Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


≈стественное вскармливание, преимущества. ѕоказани€ к контрольному кормлению и его техника. ѕроба контрольного кормлени€, критерии.




≈стественное вскармливание - питание детей грудным молоком матери с последующим введением прикорма с 4,5-5 мес. —одержание грудного молока в суточном рационе ребЄнка составл€ет не менее 4/5.

(определение из лекции Ђ≈стественное вскармливание Ц питание детей молоком матери путем непосредственного прикладывани€ к груди, в объеме не менее 4/5 (80%) суточной потребности с последующей коррекцией и введением прикормовї)

Ётот вид вскармливани€ наиболее физиологичен, так как по количественному и качественному составу грудное молоко оптимально покрывает все потребности ребЄнка в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных сол€х и т.д. ¬ первые 5 дней после родов из молочной железы родильницы выдел€етс€ молозиво, имеющее более высокую энергетическую ценность, чем грудное молоко, секретируемое в последующем. ¬ молозиве больше белков, фосфора, кальци€, витаминов ј и ≈, меньше жиров.

Ќаиболее важные преимущества грудного молока

1. ¬ грудном молоке преобладают мелкодисперсные белки (альбумины), размеры частиц казеина в несколько раз меньше, чем в коровьем, благодар€ чему при створаживании в желудке образуютс€ более нежные, легко перевариваемые хлопь€. —остав грудного молока наиболее оптимально соответствует потребност€м ребЄнка. ќбщее количество белка в грудном молоке меньше, чем в коровьем. ѕоэтому при искусственном вскармливании возникает белкова€ перегрузка.

2. √рудное молоко (особенно молозиво) богато Ig. IgA играют важную роль в местном иммунитете ∆ “ новорождЄнных. IgG, попавшие в организм ребЄнка, обеспечивают пассивный иммунитет от многих инфекционных заболеваний.  роме того, грудное молоко содержит факторы специфической и неспецифической резистентности.

3. ѕо антигенным свойствам грудное молоко (в отличие от коровьего) менее чужеродно дл€ ребЄнка.

4. √рудное молоко содержит оптимальный набор ферментов, витаминов и других необходимых ребЄнку компонентов.

5.  онцентраци€ жиров в грудном и коровьем молоке практически одинакова, но качественный состав различен: грудное молоко содержит в несколько раз больше полиненасыщенных жирных кислот, служащих необходимыми компонентами фосфолипидов и вход€щих в состав клеточных мембран. –асщепление жира в желудке у грудных детей начинаетс€ под вли€нием липазы грудного молока.

6. √рудное молоко содержит большое количество углеводов (ß-лактозы); в состав коровьего входит а-лактоза. ß-лактоза медленнее всасываетс€ в кишечнике ребЄнка, поэтому достигает толстой кишки, где вместе с олиго-аминосахаридами стимулирует рост нормальной флоры (преимущественно бифидобактерий), подавл€ющей размножение патогенных микроорганизмов и кишечной палочки.

7. √рудное молоко богато различными ферментами: амилазой, трипсином, липазой (липазы в грудном молоке больше, чем в коровьем почти в 15 раз, а амилазы - в 100 раз). Ёто компенсирует временную низкую активность ферментов у ребЄнка и обеспечивает усвоение довольно большого объЄма пищи.

8.  онцентраци€ кальци€ и фосфора в грудном молоке ниже, чем в коровьем, но их соотношение наиболее физиологично дл€ грудного ребЄнка, усваиваютс€ они намного лучше. ѕоэтому у детей, наход€щихс€ на естественном вскармливании, рахит развиваетс€ реже. —одержание таких элементов, как натрий, магний, хлор, железо, медь, цинк, кобальт, сера и селен, в грудном молоке оптимально и соответствует потребност€м ребЄнка. Ќапример, грудное молоко содержит 0,5 мг/л железа, а молочные смеси - 1,5 мг/л, однако степень его биологической доступности составл€ет 50% и 5% соответственно. »менно поэтому дети, наход€щиес€ на естественном вскармливании, значительно реже страдают анемией, и вплоть до 6-мес€чного возраста нет необходимости в добавлении в их пищевой рацион железа. ѕри искусственном вскармливании железо назначают дополнительно с 4 мес в виде обогащенных им пищевых продуктов.

9. ѕри естественном вскармливании формируетс€ психологическа€ св€зь между матерью и ребЄнком, развиваютс€ родительские чувства.

“аким образом, отказ от естественного вскармливани€ - грубое нарушение сложившейс€ в эволюции биологической цепи Ђбеременность-роды-лактаци€ї. √рудное молоко - Ђзолотой стандартї питани€ младенца.

 онтрольное кормление Ц вид кормлени€, при котором производитс€ взвешивание ребенка до и непосредственно после кормлени€ грудью с целью определени€ объема молока, высосанного из груди. ѕри проведении контрольного кормлени€ необходимо придерживатьс€ следующих правил:

а) взвешивание ребенка производитс€ на хорошо отрегулированных весах (лучше электронных) в одной и той же одежде;

б) следует проводить несколько контрольных кормлений (не менее 3-4, на прот€жении 1-2 суток), так как объем отдельных кормлений может колебатьс€ достаточно широко;

в) контрольное кормление проводитс€ в привычной дл€ матери и ребенка обстановке (в домашних услови€х);

г) врач должен про€вл€ть осторожность в интерпретации результатов и их изложении матери (сам факт проведени€ контрольного кормлени€ может служить дл€ матери стрессовой ситуацией, вследствие чего количество выдел€емого молока может снизитьс€ именно при контрольном кормлении).

ѕоказани€: при снижении массы тела, беспокойстве после кормлени€ грудью

“ехника:

1. ѕодготовить необходимое оснащение.

2. ¬ымыть и осушить руки.

3. Ќадеть на ребенка подгузник и запеленать малыша.

4. ѕодготовить мать к кормлению грудью.

5. ќбработать весы дезинфицирующим раствором и подготовить их к работе.

6. ¬звесить ребенка и зафиксировать полученную массу.

7. ѕередать ребенка матери дл€ кормлени€ грудью в течение 20 минут.

8. ѕовторно взвесить ребенка (не мен€€ пеленок в случае

9. мочеиспускани€ и дефекации) и зафиксировать результат.

10. ќпределить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормлени€).

11. ѕередать ребенка маме или положить в кроватку.

12. –ассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом).

13. ќценить соответствие высосанного молока ребенком должному количеству.

14. –ешить вопрос о виде вскармливани€ ребенка.

—индром вирусного крупа. ¬опросы оказани€ неотложной помощи на до и госпитальном этапе.

 руп Ч клинический синдром, развивающийс€ у больных с воспалительными изменени€ми в гортани и сопровождающийс€ охриплостью или осиплостью, грубым (Ђлающимї) кашлем и затрудненным (стенотическим) дыханием.

–аспространенность синдрома крупа на фоне ќ–¬» достаточно высока, особенно у детей первых 6 лет жизни. Ёто св€зано с анатомо-физиологическими особенност€ми респираторного тракта у детей раннего возраста: большим количеством лимфоидной и рыхлой соединительной ткани в подсв€зочном пространстве, малыми абсолютными размерами гортани, относительно узким ее просветом, м€гкостью хр€щевого скелета, рыхлым и выт€нутым надгортанником. ¬се это создает особые предпосылки дл€ компонентов стеноза: спазма и отека.  роме того, пластинки щитовидного хр€ща у детей сход€тс€ под пр€мым углом (у взрослых он острый), голосовые складки непропорционально короткие, и до 7 лет глубина гортани превышает ее ширину. „ем младше ребенок, тем больше относительный объем рыхлой соединительной ткани в подскладочном пространстве, подверженной отеку. ” детей первых 3 лет жизни гортань, трахе€ и бронхи имеют относительно меньший диаметр, чем у взрослых, что значительно увеличивает их аэродинамическое сопротивление. ƒл€ детей раннего возраста характерны недостаточна€ ригидность скелета грудной клетки, свободно реагирующей вт€жением уступчивых мест на повышение сопротивлени€ в воздухоносных пут€х, а также особенности положени€ и строени€ диафрагмы. Ќедостаточна и дифференцировка нервного аппарата из-за того, что слиты 1-€ и 2-€ рефлексогенные зоны на всем их прот€жении и не оформлена 3-€ рефлексогенна€ зона, рецепторы которой обильно разветвл€ютс€ на всей слизистой подскладочного пространства, что способствует возникновению длительного спазма голосовой щели и стенозу гортани. –азвитые лимфатическа€ и кровеносна€ системы респираторного тракта у детей служат еще одним предрасполагающим фактором дл€ развити€ обструкции на фоне воспалени€ [2].

—индром крупа при ќ–¬» возникает вследствие воспалительных изменений в дыхательных пут€х, преимущественно в подскладочном пространстве и в области голосовых св€зок. ¬оспалительные изменени€ и св€занные с ними отек слизистой оболочки, продукци€ в€зкого секрета привод€т к сужению просвета гортани, высыханию поверхности слизистой, образованию корок и, следовательно, еще большему стенозу. ќпределенную роль играет и рефлекторный спазм мышц гортани, усиливающийс€ при беспокойстве ребенка. ѕричиной крупа могут стать любые респираторные вирусы, в то же врем€ при смешанной вирусно-бактериальной инфекции отмечаетс€ более т€желое течение заболевани€.

 руп начинаетс€ с продромальных €влений в виде субфебрильной или фебрильной лихорадки и катаральных €влений в течение 1-3 дней. Ќачало заболевани€ часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее врем€. –ебенок просыпаетс€ от приступа грубого Ђлающегої кашл€, шумного затрудненного дыхани€.  линические про€влени€ ќ—Ћ“ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1-2 суток, от стадии компенсации до состо€ни€ асфиксии.

ƒисфони€ нарастает по мере прогрессировани€ отека в подскладочном пространстве.

 ашель сухой "лающий", короткий, отрывистый.

»нспираторный или двухфазный стридор - стенотическое дыхание, обусловленное затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. ¬дох либо и вдох, и выдох (двухфазный стридор), удлинен и затруднен, дыхание приобретает шумный характер, с раздуванием крыльев носа и последовательным включением дыхательной мускулатуры и вт€жением надключичных и €ремных €мок, эпигастральной области и межреберных промежутков.

—ужение подскладочного отдела гортани можно обнаружить на рентгенограмме шеи в передне Ц задней и боковой проекции, Ђсимптом шпил€ї или Ђсимптом пирамидыї. ќсновной повод дл€ рентгенологического исследовани€ Ц исключение других причин стридора при атипичном течении.

Ќаличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменени€ слизистой оболочки подскладочного отдела гортани, в том числе и в области голосовых складок, привод€т к нарушению смыкани€ голосовых складок при фонации и вызывают дисфонию.

»зменение окраски кожных покровов - бледность, периоральный цианоз, усиливающийс€ во врем€ приступа кашл€.

ќбструкци€ нижних дыхательных путей клинически отмечаетс€ у части детей.

—имптомы —тепень стеноза
       
ќбщее состо€ние, сознание ”довлетворительное или средней т€жести, сознание €сное, периодическое возбуждение —редней т€жести, сознание €сное, посто€нное возбуждение “€желое или очень т€желое, сознание спутанное, посто€нное резкое возбуждение  райне т€желое, сознание отсутствует
ќкраска кожи Ћегкий цианоз вокруг рта при беспокойстве ”меренно выраженный цианоз носогубного треугольника ¬ыраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи ÷ианоз всего тела
”частие вспомогательной мускулатуры –аздувание крыльев носа ¬ покое отсутствует, при беспокойстве умеренное ¬т€жение межреберных промежутков и надключичных €мок выраженное даже в состо€нии поко€ ¬ыраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать —тановитс€ менее выраженным
ƒыхание Ќе учащено ”меренно учащено «начительно учащено, может быть поверхностным ѕрерывистое, поверхностное
ѕульс —оответствует температуре тела ”чащен, «начительно учащен, выпадение на вдохе «начительно учащен, нитевидный, в р€де случаев замедленный
ѕульсоксиметри€ Ќорма 95-98% <95% <92%  

¬€лость или возбуждение в результате гипоксемии.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 2461 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќасто€ща€ ответственность бывает только личной. © ‘азиль »скандер
==> читать все изречени€...

545 - | 472 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.