Порядок обоснования и оформления трансфузионной терапии

39. При поступлении в стационар в плановом порядке всем потенциальным реципиентам (больным хирургического профиля перед предстоящей операцией, роженицам и терапевтическим больным, у которых может развиться геморрагический синдром или другие осложнения, требующие проведения трансфузий) группа крови по системе AB0 и резус-принадлежность определяется лечащим врачом. Подтверждение групповой и резус принадлежности крови реципиента проводится врачом, имеющим специальную подготовку по трансфузиологии или врачом-лаборантом. Бланк с результатом исследования вклеивается в медицинскую карту больного с обратной стороны титульного листа. Лечащим врачом переписываются данные результата исследования на лицевую сторону титульного листа медицинской карты и скрепляется его подписью.
40. При поступлении больного в экстренном порядке и при необходимости проведения трансфузий группу крови и резус принадлежность определяется дежурным врачом приемного покоя. Подтверждение групповой и резус принадлежности крови больного проводится врачом, имеющим специальную подготовку по трансфузиологии или врачом-лаборантом в течение суток. Кровь для исследования берется у реципиента до трансфузии и хранится в холодильнике при температуре от +2⁰С до +6⁰С. Бланк с результатом исследования вклеивается в медицинскую карту больного с обратной стороны титульного листа.
41. Не допускается переносить данные о групповой и резус принадлежности крови на титульный лист медицинской карты из других документов и источников.
42. Перед гемотрансфузией кровь реципиента рекомендуется обследовать на ВИЧ, гепатиты В и С, в выписном эпикризе указывается на необходимость повторного обследования на ВИЧ через 6 месяцев.
43. Врачом приемного покоя или лечащим врачом вносятся в медицинскую карту сведения, касающиеся трансфузионного и акушерского анамнеза:
1) наличие предшествующих трансфузий, когда и в связи с чем;
2) имелись ли посттрансфузионные осложнения, беременности, закончившиеся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного.
44. Перед проведением трансфузионной терапии обязательным условием является получение информированного добровольного согласия больного или согласие родителей, опекунов или попечителей, близких родственников для больных, не достигших шестнадцатилетнего возраста и больных с психическими расстройствами. Врач информирует больного или его законных представителей об ожидаемом положительном действии компонентов или препаратов крови и о возможных осложнениях, а также об альтернативных методах. В экстренных случаях, при невозможности получить согласие указанных лиц, документально оформленное решение принимает врачебная комиссия.
45. В случаях, когда больной (или его законные представители) по религиозным или иным соображениям отказывается от трансфузий, это решение документально оформляется и визируется лечащим врачом и заведующим отделением. Принципиальные моменты, которые должны быть отражены при отказе от трансфузий:
1) больной отказывается от любой трансфузии;
2) больной отказывается от трансфузии компонентов крови и согласен на трансфузию препаратов крови и (или) рекомбинантных факторов;
3) изменение решения больного в случаях, когда есть непосредственная угроза жизни больного из-за отказа от трансфузии или сам больной будет не в состоянии принимать решения (под наркозом, при нарушениях сознания или в коматозном состоянии);
4) кем принимается решение о проведении трансфузий по жизненным показаниям (комиссией врачей, законными представителями больного или указанным конкретным лицом).
46. Врачом (врачами, консилиумом), принимается решение о проведении трансфузии, оформляется в истории болезни предтрансфузионный эпикриз с указанием лабораторных и клинических данных, на основании которых принимается данное решение, а также указываются расчетные дозы компонентов или препаратов крови. Показания (в т.ч. по формулировкам) и дозы должны соответствовать положениям, изложенным в настоящих Правилах.
47. Врач (врачи, консилиум) может принять решение о воздержании или об отказе от трансфузии на основании положений данных Правил или с учетом клинической или иной ситуации. В случаях, когда принимается такое решение, оно должно быть оформлено в медицинской карте с указанием оснований или причин.
48. При каждой трансфузии врач заполняет протокол (форму 005/у или форму 005-1/у).
49. В случае развития осложнений во время биологической пробы, во время трансфузии или после нее, делается подробная запись (записи) с описанием состояния больного, данных мониторинга жизненно важных функций, методов лечения и их эффективности. Проводится немедленный лабораторный контроль крови и мочи больного. Гемакон с трансфузионной средой, на которую развилась реакция или осложнение и все гемаконы с остатками трансфузионных сред, которые получал больной в течение 12 часов до развития осложнения, хранятся в холодильнике при температуре +2⁰С - +6⁰С до проведения экспертизы в центре крови.
50. Дополнительно к медицинской карте больного заполняется трансфузионный лист, в котором фиксируются все трансфузии, их объем, идентификационные номера и производитель компонента или препарата, показания к трансфузии и наличие осложнений. Эта же информация указывается в выписке из медицинской карты, которая выдается больному при выписке или при переводе в другую ОЗ. При многочисленных трансфузиях к выписке может быть приложена ксерокопия трансфузионного листа.