• Оглушение – разновидность угнетения сознания в результате повышения (под действием патогенного фактора) порога возбудимости нейронов. В связи с этим оглушение характеризуется снижением чувствительности организма к внешним раздражителям.
К основным проявлениям оглушения относят:
– нарушения последовательности, логичности и ясности мышления (спутанность сознания) при сохранении сознания;
– гиподинамиию;
– дезориентированность в ситуации;
– повышенную сонливость (сомнолентность); сильные раздражители (звуковой, световой, болевой) лишь временно выводят пациента из состояния оглушения.
Состояние оглушения нередко предшествует сопору.
•Сопор – состояние угнетения сосзнания (но не полной его потери! [в отличие от комы] ), характеризующееся общим торможением психической активности, утратой произвольных движений, при сохранении рефлексов (в отличие от комы) на сильные звуковые, световые и болевые раздражители. Последнее выражается обычно кратковременными двигательными реакциями, стоном, движением мимических мышц.
Отдельные специалисты считают сопор этапом развития комы, предшествующим потере сознания (т.е. развитию собственно комы).
• Делирий – разновидность измененного сознания, проявляющаяся: ложным, аффективным восприятием окружающей обстановки и событий, собственной роли пациента в них (иллюзиями), спонтанными эндогенными зрительными и/или слуховыми ощущениями (галлюцинациями), речевым и двигательным возбуждением.
В состоянии делирия пациент активно участвует в ощущаемых им событиях: он может нападать, обороняться, спасаться; ярко описывать «видимые» им образы, «ведёт беседу» с отсутствующим собеседником.
•Аменция – один из видов измененного сознания, характеризующийся бессвязностью (разорванностью) мышления, нарушением ориентировки и восприятия окружающих предметов, событий и собственной личности, немотивированным возбуждением, нецеленаправленной двигательной активностью.
В случае выздоровления пациент не помнит (амнезия) о происходившем с ним в период аменции.
• Сумеречное состояние, как вариант измененного сознания сознания, характеризуется нарушением ориентировки в окружающей обстановке, отрешённостью от происходящих реальных событий, поведением, основанным на галлюцинациях (обычно устрашающего характера), внезапным началом и прекращением, нередко – совершением агрессивных поступков.
Эпизод сумеречного состояния амнезируется.
• Ступор
Ступорозное состояние не относится к нарушениям сознания. Его необходимо отличать от состояний нарушения и потери сознания. При ступоре не утрачивается сознание.
Ступор – состояние, характеризующееся полной неподвижностью пациента, ослаблением или отсутствием его реакций на внешние звуковые, световые и болевые раздражители при сохранённом сознании.
Ступор часто развивается у пациентов с психическими (например, при шизофрении), а также тяжёлыми соматическими (например, при выраженном синдроме мальабсорбции) заболеваниями. Ступор наблюдается также при ряде депрессивных состояний (например, после утраты близкого человека) и сильных психогенных травмах, развивающихся при действии различных экстремальных факторов.
• Кома: состояние ареактивности, из которого пациента невозможно вывести путём стимуляции; при глубокой коме могут отсутствовать даже примитивные защитные рефлексы.
Коматозные состояния подразделяют:
•по тяжести течения (по «глубине») на:
– умеренной тяжести (I),
– глубокой (II) и
– запредельной тяжести (III).
•по продолжительности на:
– кратковременные и
– длительные.
Причины комЫ
Кому вызывают различные факторы. Их принято подразделять на экзогенные и эндогенные. Последние могут быть инфекционными и неинфекционными.
Экзогенные причины комы
Они (рис.21–13) представляют собой патогенные агенты окружающей среды, как правило, чрезвычайной силы, токсичности и/или разрушительного характера.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 13 Наиболее частые экзогенные причины комы»
Рис. 21–13. Наиболее частые экзогенные причины комы.
Примерами групп экзогенных причин комы могут быть:
– различные травмирующие (как правило, головной мозг) факторы (электрический ток, механическая травма головы);
– термические воздействия (перегревание, солнечный удар, переохлаждение);
– значительные колебания барометрического давления (гипо‑ и гипербария);
– нейротропные токсины (алкоголь и его суррогаты, этиленгликоль, токсичные дозы наркотиков, седативных, барбитуратов и некоторых других лекарственных веществ);
– инфекционные агенты (нейротропные вирусы, ботулинистический и столбнячный токсины, возбудители малярии, брюшного тифа, холеры);
– экзогенная гипоксия и аноксия;
– лучевая энергия (большие дозы проникающей радиации).
Эндогенные причины комы
Эндогенные факторы (рис. 21–14), приводящие к развитию комы, являются результатом тяжёлых расстройств жизнедеятельности организма. Они наблюдаются при неблагоприятном течении различных болезней и болезненных состояний. Эти состояния приводят к значительным отклонениям от нормы жизненно важных параметров и констант, избытку или дефициту субстратов обмена веществ и/или кислорода в организме.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 14 Наиболее частые эндогенные причины комы»
Рис. 21–14. Наиболее частые эндогенные причины комы.
Примерами эндогенных причин комы могут быть:
– патологические процессы в мозге (инсульт, опухоль, абсцесс, отёк и т.п.);
– недостаточность кровообращения с тотальной ишемией и гипоксией мозга;
– тяжелая дыхательная недостаточность с респираторной гипоксией (например, при астматическом статусе, асфиксии, отёке лёгких;
– патология системы крови (массированный гемолиз эритроцитов, выраженная анемия;
– эндокринопатии (гипоинсулинизм, гипо‑ и гипертиреоидные состояния, надпочечниковая недостаточность);
– печёночная недостаточность, нарушения пищеварения (синдром мальабсорбции, кишечная аутоинтоксикация и/или аутоинфекция);
– почечная недостаточность;
Коматозные состояния, в ряде случаев, развиваются как следствие тяжёлого прогрессирующего течения коллапса и шока.
