Ожоговый шок
Причина ожогового шока: обширные ожоги кожи и слизистых (как правило, более 25% от её общей поверхности) второй и/или третьей степени. У детей и людей пожилого возраста развитие шока наблюдается при ожоге уже около 10% поверхности кожи.
Патогенез и проявления ожогового шока
Основные звенья механизма развития ожогового и травматического шока сходны. Вместе с тем ожоговый шок имеет ряд особенностей (рис. 21–11). К их числу относятся:
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 11 Некоторые особенности ожогового шока»
Рис. 21–11. Некоторые особенности ожогового шока.
–сильная болевая афферентация от обожжённой кожи и мягких тканей, являющаяся причиной генерализованной активации нервной и эндокринной систем. Это ведёт к развитию сильнейшего эмоционального, двигательного и речевого возбуждения, активации функций органов и тканей, а также обмена веществ в них;
– сравнительно кратковременная стадия компенсации, часто переходящая в стадию декомпенсации ещё до оказания первой врачебной помощи. Краткосрочность первой стадии ожогового шока обусловлена перенапряжением и быстрым истощением адаптивных реакций организма, а также значительными расстройствами гемодинамики и интоксикацией;
– выраженная дегидратация организма в результате массивной потери плазмы крови. Последнее определяется значительным повышением проницаемости стенок сосудов, особенно в области ожога;
– повышенная вязкость крови, частое развитие сладжа, тромбоза и расстройств микрогемоциркуляции ( в связи с большой потерей плазмы крови);
– значительная интоксикация организма (продуктами термической денатурации белка и протеолиза, избытком БАВ, образующихся при повреждении тканей (кининов, биогенных аминов, олиго‑ и полипептидов и др.), токсинами микробов;
– частое поражение почек, обусловленное нарушением их кровоснабжения и гемолизом эритроцитов;
– развитие аллергических реакций и болезней иммунной аутоагрессии (наблюдается у пациентов, выведенных из шокового состояния и при развитии у них ожоговой болезни). Это является следствием денатурации белков крови и тканей, а также инфицирования организма. Иммунопатологические реакции значительно усугубляют тяжесть течения как ожогового шока, так и ожоговой болезни.
Анафилактический шок
См. статью «Шок анафилактический» в приложении «Справочник терминов».
Инфекционно-токсический шок
См. статью «Шок инфекционно-токсический» в приложении «Справочник терминов».
Кардиогенный шок
См. статью «Шок кардиогенный» в приложении «Справочник терминов».
Септический шок
См. статью «Шок септический» в приложении «Справочник терминов».
ПРИНЦИПы лечения шока
Эффективность лечения шоковых состояний во многом определяется интервалом времени, через который оно начато после воздействия причинного агента: чем этот интервал короче, тем успешнее лечение и благоприятнее прогноз.
