Порядок трансфузии концентрата тромбоцитов (КТ)

92. КТ, приготовленный из одной дозы консервированной крови объемом 500 мл, содержит не менее 60х10⁹/л тромбоцитов и считается одной единицей КТ. Переливание КТ в среднем увеличивает количество тромбоцитов циркулирующих у реципиента с площадью поверхности тела 1,8 м² примерно на 5-10х10⁹/л при отсутствии у него признаков кровотечения. Для получения терапевтического эффекта при тяжелой тромбоцитопении у больных с миелодепрессией, осложненной кровотечением, переливание КТ показано в дозе не менее 50-70х10⁹ тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или 200-250х10⁹ на 1 м² поверхности тела.
93. Наибольшее количество тромбоцитов (800-900х10⁹) можно получить при проведении тромбоцитофереза у одного донора с помощью сепараторов клеток крови, работающих в автоматическом режиме в постоянном потоке крови.
94. В КТ, полученном любым из названных способов, всегда присутствует примесь эритроцитов и лейкоцитов, в связи с чем при появлении у реципиентов трансфузионных реакций на введение тромбоцитного концентрата или рефрактерности, необходимо удаление эритроцитов и особенно лейкоцитов. Для этой цели применяются специальные фильтры, удаляющие лейкоциты из концентрата тромбоцитов непосредственно во время переливания реципиенту, что существенно повышает эффективность заместительной терапии тромбоцитами.
95. КТ вводят со скоростью 50-60 капель в минуту в течение 30-40 минут.
96. Показания к назначению КТ при тромбоцитопении устанавливаются лечащим врачом с учетом ее причин и степени выраженности, анализа клинической картины, локализации кровотечения, объема и тяжести предстоящей операции.
97. Профилактическая трансфузия КТ показана при проведении химиотерапии и снижении уровня тромбоцитов до 10х10⁹/л без клинических проявлений гемморрагического синдрома.
98. Трансфузия КТ показана при апластической анемии, шоках, сепсисе, после массивной кровопотери, при проведении химиотерапии и снижении уровня тромбоцитов до 30х10⁹/л с клиническими проявлениями тромбоциопенического геморрагического синдрома.
99. Трансфузия КТ показана при продолжающемся коагулопатическом кровотечении, сопровождающемся дефицитом факторов коагуляционного гемостаза или перед предстоящей объемной операцией при количестве тромбоцитов менее 50х10⁹/л.
100. Трансфузия КТ показана перед предстоящей объемной нейрохирургической операцией при количестве тромбоцитов менее 100х10⁹/л.
101. Переливание КТ не показано при повышенном разрушении тромбоцитов иммунного генеза, так как циркулирующие у реципиента антитромбоцитарные антитела лизируют донорские тромбоциты.
102. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения является относительным противопоказанием для трансфузии КТ.
103. Для взрослых реципиентов необходимое терапевтическое количество тромбоцитов должно составлять 300-500х10⁹. Для этого реципиенту переливается КТ, полученный от 6-10 доноров (КТ полидонорский) или от одного донора с помощью 4-кратного тромбоцитафереза.
104. Клиническими критериями эффективности переливания КТ и адекватности дозы перелитых донорских тромбоцитов являются прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых, а так же прирост количества циркулирующих тромбоцитов.
105. При многократных переливаниях КТ у ряда больных наблюдается рефрактерность (отсутствие как прироста тромбоцитов в крови, так и гемостатического эффекта), связанная с развитием аллоиммунизации.
106. Реципиентам, которые нуждаются в длительных повторных переливаниях КТ (апластическая анемия, трансплантация костного мозга), предпочтительнее использовать тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом от доноров-родственников.
107. При появлении клинических и иммунологических данных о рефрактерности, последующие трансфузии КТ требуют специального подбора донора по тромбоцитным антигенам и антигенам HLA и переливания КТ через специальные лейкоцитарные фильтры.
Лабораторными признаками эффективности заместительной терапии переливания КТ являются увеличение количества циркулирующих тромбоцитов в русле крови реципиента через час после трансфузии (при эффективном переливании их число достигает 50-60х10⁹/л). Через 24 часа их количество должно превышать критический уровень 20х10⁹/л или, по крайней мере быть выше исходного предтрансфузионного количества. Нормализация или уменьшение времени кровотечения также может быть критерием эффективности переливаний тромбоцитного концентрата.
108. Донор и реципиент при переливании КТ должны быть совместимы по антигенам АВ0 и резус.
109. Непосредственно перед переливанием КТ врач проверяет маркировку контейнера, его герметичность, сверяет идентичность групп донора и реципиента.