Зев, fauces, - отверстие, которое соединяет полость рта с полостью глотки. Оно ограничено сверху задним краем мягкого неба и язычком, по сторонам - небными складками и снизу - верхней поверхностью корня языка. Величина и форма зева зависят от степени сокращения мышц мягкого неба и языка. В случаях значительного увеличения размеров небных миндалин - боковые стенки зева образуются внутренними поверхностями миндалин, зев при этом суживается. В области зева располагается лимфоидное кольцо, состоящее из глоточных, язычной и трубных миндалин.
Кровоснабжение мягкого неба совершается малыми и большой небными артериями и тонкими веточками от артерий носовой полости. Венозный отток идет через одноименные вены в крыловидное венозное сплетение и вены глотки.
Лимфатические сосуды мягкого неба несут лимфу в окологлоточные, заглоточные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.
Иннервация мягкого неба происходит малыми небными нервами за счет глоточного нервного сплетения, a мышцы, напрягающие небную занавеску - от нижнечелюстного нерва.
42. Мышцы языка: классификация, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
Основную массу языка составляют мышцы с их соединительнотканным аппаратом. Он состоит из плотной фиброзной перегородки языка, которая лежит в толще языка продольно. Перегородка делит мускулатуру языка на две более или менее симметричные половины. Кроме того, мышцы языка покрыты крепким язычным апоневрозом, имеющим в своем составе очень много переплетающихся в форме пучков коллагеновых и эластических волокон.
Поперечнополосатые мышцы языка состоят из пучков мышечных волокон, идущих в трех взаимно перпендикулярных направлениях: продольном, поперечном, и вертикальном. Различают, в зависимости от положения, две группы мышц языка: внутренние и наружные. Внутренние, или собственные, мышцы лежат только в толще языка и не выходят за его пределы. Они изменяют форму языка. Наружные мышцы начинаются на ближайших костях, входят в толщу языка и при сокращении меняют его положение.
Кроме того, мышцы языка группируют в зависимости от их функции: 1) мышцы, удлиняющие и уплощающие язык; 2) мышцы, укорачивающие язык и перемещающие его кверху; 3) мышцы, укорачивающие язык и смещающие его вниз, а при одностороннем действии - в сторону.
Во внутреннюю группу мышц языка входят следующие мышцы.
1. Верхняя продольная мышца языка, m. longitudinalis superior, парная, тонкий мышечный пласт, лежащий непосредственно под язычной фасцией, от которой он и берет начало в области корня языка. Лежит по сторонам от septum linguae выше всех остальных, проходит вдоль всего языка и прикрепляется к фасции языка у его верхушки.
Функция: укорачивает и несколько утолщает язык. При одностороннем сокращении отводит его в сторону.
2. Нижняя продольная мышца, m. longitudinaHs inferior, парная, начинается от соединительнотканных перемычек в области корня языка, разделяющих отдельные мышцы. Прикрепляется к фасции языка в области его верхушки.
Функция: укорачивает язык и выгибает его спинку кверху; при одностороннем сокращении отводит его в сторону,
3. Поперечная мышца языка, m. transversus linguae, парная, берет начало от septum linguae, прикрепляются к язычной фасции, и достигают мягкого неба и стенки глотки.
Функция: суживает язык и удлиняет его, участвует в сжатии зева и глотки.
4. Отвесная мышца языка, m. verticalis, парная, начинается от язычной фасции в области спинки языка и идет между волокнами других мышц вниз к фасции нижней поверхности языка.
Функция: уплощает и удлиняет язык, образует продольный желобок на его спинке.
Наружную группу мышц языка составляют 4 мышцы:
1. Подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus, парная, отходит от spina mentalis и прикрепляется к язычной фасции на спинке языка.
Функция: выдвигает язык вперед, а при одностороннем сокращении отклоняет его в сторону.
2. Подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus, парная, берет начало на больших рогах подъязычной кости и направляется вперед и кверху, переплетаясь с отвесной мышцей.
Функция: уплощает язык и оттягивает его вниз и назад.
3. Шило-язычная мышца, m. styloglossus, парная, начинается на шиловидном отростке височной кости, проходит вниз и медиально, затем переплетается с пучками поперечной мышцы.
Функция: оттягивает язык вверх и кзади.
4. Небно-язычная мышца языка, m. palatoglossus
В целом перечисленные внутренние и наружные мышцы языка образуют сложное переплетение пучков, чем и объясняется исключительная подвижность языка и изменчивость его формы.
Кровоснабжение языка обеспечивается a. lingualis, ветви которой формируют внутриорганное сосудистое русло. Отток крови осуществляется через v. lingualis, впадающую во внутреннюю яремную вену.Лимфа оттекает в подбородочные, поднижнечелюстные и заглоточные лимфатические узлы.
Иннервация мышц языка осуществляется подъязычным, слизистой оболочки в передних двух третях - язычным, в задней трети - языкоглоточным, верхним гортанным нервом
43. Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы: топография, строение, кровоснабжение и иннервация
Различают малые и большие слюнные железы. К малым принадлежат губные, щечные, коренные, язычные, небные, резцовые. Эти слюнные железы расположены в соответствующих участках слизистой оболочки полости рта и здесь же открываются протоками. Имеются три больших пары слюнных желез - околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные; они лежат вне слизистой оболочки ротовой полости, но выводные протоки их открываются в эту полость.
Поднижнечелюстная слюнная железа, glandula submandibularis, по величине средняя из всех трех желез, лежит в подчелюстном клетчаточном пространстве. Железа имеет неправильную овоидную форму. Состоит она из 10-12 долек. Имеет передний отросток, распространяющийся кпереди в щель между задним краем m. mylohyoideus и m. hyoglossus. Собственная фасция шеи образует фасциальный футляр поднижнечелюстной слюнной железы. Выводной проток железы, отходит от переднего отростка над челюстно-подъязычной мышцей. Далее он идет под слизистой оболочкой дна полости рта вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается на caruncula sublingualis вместе с протоком подъязычной железы.
Кровоснабжение железы происходит за счет лицевой, подбородочной и язычной артерий. Венозный отток идет по одноименным венам.
Лимфатические сосуды железы несут лимфу подчелюстные лимфатические узлы.
Иннервация железы осуществляется ветвями, идущими от подчелюстного нервного узла, а также симпатическими нервами, подходящими к железе по ходу питающих ее артерий.
Подъязычная слюнная железа, glandula sublingualis, залегает на дне полости рта в области подъязычных складок. Железа имеет овоиднуюили треугольную форму, состоит из 4-16 долек. Изредка (в 15% случаев) встречается нижний отросток подъязычной железы, проникающий через щель в m. mylohyoideus в поднижнечелюстной треугольник. Железа покрыта тонкой фасциальной капсулой.
Большой выводной проток, ductus sublingualis major, начинается вблизи внутренней поверхности железы и идет вдоль нее до подъязычного сосочка. Кроме того, от отдельных долек железы берут начало малые подъязычные протоки, ductus sublingualis minores, которые открываются самостоятельно в полость рта вдоль подъязычной складки.
Кровоснабжение Артериями, питающими железу, являются: подъязычная и подбородочная. Венозный отток идет в подъязычную вену.
Лимфатические сосуды следуют в ближайшие подчелюстные лимфатические узлы.
Иннервация - за счет ветвей, начинающихся от подчелюстного и подъязычного нервных узлов и ветвей симпатических нервов, идущих вдоль подъязычной артерии от верхнего шейного узла.
44. Околоушная слюнная железа: топография, строение, кровоснабжение, иннервация.
Околоушная слюнная железа, glandula parotis, самая крупная из всех слюнных желез. В ней различают переднюю - поверхностную часть, pars superfacialis, и заднюю - глубокую, pars profunda. Поверхностная часть железы в ряде случаев образует два отростка: верхний, прилежащий к хрящевому отделу наружного слухового протока, и передний, расположенный на наружной поверхности жевательной мышцы. Глубокая часть железы также может иметь два отростка: глоточный, распространяющийся до боковой стенки глотки, и нижний, идущий вниз по направлению к задней части поднижнечелюстной слюнной железы.
Передняя часть околоушной слюнной железы лежит в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти и жевательной мышце. Она имеет треугольную форму. Вверху железа достигает скуловой дуги и наружного слухового прохода, сзади - сосцевидного отростка и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу - угла челюсти. Глубокая часть железы расположена в зачелюстной ямке, выполняя ее целиком. Изнутри железа прилежит к внутренней крыловидной мышце, заднему брюшку двубрюшной и мышцам, берущим начало на шиловидном отростке.
Околоушная слюнная железа состоит из отдельных небольших долек, сливающихся в общую массу. Слюнные трубки долек формируют дольковые выводные протоки, которые образуют междольковые выводные протоки. Путем соединения междольковые протоки могут создавать более крупные выводные протоки, формирующие общий околоушный проток, ductus porotideus. Снаружи железа покрыта фасциальной капсулой, которая образована околоушножевательной фасцией и фасциями мышц, ограничивающих зачелюстную ямку.
Околоушный проток выходит из железы в передне-верхнем ее отделе и располагается на m. masseter и m. buccinator параллельно скуловой дуге на 1 см ниже ее. Прободая щечную мышцу, проток открывается на слизистой оболочке щеки на уровне 2-го верхнего большого коренного зуба.
В толще околоушной слюнной железы располагаются ветви лицевого нерва. При операциях на железе по поводу опухолей, гнойных паротитов, ветви нерва могут быть повреждены. Поэтому следует помнить проекцию ветвей лицевого нерва в области железы. Ветви проходят радиально по отношению к мочке уха.
- Кровоснабжение железы осуществляется ветвями наружной сонной артерии: задней ушной, поверхностной височной и поперечной артерией лица. Венозный отток от железы происходит: в поперечную вену лица, в вены жевательной мышцы, в переднюю ушную вену, в заднюю ушную вену.
- Лимфатические сосуды железы впадают в околоушные лимфатические узлы.
- Иннервация осуществляется околоушными ветвями, возникающими из ушно-височного нерва. Кроме того, к железе по питающим ее артериям подходят симпатические нервы.
45. Глотка: топография, части, строение, кровоснабжение, иннервация.
Глотка, pharynx, является начальной частью пищеварительной трубки и дыхательных путей. Полость глотки, cavum pharyngis, соединяет полости рта и носа с пищеводом и гортанью. Кроме того, она сообщается посредством слуховой трубы со средним ухом. Глотка находится позади полостей рта, носа и гортани, простираясь от основания черепа, от которого она начинается, до места перехода в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Глотка - полая широкая трубка, сплющенная в передне-заднем направлении, суживающаяся при переходе в пищевод. В глотке можно выделить верхнюю, переднюю, заднюю и боковые стенки. Длина глотки составляет в среднем 12-14 см.
В зависимости от органов, позади которых глотка располагается, выделяют три части ее:
Носовая часть глотки, pars nasalis pharyngis, является верхней ее частью и отличается от других частей тем, что верхняя и частично боковые стенки фиксированы на костях и поэтому не спадаются. В носовой части глотки расположены: скопления лимфоидной ткани - глоточная миндалина, трубная миндалина. В совокупности с небными, язычной, гортанными лимфатическими фолликулами глоточная и трубные миндалины составляют лимфо-эпителиальное глоточное кольцо.
Ротовая часть глотки, pars oralis pharyngis, занимает уровень от мягкого неба до входа в гортань, широко сообщаясь через зев с полостью рта. Поэтому ротовая часть имеет только боковые и заднюю стенки; последняя соответствует III шейному позвонку. Ротовая часть глотки в функциональном отношении принадлежит как к пищеварительной, так и к дыхательной системам, что объясняется развитием глотки. При глотании мягкое небо, перемещаясь горизонтально, изолирует носоглотку от ее ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань. При широко открытом рте видна задняя стенка глотки.
Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis, располагается позади гортани на уровне от входа в гортань до начала пищевода. Имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются. Передней стенкой гортанной части глотки является гортанный выступ, prominentia pharyngea, выше которого находится вход в гортань. По сторонам выступа лежат глубокие ямки - грушевидные карманы, recessus piriformes, образованные с медиальной стороны гортанным выступом, а с латеральной - боковой стенкой глотки и задними краями пластинок щитовидного хряща. Грушевидный карман разделяется косой складкой гортанного нерва, plica nervi laryngei, на два отдела - меньший - верхний, и большой - нижний. В складке проходит верхний гортанный нерв.
Строение глотки. Глотка состоит из: 1) слизистой оболочки, 2) фиброзного слоя, образованного глоточно-основной фасцией, 3) мышечной оболочки, 4) покрывающей ее щечно-глоточной фасции.
Мышечная оболочка глотки, tunica muscularis pharyngis, состоит из двух групп поперечнополосатых мышц: сжимателей, расположенных циркулярно, поднимателей,, идущих продольно. К мышцам - сжимателям глотки, парным образованиям принадлежат верхний, средний и нижний констрикторы.
1. Мышца - верхний сжиматель глотки,
2. Мышца - средний сжиматель глотки,
3. Мышца - нижний сжиматель глотки
Функция: суживают полость глотки, при последовательном сокращении проталкивают пищевой комок.
К мышцам, поднимающим и расширяющим глотку, относятся:
1. Шило-глоточная мышца, m. stylopharyngeus
Функция: поднимает и расширяет глотку.
2. Небно-глоточная мышца, m. Palatopharyngeus.
-Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии: восходящей, восходящей небной и нисходящей небной. Гортанная часть глотки, кроме того, получает ветви от верхней щитовидной артерии. -Лимфатические сосуды глотки образуются из капиллярных сетей, лежащих во всех слоях стенки глотки. Отводящие коллекторы идут в позадиглоточные и главным образом в глубокие шейные лимфатические узлы.
-Иннервация глотки осуществляется ветвями блуждающего, языко-глоточного и шейного симпатического нервов, образующими на задней и боковых стенках глотки глоточное нервное сплетение.
46. Наружный нос, полость носа: отделы, строение, функции.
Наружный нос имеет форму неправильной трехгранной пирамиды, отличающейся ярко выраженными индивидуальными особенностями. Верхняя часть спинки носа заканчивается между надбровными дугами. Вершиной пирамиды носа является его кончик, а боковые поверхности, отграниченные от остальной части лица носогубными складками, формируют крылья носа, которые вместе с передней частью перегородки носа образуют два симметричных входа в полость носа (ноздри). Наружный нос состоит из костных, хрящевых и мягкотканых частей.
Костный остов в верхней части образуется носовой частью лобной кости и парными носовыми костями. Снизу и сбоку к носовым костям с каждой стороны прилегают лобные отростки верхних челюстей. Нижний край носовых костей образует верхнюю границу грушевидного отверстия, к краям которого прикрепляется основание пирамиды носа.
Боковую стенку наружного носа с каждой стороны образуют пластинки боковых хрящей. Нижние края этих хрящей прилегают к большим хрящам крыльев носа. Малые хрящи крыла носа, варьирующие по количеству, расположены в задних отделах крыльев носа у носогубной складки. К хрящам наружного носа относится также и четырехугольный хрящ перегородки носа.
Полость носа
Полость носа расположена между глазницами и ротовой полостью. Спереди она открывается ноздрями, сзади сообщается с верхним отделом глотки посредством двух хоан. Полость носа делится на две половины перегородкой носа. Каждая половина носа образована четырьмя стенками — внутренней, наружной, верхней и нижней.
Внутренняя стенка образована перегородкой носа, костная часть которой в задневерхнем отделе включает перпендикулярную пластинку решетчатой кости, а в задненижнем отделе — самостоятельную кость носовой перегородки — сошник.
Наружная стенка представляется наиболее сложной. В ее состав входят носовая кость, медиальная поверхность тела верхней челюсти с лобным отростком, сзади примыкает слезная кость, за ней следуют ячейки решетчатой кости. Большая же часть задней половины наружной стенки полости носа образована перпендикулярной частью небной кости и внутренней пластинкой крыловидного отростка основной кости.
На костной части наружной стенки фиксированы одна над другой три носовые раковины — верхняя, средняя и нижняя. Пространство между носовыми раковинами, сводом и дном носа образует общий носовой ход. Узкие пространства, находящиеся под носовыми раковинами, образуют нижний, средний и верхний носовые ходы. Самая задняя часть полости носа, находящаяся позади задних концов нижней и средней носовых раковин, называется носоглоточным ходом.
Верхняя стенка полости носа образована горизонтально расположенной продырявленной пластинкой решетчатой кости, через отверстия которой в полость черепа проходят обонятельные нервы.
Нижняя стенка образована отростками верхней челюсти и сзади горизонтальным отростком небной кости.
Околоносовые пазухи: строение, развитие, значение, варианты и аномалии.
Верхнечелюстная пазуха, парная, расположена в толще верхнечелюстной кости, ее объем у взрослого составляет от 3 до 30 см3
Внутренняя стенка пазухи является латеральной стенкой полости носа и соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов. Эта пазуха открывается в полость носа отверстием, расположенным в задней части полулунной вырезки в среднем носовом ходе под средней носовой раковиной. Эта стенка, за исключением нижних ее отделов, довольно тонкая.
Верхняя, или глазничная, стенка верхнечелюстной пазухи наиболее тонкая, особенно в заднем отделе, где часто наблюдаются костные расщелины или даже отсутствие костной ткани. В толще этой стенки проходит канал нижнеглазничного нерва, открывающийся подглазничным отверстием.
Нижняя стенка, или дно, верхнечелюстной пазухи находится вблизи задней части альвеолярного отростка верхней челюсти и обычно соответствует лункам четырех задних верхних зубов, корни которых иногда отделены от пазухи лишь мягкими тканями.
Лобная пазуха (парная) расположена в толще лобной кости между ее пластинками глазничной части и чешуи. Обе пазухи разделены тонкой костной перегородкой, которая может быть смещена вправо или влево от срединной плоскости. В этой перегородке могут быть отверстия, сообщающие между собой обе пазухи. Величина лобных пазух существенно колеблется — от полного отсутствия с одной или двух сторон до распространения на всю лобную чешую и основание черепа, включая продырявленную пластинку решетчатой кости. В лобной пазухе различают четыре стенки: переднюю, заднюю, нижнюю и срединную.
Передняя стенка является местом выхода глазничного нерва через надглазничную вырезку, пронизывающую верхний край орбиты ближе к ее верхневнутреннему углу.
Нижняя стенка наиболее тонкая.
Мозговая стенка отделяет лобные пазухи от лобных долей головного мозга.
Лобная пазуха сообщается с полостью носа через лобно-носовой канал, выходное отверстие которого расположено в передней части среднего носового хода. Пазуха тесно связана с передними ячейками решетчатого лабиринта, являясь их продолжением.
Решетчатый лабиринт состоит из тонкостенных костных ячеек, количество которых значительно варьирует (2-15, в среднем 6-8). Они находятся в срединно расположенной симметричной непарной решетчатой кости впереди основной кости в соответствующей вырезке лобной кости.
Клиновидная пазуха располагается в теле клиновидной кости непосредственно позади решетчатого лабиринта над хоанами и сводом носоглотки.
Сагиттально расположенной перегородкой пазуха делится на две в большинстве случаев неодинаковые по объему части, у взрослого человека не сообщающиеся между собой.
Передняя стенка состоит из двух частей: решетчатой и носовой. Решетчатая, или верхняя, часть передней стенки соответствует задним ячейкам решетчатого лабиринта, она наиболее тонкая, плавно переходит в нижнюю стенку и обращена в полость носа. На передней стенке соответственно каждой половине пазухи на уровне заднего конца верхней носовой раковины имеются небольшие отверстия округлой формы, через которые клиновидная пазуха сообщается с полостью носоглотки.
Задняя стенка пазухи расположена преимущественно фронтально.
Верхняя стенка состоит из компактной кости и является дном турецкого седла, в котором располагается гипофиз и перекрест зрительного нерва.
Нижняя стенка наиболее толстая (12 мм) и соответствует своду носоглотки.
Боковые стенки клиновидной пазухи граничат с сосудисто-нервными пучками, лежащими по бокам турецкого седла и в непосредственной близости к основанию черепа. Эта стенка может доходить до канала зрительного нерва.
