153. Причинами посттрансфузионных осложнений могут быть:
1) несовместимость крови донора и реципиента по групповым эритроцитарным антигенам системы АВ0, резус и другим серологическим факторам;
2) недоброкачественность крови и ее компонентов, обусловленная бактериальным загрязнением, гемолизом и денатурацией белков вследствие нарушений режима хранения, транспортировки и других причин;
3) погрешности в методике трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка, кардиоваскулярная недостаточность и другие);
4) наличие у реципиентов заболеваний, при которых переливание крови противопоказано;
5) массивные дозы гемотрансфузии;
6) трансфузионно обусловленная болезнь "трансплантат-против-хозяина".
154. Причинами осложнений, вызванных переливанием крови и эритроцитсодержащих компонентов, несовместимых по антигенам системы АВ0 и резус-фактору являются:
1) невыполнение или нарушение правил техники переливания крови, методики определения групп крови АВ0 и проведения проб на групповую совместимость;
2) неправильное определение групповой принадлежности крови больного или неправильная запись результатов этого определения в медицинской карте больного;
3) неправильно выбранный контейнер с кровью, ЭМ для переливания;
4) ошибка в обозначении группы крови;
5) непроведение контрольной проверки групповой принадлежности крови больного и донора перед трансфузией или ошибка при ее проведении;
6) невыполнение биологической пробы.
155. Профилактика осложнений, обусловленных переливанием крови, ЭМ, несовместимых по групповым эритроцитарным антигенам системы АВ0 и резус, основывается на строгом выполнении настоящих Правил.
156. В сложных случаях производится индивидуальный подбор совместимых компонентов крови с определением специфических антиэритроцитарных антител, с использованием антиглобулинового теста (проба Кумбса) или метода конглютинации антиэритроцитарных антител с желатином или полиглюкином.
157. Пробы на совместимость по системе АВ0 и резус-фактору не заменяют одна другую и производятся раздельно.
158. Недоброкачественность переливаемой крови, ее компонентов связаны с бактериальным загрязнением, гемолизом эритроцитов, денатурацией белков плазмы при неправильной транспортировке (чрезмерное взбалтывание), несоблюдении холодовой цепи (резкая смена температуры, перегревание, замораживание), и хранением, превышающим установленные сроки годности.
159. Профилактикой осложнений, обусловленных переливанием недоброкачественной крови и ее компонентов, являются:
1) строгое выполнение санитарно-бактериологических условий и всех требований Правил по заготовке крови и ее компонентов;
2) сохранение герметичности контейнеров с кровью, ее компонентами при хранении и транспортировке;
3) соблюдение методики трансфузий крови и ее компонентов, исключающей их бактериальное загрязнение (недопустимо взятие отдельных порций из пластикатных контейнеров или флаконов и последующее их хранение для дальнейшего использования);
4) обязательную проверку перед трансфузией сроков хранения консервированной крови, ее компонентов и их качества путем макроскопической оценки;
5) изъятие гемотрансфузионных сред со сроками хранения, превышающими установленные, а также с признаками нарушенной герметичности упаковки, гемолиза и бактериального загрязнения;
6) создание в лечебных учреждениях условий для хранения крови, ее компонентов при оптимальном, систематически контролируемом режиме;
7) применение пластикатных систем с фильтром одноразового использования для переливания крови;
8) соблюдение методики подогревания консервированной крови, ее компонентов с контролем температуры водяной среды (не выше 380С);
9) использование крови, ее компонентов и плазмы из одного контейнера только для одного больного.
160. Осложнения, связанные с погрешностями в методике трансфузии сопровождаются гемодинамическими нарушениями в малом круге кровообращения. Воздушная эмболия происходит от проникновения в вену больного вместе с трансфузионной средой воздуха, который переносится через правые отделы сердца в легочную артерию, где создает воздушный эмбол, механически препятствующий кровообращению.
161. Причинами воздушной эмболии являются:
1) неправильное заполнение кровью или другой средой системы трубок перед началом трансфузии, вследствие чего имеющийся в системе воздух может попасть в вену больного вместе с первой порцией переливаемой среды;
2) несвоевременная остановка трансфузии при использовании нагнетательной аппаратуры (при этом в конце трансфузии в вену больного может быть введен воздух);
3) неправильный монтаж аппаратуры и системы для трансфузии, в результате чего при попытке нагнетания крови или другой среды в вену больного вместо нее поступает воздух.
162. Профилактика воздушной эмболии включает:
1) соблюдение всех технических правил гемотрансфузии, монтажа систем и аппаратуры;
2) при использовании нагнетательных способов следует своевременное прекращение трансфузии, (в контейнере оставляется некоторое количество крови).
163. Осложнения, связанные с тромбоэмболией развиваются при попадании в вены различной величины сгустков, образующихся в переливаемой ЭМ или заносимых с током крови из тромбированных вен больного.
164. Профилактика тромбоэмболии включает:
1) контроль за отсутствием сгустков в контейнерах с кровью, ЭМ;
2) минимальную травматизацию вены при пункции;
3) недопущение пункции тромбированных вен;
4) прекращение переливания при возникновении затрудненного тока трансфузионной среды.
165. Циркуляторная перегрузка проявляется сердечно-сосудистой недостаточностью. Острое расширение и остановка сердца во время трансфузии может произойти вследствие перегрузки правого сердца большим количеством быстро перелитой в венозное русло трансфузионной среды. При этом дренажная функция правого сердца оказывается недостаточной, и в системе полых вен и предсердии возникает застой крови. Нарушение общего и коронарного кровотока сказывается на проводимости и сократительной способности миокарда.
166. Профилактика циркуляторной перегрузки во время массивных трансфузий достигается применением капельного метода, а при необходимости струйного введения больших объемов предпочтение следует отдавать ЭМ и производить вливания дробными дозами. У больных с заболеваниями сердца также целесообразен капельный метод трансфузии, а при необходимости использования струйного метода вводят ЭМ или кровь небольшими (200 мл) дробными дозами, чередуя с кровезаменителями. Для профилактики желудочковой аритмии, внезапной остановки сердца и снижения температуры тела важно, особенно при массивных дозах трансфузий, использовать только подогретые до 370С компоненты крови.
167. "Массивная трансфузия" - трансфузия, при которой в сосудистое русло больного в течение короткого периода (до 24 часов) вводят количество компонентов крови, составляющее 50 % его ОЦК.
168. Клиническими проявлениями синдрома массивных трансфузий являются:
1) проявления со стороны сердечно-сосудистой системы - нарушения сосудистого тонуса, брадикардия, остановка сердца, фибрилляция желудочков;
2) осложнения со стороны внутренних органов - почек, печени, кишечника, возможно развитие печеночно-почечной недостаточности;
3) изменения в крови - сдвиг рН в кислую сторону (метаболический ацидоз) гипокальциемия, гиперкалиемия, повышение вязкости, гипохромная анемия с лейко- и тромбоцитопенией, снижение содержания иммуноглобулина и альбумина;
4) нарушения в системе гемостаза: ДВС, тромбогеморрагический синдром с потреблением факторов свертывания, тромбоцитов, повышение фибринолитической активности;
5) снижение иммунобиологической активности реципиента, титра агглютинирующих антител в периферической крови, плохое заживление послеоперационной раны.
169. Для профилактики синдрома массивных трансфузий рекомендуется избегать быстрого введения массивных доз компонентов крови. Эффективным методом профилактики при операциях, сопровождающихся массивной кровопотерей, является заблаговременная заготовка аутокрови и использование метода нормоволемической гемодилюции.
170. Для предупреждения посттрансфузионных осложнений важно правильно учитывать противопоказания к гемотрансфузиям:
1) наличие тяжелых соматических заболеваний - острый септический эндокардит, подострый септический эндокардит при прогрессирующем развитии диффузионного гломерулонефрита (с резко выраженным гипертоническим синдромом), пороки сердца, острый ревматизм (особенно с выраженной ревматической пурпурой), миокардит и миокардиосклероз с нарушением кровообращения II-III степени;
2) гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек, атеросклероз сосудов головного мозга, расстройства мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;
3) нефросклероз, тромбоэмболическая болезнь, геморрагический васкулит, тяжелые нарушения функции печени, отек легких, общий амилоидоз, остро текущий туберкулез, диссеминированный туберкулез;
4) повышенная чувствительность к медикаментам, пищевым продуктам, белковым и другим препаратам или наличие аллергических проявлений, заболеваний;
5) анамнестические данные у реципиентов о тяжелых гемотрансфузионных реакциях или осложнениях.
171. При наличии этих заболеваний и/или противопоказаний переливание крови и ее компонентов осуществляют лица по неотложным показаниям и с большой осторожностью.
172. Болезнь "трансплантат-против-хозяина" (далее - ТО-БТПХ) относится к тяжелым осложнениям, наблюдается после аллогенной трансплантации органов, тканей, в том числе костного мозга, возникает у больных с иммунодепрессией или иммунодефицитом врожденным или приобретенным (вследствие химио- и лучевой терапии, СПИД), получающих с трансфузией иммунологически компетентные клетки - донорские лимфоциты. Перелитые гистосовместимые Т-лимфоциты пролиферируют и приживаются у иммунокомпетентного хозяина, который не способен отторгать чужеродные клетки. Для профилактики необходимо учитывать анамнез и проводить подбор трансфузионных сред по антигенной структуре клеток крови.
Приложение 1
к Правилам хранения, переливания
крови, ее компонентов и препаратов
