Ø Противосудорожная терапия
Из противосудорожных препаратов рекомендуется седуксен (реланиум), ГОМК (оксибутират натрия). Стойкое расстройство сознания, некупируемые повторные судороги, центральная гипертермия и артериальная гипертензия являются показанием для внутривенного введения тиопентала натрия.
Снижение внутричерепной гипертензии при введении барбитуратов, обусловлено их действием, приводящим к уменьшению объема крови в сосудах мозга, сокращению потребления кислорода, замедлению метаболических процессов.
Ø Дегидратационная терапия:
При выраженном отеке мозга стартовым препаратом является маннитол, через 2 ч вводится лазикс. Далее лазикс назначается планово в течение 5-7 дней. Одновременно с ним назначают диакарб. При использовании диакарба необходимо назначать препараты калия. Возможно использование гипертонических коллоидных растворов: 20% альбумина,
концентрированной (200%) плазмы.
Ø Гормональная терапия:
При выраженном отеке мозга назначается дексазон (дексаметазон) в течение 5 дней, при менингоэнцефалите – до 14 дней. Введение дексазонав первые 3 дня заболевания снижает риск развития тугоухости.
Ø Для коррекции ДВС-синдрома используют гепарин под контролем времени
свертывания, трасилол в 3 приема, контрикал в 2-3 приема, трентал.
Ø Метаболическая терапия
Всем больным показано раннее назначение препаратов, улучшающих метаболизм клеток
центральной нервной систем – ноотропов. Используют пирацетам, ноотропил; пикамелон. Длительность перорального приема ноотропов 1-3 месяца
Уменьшению энергодефицита мозга и улучшению тканевого обмена способствуют
аскорбиновая кислота, ККБ,рибоксин, в тяжелых случаях антиоксиданты (цитохром, цитомол).
Средства, улучшающие мозговоекроовобращение, назначаются всем больным с первого
дня лечения. Препаратами выбора являются кавинтон (винпоцетин); дипиридамол (курантил). Препараты преимущественно влияют на венозный отток и уменьшают внутричерепную гипертензию. Наиболее эффективным является сочетанное применение вазоактивных и нейрометаболических препаратов. Препаратами выбора являются инстенон и актовегин.
Ø Иммунотерапия
Высокоэффективным является использование гипериммунной плазмы: антименингококковой, антистафилококковой, антсинегнойной и др.
Ø Из других методов лечения используют экстрокарпоральнуюдетоксикацию (плазмоферез, гемосорбцию), имеются сведения об эффективности УФ и лазерного облучения ликвора и крови.
Ø Хирургическое лечение ( по показаниям )
Ø Этиотропное лечение серозных менингитов
· рекомбинантный α-интерферон (виферон в свечах),
· индукторы эндогенного интерферона (неовир, циклоферон),
· РНКаза и внутривенные иммуноглобулины (интраглобин F) - в первые 2-5 дней болезни или тяжелом состоянии больного.
При тяжелом течении процесса могут быть применены глюкокортикоиды: преднизолон
или гидрокортизон. Применение антибиотиков при серозных менингитах возможно лишь при развитии бактериальных осложнений.
ИСХОДЫ МЕНИНГИТОВ
- Функциональные
1. Церебростенический синдром. Проявляется повышенной утомляемостью при любой нагрузке и истощаемостью, с возникновением головной боли. Продуктивная деятельность снижается за счет неустойчивого внимания и неспособности к длительному напряжению. Дети старшего возраста раздражительны, а более младшего – капризны и плаксивы. Может быть двигательная расторможенность, суетливость.
2. Диэнцефальный синдром Гипоталамические расстройства, симптом нарушения терморегуляции.
3. Астеноневротический синдром - характеризуется тревожным сном, ночными страхами. Возможны явления вегетативной дистонии.
4. Гипертензионный синдром возникает в результате функциональных нарушений
гемоликвородинамики или в результате морфологических нарушений в ликворной системе (гиперпродукция СМЖ, нарушения всасывания СМЖ, образование спаек). При этом симптоме больные жалуются на головную боль, которая усиливается после физических нагрузок. У школьников нарушается усидчивость. Затруднение усвоения и воспроизведение материала.
- Органические нарушения.
