Нарушения чувствительности классифицируют по нескольким критериям (рис. 29–9).
Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 28 09 Типовые формы расстройств чувствительности»
Рис. 29–9. Типовые формы расстройств чувствительности.
• В зависимости от вида нарушенной чувствительности и по расположению чувствительного нервного окончания выделены расстройства контактной и дистальной, экстерорецепторной и интероцепторной чувствительности.
† Контактные виды (например, расстройства тактильной, болевой, температурной чувствительности).
† Дистантные виды (например, расстройства периферического отдела зрительного, слухового, обонятельного анализаторов).
† Нарушение экстерорецепторной чувствительности (например, в связи с поражением чувствительных нервных окончаний кожи и слизистых оболочек).
† Расстройство интероцепторной чувствительности (например, в результате поражения висцерорецепторов, проприорецепторов).
• В зависимости от нарушения восприятия интенсивности ощущения выделены анестезия, гипестезия и гиперестезия.
† Анестезия и гипестезия.
Гипестезия — снижение, анестезия — полная потеря чувствительности или отдельных её разновидностей. Виды гипестезии и анестезии приведены на рис. 29–10.
Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 28 10 Виды гипо и анестезий»
Рис. 29–10. Виды гипестезии, анестезии.
‡ Виды
§ Рецепторная. Снижается или утрачивается чувствительность, соответствующая поражённому чувствительному нервному окончанию (например, температурная, тактильная, зрительная, слуховая).
§ Проводниковая. Снижается или утрачивается чувствительность при поражении:
- периферических нервных стволов (страдают все виды чувствительности в области иннервации).
- левой или правой половины спинного мозга (синдром Броун-Секара).
- проводящих путей спинного или головного мозга: нарушаются различные виды чувствительности в зависимости от локализации поражения (повреждение задних столбов спинного мозга сопровождается снижением или утратой проприоцептивной и тактильной чувствительности; поражение волокон медиальной петли сочетается с утратой восприятия скорости и направления движения конечностей, вибрации и тяжести поднимаемого груза, раздельного ощущения прикосновения в разных точках тела — дискриминационная чувствительность).
§ Центральная. Снижается или утрачивается чувствительность при:
- поражении нейронов постцентральной извилины коры большого мозга (на противоположной стороне тела теряется дискриминационная чувствительность, ощущение положения конечности в пространстве, формы и массы предметов).
- повреждении теменной доли большого мозга (развивается синдром аморфосинтеза — нарушения восприятия формы тела, его положения в пространстве; при этом пациент не может самостоятельно одеться, причесаться, побриться, он может даже «игнорировать» наличие противоположной половины тела или патологических процессов в данном регионе).
§ Тотальная. Наблюдается при поражении корешков и нейронов спинномозгового узла, медиальной петли, внутренней капсулы, задней центральной извилины. В результате утрачиваются все виды чувствительности.
§ Парциальная. Развивается в результате повреждения задних рогов, задних и/или боковых столбов спинного мозга, медиальных отделов продолговатого мозга. При этом нарушаются отдельные виды чувствительности.
‡ Примеры.
§ Тактильная гипо‑ или анестезия — снижение или потеря ощущения, возникающего при прикосновении к предмету или предмета к телу.
§ Болевая гипо‑ или аналгезия.
§ Топогипо‑ или анестезия — снижение или утрата чувства определения места действия раздражителя.
§ Астереогнозия — потеря чувства восприятия предметов при их ощупывании (способность воспринимать отдельные их качества сохраняется).
§ Термогипоанестезия — снижение или утрата температурной чувствительности.
§ Слуховая гипо‑ или анестезия.
‡ Причины.
§ Снижение или утрата чувствительности нервных окончаний (гипо‑ или десенситизация).
§ Уменьшение количества рецепторов на клеточных мембранах (например, вследствие нарушения экспрессии генов, контролирующих их синтез).
§ Повреждение проводящих афферентных путей (например, в результате диабетической полиневропатии; интоксикации алкоголем, ртутью, свинцом; невритов).
§ Повреждение нейронов сенсорных систем (например, задних или боковых столбов спинного мозга, таламуса, теменной доли, задней центральной извилины).
Указанные изменения чаще всего являются результатом травм нервной системы, дегенеративных изменений в ней (например, при сирингомиелии, прогрессирующей невральной амиотрофии), опухолей головного и спинного мозга, нарушений мозгового кровообращения, врождённого нарушения развития проводящих афферентных путей и/или нейронов сенсорных систем, энцефалитов).
† Гиперестезия.
Гиперестезия — повышение чувствительности к действию раздражителя. В зависимости от распространённости («масштаба») поражения нервной системы выделены тотальные и парциальные виды гиперестезии.
Причины.
‡ Повышение чувствительности нервных окончаний (гиперсенситизация, рецепторная гиперестезия). Это наблюдается при патологии кожи и слизистых оболочек (например, при ранах, ожогах, опоясывающем герпесе).
‡ Повышение возбудимости нейронов сенсорной системы (центральная гиперестезия): главным образом — сенсорных полей коры мозга, гиппокампа, ядер миндалевидного комплекса и др. Это происходит, например, при неврозах, некоторых формах психических расстройств, энцефалитах).
• Дизестезии. В зависимости от нарушения адекватности ощущения вызвавшему его раздражителю развиваются дизестезии.
† Виды дизестезий.
‡ Термалгия — восприятие холодового и теплового воздействия как болевого.
‡ Полиестезия — ощущение действия множества раздражителей при воздействии одного реального фактора (например, ощущение жжения, покалывания и давления при уколе кожи иглой).
‡ Аллодиния — восприятие неболевого воздействия как болевого.
‡ Гиперпатия — чрезмерная боль, возникающая при действии различных раздражителей, в том числе неболевых (например, поглаживание), сочетающаяся с потерей чувства точной локализации их действия.
‡ Парестезия — тактильные неболевые, необычные по характеру ощущения (в виде чувства онемения, одеревенения, ползания «мурашек», покалывания). Возникают без явного раздражителя. Наиболее частые причины: ишемия тканей, охлаждение их, патологические процессы, поражающие задние корешки спинного мозга (например, спинная сухотка — поздняя форма нейросифилиса).
‡ Синестезия — вид иллюзорного восприятия — возникновение нескольких ощущений при раздражении одного органа чувств. Примерами могут быть «цветной слух», «цветное зрение», «цветное обоняние». При синестезии раздражение одного органа чувств (зрения, обоняния, слуха), наряду со специфическим для него ощущением, вызывает и другие, характерные для других органов чувств (например, ощущение звука при восприятии света — «цветной слух»; ощущение разных цветов при взгляде на черный рисунок — «цветное зрение»; ощущение окрашенных запахов — «цветное обоняние»). В основе данной разновидности синестезий лежат иррадиация возбуждения с нервных структур одной сенсорной системы на другую.
Виды синестезий.
§ Сегментарные. Возникают в области иннервации данного сегмента спинного мозга или черепных нервов (например, ощущение боли в области левой лопатки при приступе стенокардии или инфаркте миокарда).
§ Проводниковые. Воспринимаются в участках иннервации данного нервного ствола (например, ощущение боли в ампутированной конечности — фантомные боли).
В патологии синестезии проявляются ощущениями, возникающими за пределами области действия раздражителя или развития патологического процесса.
