцию девиантного поведени€, негативных чувств, ощущений, нав€зчивых образов, иррациональных убеждений, стрессовых взаимоотношений и физиологических трудностей.

 огнитивно - бихевиоральна€ терапи€ так тщательно, как предлагаетс€ в ћћ“, не исследует сенсорную и образную модальности; бихевиоральные терапевты недостаточно чувствительны к системам взаимосв€зей личности (межличностным факторам) или невыраженным эмоци€м (аффективным реакци€м).

 огнитивна€ терапи€ Ѕека делает акцент на дисфункциональных мысл€х и компенсаторных реакци€х, но, с точки зрени€ представителей ћћ“, недостаточное внимание удел€ет специфическим сенсорным компонентам, богатому набору процедур работы с образами, а также межличностным св€з€м клиента. ѕризнава€ заслуги  . –оджерса, ћћ-терапевты отмечают, что его психотерапевтическа€ ориентаци€, возможно, совершенно противоположна ћћ“: если клиентцентрированный подход предлагает искренность, эмпатию и бескорыстную заботу терапевта по отношению ко всем клиентам и считает эти "облегчающие услови€" необходимыми и достаточными дл€ терапевтического роста и изменений, то мультимодальна€ теори€ подчеркивает, что люди имеют разнообразные потребности и ожидани€, которые образуютс€ из-за разного склада характера и требуют широкого спектра стилистических, тактических и стратегических действий от терапевта. Ѕолее того, ћћ-терапевты за€вл€ют, что никакие эмпати€, искренность или бескорыстна€ забота не заполн€т пробелы, оставленные в процессе воспитани€ (бихевиоральные и установочные дефициты), которые требуют направленных научени€, тренировки, моделировани€, формировани€. ≈стественно, когда ћћ-терапевт консультирует клиента, которому нужен не больше, но и не меньше, чем бескорыстный, искренний и эмпатичный слушатель, ничто не мешает этому терапевту использовать положени€ –оджерса или рекомендовать клиенту клиентцентрированного коллегу. ћћ-терапевт посто€нно спрашивает себ€: "„то работает, дл€ кого и в каких обсто€тельствах?", так как он целенаправленно пытаетс€ определить, какой тип взаимодействи€ предпочтителен дл€ данного клиента. ¬ этой ориентации терапевтическа€ гибкость и многосторонность став€тс€ превыше всего, поскольку не существует единого подхода к проблемам людей. Ќапример, акцент на эмпатии и теплоте в отношени€х с клиентом, который предпочитает дистантные, формальные, деловые отношени€ между людьми, веро€тно, будет преп€тствовать лечению. ¬ некоторых случа€х вместо попытки прив€зать клиента к терапии ћћ-терапевты могут предписать ее отсутствие.

 

ѕример

ћћ-терапевты консультировал и женщину средних лет, котора€ в течение многих лет периодически наблюдалась у терапевтов. ќна жаловалась на не€сную тревогу, депрессию, напр€жение и общую неудовлетворенность жизнью. ѕосле проведени€ процедуры оценки BASIC I.D. ей дали следующий совет: "»спользуйте те деньги, которые вы тратите на терапию, дл€ того, чтобы нан€ть горничную дл€ уборки вашего дома, чтобы раз в неделю брать уроки тенниса, встречатьс€ с друзь€ми за кофе или легким завтраком. —трого соблюдайте такой режим 4 разных дн€ каждую неделю и после 2 мес€цев жизни в таком ритме, пожалуйста, позвоните нам и сообщите, радовались ли вы жизни, уменьшились ли ¬аши напр€жение, тревога и депресси€". –езультат был позитивный.

ћногие терапевты считают, что нужна гибкость: так, ƒж. ’ейли утверждал, что "умелый терапевт подходит к каждому новому клиенту с той позиции, что, возможно, по отношению к данному человеку и ситуации необходима уникальна€ процедура" (Haley, 1987, р. 10).

¬ целом дл€ всех видов бихевиоральной психотерапии, начина€ с теории —киннера, включа€ модели Ѕандуры, Ѕека, Ёллиса, Ћазаруса и др., общими €вл€ютс€ следующие характеристики:

Ј ее цель - помочь человеку стать способным реагировать на жизненные ситуации так, как он хотел бы реагировать; это осуществл€етс€ путем увеличени€ объема желаемого поведени€ и уменьшени€ или исключени€ нежелательных поведени€, мыслей, чувств;

Ј позитивные терапевтические отношени€ в процессе психотерапии €вл€ютс€ необходимым, но не достаточным условием эффективности психотерапии;

Ј предполагаетс€, что большинство проблем возникают из неполного или ошибочного процессов социального научени€;

Ј взаимоотношени€ между терапевтом и клиентом скорее отношени€ типа "тренер - тренируемый", чем "доктор, лечащий пациента";

Ј перенос научени€ (генерализаци€) из терапевтического процесса в повседневную жизнь клиента считаетс€ не автоматическим, а целенаправленным процессом, который осуществл€етс€ посредством выполнени€ закономерной последовательности заданий, в том числе и домашних;

Ј терапевты склонны избегать €зыка фиксированных диагностических категорий, черт и глобальных описаний в пользу поведенческих и операциональных описаний;

Ј жалобы и симптомы пациента принимаютс€ как реальность и объект психотерапии, а не как репрезентаторы скрытых проблем и внутриличностных конфликтов пациента;

Ј соблюдаетс€ принцип "психотерапевтического контракта", когда психотерапевт и пациент в процессе начальной стадии работы приход€т к единому мнению относительно конкретных целей психотерапии и к договоренности относительно объективных (поведенческих) критериев того, что цель достигнута.

“аким образом основными иде€ми и ценност€ми когнитивно - бихевиорального подхода, оказавшими вли€ние на формирование социальной работы данной ориентации (cognitive-behavioural social work), €вл€ютс€ следующие:

Ј рациональность-иррациональность человеческого поведени€;

Ј возможность управлени€ поведением;

Ј принцип взаимного детерминизма внутренних и внешних факторов поведени€;

Ј возможность и важность самоконтрол€, саморегул€ции, самоподкреплени€, самооценивани€, самоосознани€ поведени€;

Ј самоэффективность поведени€;

Ј возможность прогнозировани€ будущего поведени€;

Ј "психическое здоровье": конструктивный альтернативизм, готовность к инкорпорированию нового опыта, интерес к самому себе, общественный интерес, фрустрационна€ устойчивость, гибкость, прин€тие неопределенности, ориентаци€ на творческие планы; рациональное, реалистичное, "научное" мышление; прин€тие самого себ€; ответственность за свои эмоциональные про€влени€.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 533 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ѕобеда - это еще не все, все - это посто€нное желание побеждать. © ¬инс Ћомбарди
==> читать все изречени€...

511 - | 536 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.069 с.