Коматозные состояния, возникающие при различных патологических процессах, разделяют по происхождению на несколько групп:
•Обусловленные первичным поражением ЦНС (нейрогенные). К этой группе относят комы, развивающиеся при инсультах, черепно-мозговых травмах, эпилепсии, воспалении и опухолях головного мозга и его оболочек.
•Развивающиеся при нарушениях газообмена.
Среди них выделяют две разновидности:
– гипоксические; они связаны с недостаточным поступлением кислорода извне (удушение) или нарушением транспорта кислорода в организме при тяжёлых острых расстройствах кровообращения и анемиях;
– респираторные; они обусловлены гипоксией, гиперкапнией и ацидозом при дыхательной недостаточности.
•Обусловленные нарушением метаболизма. Развиваются в результате недостаточной или избыточной продукции гормонов (к ним относятся диабетическая, гипотиреоидная, гипокортикоидная, гипопитуитарная комы), при передозировке гормональных препаратов (тиреотоксическая, гипогликемическая кома).
•Токсогенные комы. Они связанны с эндогенной интоксикацией при токсикоинфекциях, недостаточности печени и почек (печёночная, уремическая кома), панкреатите или с воздействием экзогенных ядов (кома при отравлениях, в том числе алкоголем, ФОС и т.д.).
•Обусловленные первичной потерей организмом жидкости, электролитов и энергетических веществ. Примерами коматозных состояний такого происхождения являются гипонатриемическая кома при синдроме неадекватной продукции АДГ, хлоргидропеническая у больных с упорной рвотой, алиментарно-дистрофическая или голодная кома.
Главной характерной чертой коматозных состояний является нарушения и утрата сознания.
Нарушения сознания
Степень нарушений сознания нередко играет ведущую роль в исходе многих заболеваний и патологических процессов. В связи с этим, оценка состояния сознания – один из основных моментов при обследовании пациента, особенно в экстренных ситуациях. Основные виды расстройств сознания приведены на рис. 21–12
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 12 Основные виды расстройств сознания»
Рис. 21–12. Основные виды расстройств сознания.
В целом, нарушения сознания делят на две группы: на изменения сознания и на угнетения сознания.
•Изменени сознания – продуктивные формы нарушения сознания, развивающиеся на фоне бодрствования. Они характеризуются расстройством психических функций, изменённым восприятием окружающей среды и собственной личности. Обычно изменения сознания не сопровождаются обездвиженностью пациента. К ним относят: – делирий, – аменцию и – сумеречные расстройства сознания. Они являются основными проявлениями большинства психических заболеваний и рассматриваются в психиатрии.
•Угнетения сознания – непродуктивные формы его нарушения, характеризующиеся дефицитом психической активности в сочетании со снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности.
Для определения степени угнетения сознания щироко используется так называемая шкала Глазго (или шотландская шкала, см. статью «Шкала» в приложении «Справочник терминов»).
Оценка степени угнетения сознания производится в баллах. Например, при 8 баллах и выше пациент имеет оптимистичный проноз на улучшение; менее 8 – ситуация, угрожающая жизни; 3–5 – весьма вероятен летальный исход (особенно если имеется симптом фиксированных зрачков).
Виды нарушений сознания
