1. Голосовая мышца (m. vocalis)
2. Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus)
Полость гортани: топография, строение, кровоснабжение и иннервация.
Полость гортани представляет собой трубку, имеющую 2 расширения и одно сужение посередине. Вверху полость гортани открывается входом в гортань, который спереди ограничен надгортанником, сзади - верхушками черпаловидных хрящей и с боков - черпаловидно-надгортанными складками, образованными слизистой оболочкой.
Верхний расширенный отдел гортани образует ее преддверие, которое находится на участке от входа в гортань до складок преддверия, ограничивающих щель преддверия. Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна, ее раздражение сопровождается рефлекторным кашлем.
Средний, суженный, отдел гортани простирается от щели преддверия до голосовой щели, образованной двумя голосовыми складками. В этих складках расположены голосовые связки и мышцы. Между преддверной и голосовой складками с каждой стороны образуется углубление - желудочек гортани. Голосовая щель является самым узким участком гортани. Колебание голосовых связок при прохождении струи воздуха во время выдоха происходит под влиянием мышц гортани, напрягающих и расслабляющих эти связки. В свою очередь колебание связок вызывает колебательные волны выдыхаемого воздуха и как следствие - образование звука. Возникший в гортани звук усиливается и приобретает дополнительную индивидуальную окраску под влиянием системы резонаторов, которая включает верхние дыхательные пути, полость рта и околоносовые пазухи.
Нижний, расширенный, отдел гортани - подголосовая полость, суживаясь книзу, переходит в трахею.
При дыхании голосовая щель расширена, а при звукообразовании сужена или даже сомкнута. Голосовые складки розовые, преддверные - красноватые. Поверхность слизистой оболочки гладкая, розового цвета.
Топография гортани. Гортань расположена на уровне IV-VI шейных позвонков. Позади гортани помещается гортанная часть глотки, по бокам - сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. Спереди гортань покрыта мышцами, начинающимися на подъязычной кости.
48. Трахея и главные бронхи: топография, строение, кровоснабжение, иннервация.
Трахея (trachea) начинается от нижнего конца гортани и идет в грудную полость, где на уровне V-VI грудных позвонков разделяется на правый и левый главные бронхи, образуя бифуркацию. Различают две части трахеи: короткую шейную (pars cervicalis) и более длинную грудную (pars thoracica). Длина трахеи 8-13 см, диаметр 1,5-2,5 см. У мужчин трахея длиннее, чем у женщин.
Строение трахеи. Стенка трахеи образована 15-20 гиалиновыми хрящами, имеющими вид неполных хрящевых колец. Трахеальные хрящи соединены между собой кольцевыми связками. Сзади между концами хрящей трахеи образуется перепончатая стенка, состоящая из пучков гладкой мышечной ткани, располагающихся в основном циркулярно и частично продольно. Данная мышца трахеи способствует активным изменениям просвета трахеи при дыхании и кашле.
Снаружи трахея покрыта тонкой наружной соединительнотканной оболочкой, а изнутри - слизистой оболочкой, которая плотно связана с хрящами и связками и не образует складок. Слизистая оболочка покрыта многорядным мерцательным эпителием, между клетками которого много бокаловидных слизистых клеток. В собственном слое слизистой оболочки содержатся белково-слизистые трахеальные железы и лимфоидные узелки.
Топография трахеи. Трахея проецируется на протяжении от нижнего края VI шейного позвонка до V-VI грудных позвонков.
Передняя поверхность шейной части трахеи прилежит к перешейку щитовидной железы, грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцам, задняя - к пищеводу, боковые - к долям щитовидной железы и сосудисто-нервным пучкам шеи. К передней поверхности грудной части трахеи прилежит дуга аорты с ветвями, к задней - пищевод и перикард, к правой боковой - непарная вена, правый блуждающий нерв, лимфатические узлы, к левой боковой - дуга аорты, левый возвратный гортанный нерв и лимфатические узлы.
- Кровоснабжение шейной части трахеи осуществляется за счет нижних щитовидных артерий. Грудная часть получает ветви от бронхиальных и пищеводных артерий. Венозная кровь оттекает в нижнюю щитовидную, непарную и полунепарную вены.
-Иннервация осуществляется ветвями грудного аортального сплетения.
ГЛАВНЫЕ БРОНХИ
Главные бронхи, правый и левый (bronchi principales, dexter et sinister) отходят от трахеи в соответствующее легкое, где, разветвляясь, формируют бронхиальное дерево. Правый бронх короче и шире левого, отходит от трахеи под углом 150-160° (левый - под углом 130-140°), в связи с чем инородные тела чаще попадают в правый бронх.
Топография бронхов. Правый бронх вверху прилежит к непарной вене, сзади - к правому блуждающему нерву. Левый бронх вверху прилежит к дуге аорты, сзади - к нисходящей аорте и пищеводу.
-Снабжение бронхов артериальной кровью осуществляется за счет бронхиальных артерий. Отток крови от бронхов идет в основном по бронхиальным венам.
-Иннервация бронхов осуществляется за счет легочных нервных сплетений, образуемых блуждающим и симпатическим нервами.
49. Бранхиогенная группа желез внутренней секреции (щитовидная, паращитовидная, вилочковая железы): топография, строение, функции)
Щитовидная железа, glandula thyroidea, - непарный орган, располагается в нижних отделах передней поверхности шеи. Железа состоит из правой и левой долейи перешейка. Иногда встречается третья доля - пирамидальная, идущая от перешейка железы вверх, к своему зачатку. Железа имеет фиброзную капсулу, от которой отходят в паренхиму соединительнотканные трабекулы. Снаружи от фиброзной оболочки железы располагается висцеральный листок внутришейной фасции. Между фиброзной капсулой и висцеральным листком внутришейной фасции находится рыхлая клетчатка, в которой проходят сосуды и нервы к железе.
Строение. Щитовидная железа представляет собой систему фолликулов, заполненных белковым коллоидом, который содержит гормоны щитовидной железы.
Функция. Вырабатывает гормоны тироксин и трийодтиронин, которые повышают общий обмен веществ в организме, усиливают азотистый обмен, а также теплообмен, ускоряют расходование белков, жиров и углеводов, усиливают выделение воды и калия из организма, деятельность надпочечников, половых и молочных желез. Гормоны влияют на формирование скелета, ускоряют рост костей и окостенение эпифизарных хрящей.
Вырабатывает также гормон тиреокальцитонин, регулирующий обмен кальция и фосфора. Кальцитонин является антагонистом гормона околощитовидных желез. Гормон тормозит резорбцию костной ткани, одновременно уменьшая концентрацию кальция и фосфора в крови.
Топография. Доли щитовидной железы сзади прилегают к глотке, трахее и пищеводу, частично прикрывают общую сонную артерию и возвратный гортанный нерв. Верхние отделы железы доходят до середины щитовидного хряща. Перешеек щитовидной железы прилегает ко 2-4-му кольцам трахеи, иногда располагается на дуге перстневидного хряща.
Кровоснабжение. Кровь притекает к щитовидной железе по двум верхним и двум нижним щитовидным артериям, а также по низшей щитовидной артерии. Вены образуют на ее поверхности, под фиброзной капсулой, венозное сплетение. Венозная кровь оттекает по верхней, средней и нижней щитовидным венам.
Иннервация. Железа иннервируется ветвями блуждающего нерва и симпатическими ветвями, отходящими от шейных симпатических узлов.
Паращитовидные железы, glandulae parathyroideae, представляют собой две пары желез округлой или овальной формы. Их поверхность гладкая, блестящая. Железы у детей по размерам меньше, чем у взрослых, увеличиваются в период полового созревания.
Строение. Снаружи железы покрыты капсулой. Паренхима железы состоит из сети эпителиальных перекладин, образованных паратироцитами.
Функция. Регулируют обмен кальция и фосфора. Железа вырабатывает паратиреоидный гормон, который имеет две фракции: одна из них регулирует выделение фосфора почками, другая - отложение кальция в тканях.
Топография. Железы располагаются на задней поверхности правой и левой долей щитовидной железы, между ее капсулой и висцеральным листком внутришейной фасции.
Кровоснабжение. Кровь доставляется к железам верхними и нижними щитовидными артериями. Венозная кровь оттекает в венозное сплетение щитовидной железы.
Иннервация. Как у щитовидной.
Вилочковая железа (thymus) состоит из двух долей - правой и левой, вытянутых в вертикальном направлении. Книзу доли расширяются, кверху суживаются. Доли тесно прилежат друг к другу по средней линии, образуя как бы единый орган. Доли соединены рыхлой клетчаткой.
Встречаются однодолевая или многодолевая формы строения (3-4 доли). При двухдолевой форме строения ее верхний полюс доходит до верхнего края грудины, иногда достигая нижней границы щитовидной железы. Если отмечается однодолевая форма, то железа полностью располагается в грудной полости. На форму и положение бранхиогенной группы желез оказывает огромное влияние тип строения шеи и грудной клетки.
Строение железы. Железа состоит из долек, поперечник которых составляет 4-10 мм. На разрезе в железе различают два слоя: корковый и мозговой. Первый слой более темный, второй - светлый. В период половой зрелости корковое вещество железы подвергается обратному развитию. Мозговое вещество изменяется менее заметно. Железа имеет хорошо выраженную капсулу.
Топография железы. Передняя выпуклая поверхность вилочковой железы прилежит к грудине, с боков к ней примыкают средостенная плевра, кзади располагается перикард и дуга аорты; вверху вилочковая железа нередко достигает нижнего края щитовидного хряща. Иногда выходит через верхнее отверстие грудной клетки, проникая на шею в предтрахеальное пространство.
Функция. Регулирует содержание извести в костях. Участвует в формировании защитных и приспособительных реакций организма, а также связана с выработкой иммунитета.
Кровоснабжение вилочковой железы осуществляется за счет ветвей, отходящих от нижней щитовидной и внутренней грудной артерий.
Венозная кровь оттекает в левую плече-головную вену, а также во внутреннюю грудную вену.
Иннервация происходит за счет симпатического ствола и блуждающего нерва.
50. Наружная сонная артерия, передние и задние ветви: топография, области кровоснабжения.
Наружная сонная артерия (a. carotis externa) - является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Идет вверх кпереди и медиальнее внутренней сонной артерии, затем латеральнее от нее.
На уровне шейки нижней челюсти она делится на свои конечные ветви: а) поверхностную височную; б) верхнечелюстную артерии.
В области шеи, позади угла нижней челюсти от наружной сонной артерии отходят передние, задние и средние ветви.
Передние ветви:
а) Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) – отходит от начала наружной сонной а., идет вперед и вниз к щитовидной железе, посылая в ее паренхиму: переднюю железистую ветвь, заднюю железистую ветвь и латеральную железистую ветвь. В толще железы ветви верхней щитовидной артерии анастомозируют с ветвями нижней сонной артерии. От верхней щитовидной артерии отходят: верхняя гортанная артерия (a. laryngea superior), подподъязычная ветвь (r. Infrahyoideus), грудино-ключично-сосцевидная ветвь (r. Sternocleidomastoideus), перстне-щитовидная ветвь (r. Cricothyroideus), которые идут к одноименным мышцам.
б) Язычная артерия (a. lingualis) – отходит на уровне большого рога подъязычной кости, идет вперед и медиально по нижней поверхности подъязычно-язычной мышцы. От язычной артерии отходят: дорсальные ветви (rr. dorsales); глубокая артерия языка (a. profunda linguae), проникающая к верхушке органа; наподъязычная ветвь (r. suprahyoideus); подъязычная артерия (a. sublingualis), идущая к подъязычной слюнной железе, мышцам дна полости рта, десне.
в) лицевая артерия (a. facialis) – отходит от наружной сонной а. чуть выше начала язычной а., перегибается через край нижней челюсти и идет вверх и медиально в сторону медиального угла глаза. На шее отходят: железистые ветви – к поднижнечелюстной слюнной железе; подбородочная ветвь (r.submentalis) – к надподъязычным мышцам шеи; восходящая небная а. – к мягкому небу; миндаликовая ветвь (r.tonsilaris) – к небной миндалине. В области лица отходят: нижняя губная а. (a.labialis inferior); верхняя губная а. (a.labialis superior); угловая артерия (a.angularis) – к медиальному углу глаза.
Задние ветви:
а) Затылочная артерия (a.occipitalis) – отходит от наружной сонной рядом с лицевой а. Идет кзади под задним брюшком двубрюшной мышцы, ложится в борозду затылочной артерии височной кости, заканчивается в коже затылка затылочными ветвями. от затылочной артерии отходят: грудино-ключично-чочцевидные ветви – к одноименной мышце; ушная ветвь – к ушной раковине; сосцевидная ветвь – к твердой оболочке гол.мозга; нисходящая ветвь – к задним мышцам шеи.
Б) задняя ушная артерия (a.auricukaris posterior) – отходит от наружной сонной артерии над задним брюшком двубрюшной мышцы, идет кзади и кверху. От нее отходят: ушная ветвь – к ушной раковине; затылочная ветвь – к сосцевидному отростку и затылку; шило-сосцевидная артерия, которая через одноименное отверстие уходит в канал лицевого нерва, где она отдает заднюю барабанную артерию, - к слизистой оболочке барабанной полости.
51. Средние ветви наружной сонной артерии: топография, области кровоснабжения.
1. Восходящая глоточная артерия (A. pharyngea ascendens) поднимается вверх между внутренней сонной артерией и боковой стенке глотки к наружному основанию черепа, к яремному отверстию. От восходящей глоточной артерии отходят: глоточные ветви; небная ветвь – к мягкому небу, евстахиевой трубе; превертебральные ветви к превертебральной группе мышц; задняя менингеальная артерия – к твердой мозговой оболочке; нижняя барабанная артерия – к слизистой оболочке барабанной полости.
2. поверхностная височная артерия (a.temporalis superficialis) идет вверх между наружным слуховым проходом и суставным отростком нижней челюсти и направляется в височную область под кожей. Кровоснабжает надчерепную мышцу, кожу лобной и теменной областей. Поверхностная височная артерия отдает: ветви к околоушной железе; поперечную артерию лица – к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной подглазничной областей; переднюю ушную артерию – к ушной раковине и наружному слуховому проходу; скулоглазничную артерию – к латеральному углу глаза и круговой мышце глаза; среднюю височную артерию, проникающую через височную фасцию к височной мышце.
3. Верхнечелюстная артерия (a.maxilaris) – отходит от наружной сонной артерии на уровне шейки нижней челюсти, направляется в крыловидно-небную ямку, где распадается на конечные ветви. Выделяют отделы: челюстной, крыловидный, крыловидно-небный.
А) в области челюстного отдела, возле медиальной стороны ветви нижней челюсти отходят: глубокая ушная артрия (a.auricularis profunda) – к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и к барабанной перепонке; передняя барабанная артерия (a.tympanica anterior), проходящая через каменисто-барабанную щель и отдающая ветвь к слизистой оболочке барабанной полости; средняя менингеальная артерия (a.meningea media), проходящая через остистое отверстие к твердой мозговой оболочке и тройничному узлу; нижняя альвеолярная артерия (a.alveolaris inferior), которая идет в канал нижней челюсти, отдавая ветви к зубам, периодонту, альвеолам и деснам. От нижней альвеолярной артерии через подбородочное отверстие отходит подбородочная ветвь (r.mentalis), которая заканчивается в коже и мышцах подбородочной области.
Б) В крыловидном отделе от верхнечелюстной артерии отходят: жевательная артерия (a.masseterica) – идет к жевательной мышце; передняя и задняя глубокие височной артерии (aa.temporales profunda et posterior) кровоснабжают височную мышцу; крыловидные ветви (rr.pterigoidei) – медиальную и латеральную крыловидные мышцы; щечная артерия (a.buccalis) идет к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки; задняя верхняя альвеолярная артерия (a.alveolaris superior posterior) чрез одноименное отверстие проходит в верхнечелюстную пазуху, кровоснабжает ее слизистую оболочку, а ее зубные и околозубные ветви (rr.dentalis et peridentalis) идут к задним зубам, периодонту, альвеолам и деснам верхней челюсти.
В) В крыловидно-небном отделе от верхнечелюстной артерии отходят ее конечные ветви: подглазничная артерия (a.infraorbitalis) идет через нижнюю глазничную щель в глазницу, где отдает ветви к мышцам глаза, затем артерия проходит в подглазничный канал, где отходят передние верхние альвеолярные артерии, отдающие зубные и околозубные ветви к передним зубам, периодонту, альвеолам и деснам верхней челюсти. Далее подглазничная артерия выходит на лицо через подглазничное отверстие, кровоснабжает мимические мышцы ниже глазной щели и кожу лица в этой области. Артерия крыловидного канала (a.canalis pterygoidei) уходит в одноименный канал, отдает глоточную ветвь (r.pharingeus) к стенке глотки и слуховой трубе. Нисходящая небная артерия (a.palatina descendes) отдает большую и малую небные артерии, идущие через большой и малый небный каналы к слизистой оболочке твердого неба и к мягкому небу. Клиновидно-небная артерия (a.sphenopalatina) через одноименное отверстие направляется в носовую полость, где отдает латеральные задние носовые артерии и задние перегородочные ветви к слизистой оболочке носа.
