При гипоксии нарушения функций органов и тканей выражены в разной мере. Это определяется:
– различной резистентностью органов к гипоксии;
– скоростью её развития;
– степенью и длительностью её воздействия на организм.
Резистентность органов к гипоксии
Наибольшая устойчивость к гипоксии у костей, хрящей, сухожилий, связок. Даже в условиях тяжёлой гипоксии в них не обнаруживается значительных морфологических отклонений.
В скелетной мускулатуре изменения структуры миофибрилл, а также их сократимости выявляются через 100–120 мин, а в миокарде — уже через 15–20 мин.
В почках и печени морфологические отклонения и расстройства функций обнаруживаются обычно через 20–30 мин после начала гипоксии.
Наименьшей резистентностью к гипоксии обладает ткань нервной системы. При этом различные её структуры по-разному устойчивы к гипоксии одинаковой степени и длительности.
Резистентность нервных клеток уменьшается в следующем порядке: периферические нервные узлы спинной мозг продолговатый мозг гиппокамп мозжечок кора больших полушарий.
Прекращение оксигенации коры мозга вызывает значительные структурные и функциональные изменения в ней уже через 2–3 мин, в продолговатом мозге через 8–12 мин, а в ганглиях вегетативной нервной системы через 50–60 мин.
Отсюда следует, что последствия гипоксии для организма в целом определяются степенью повреждения нейронов коры больших полушарий и временем их развития.
Скорость. степень и длительность гипоксии прямо коррелируют с выраженносью и тяжестью нарушений в организме.
Проявления дисфункции органов и тканей при гипоксии
Проявления расстройств функций органов и тканей при острой гипоксии приведены на рис. 16–11. Как правило, они включают:
•Нарушения ВНД. В условиях гипоксии они выявляются наиболее рано – уже через несколько секунд – и проявляется:
– снижением способности адекватно оценивать происходящие события и окружающую обстановку;
– ощущениями дискомфорта, тяжести в голове, головной боли;
– дискоординацией движений;
– замедлением логического мышления и принятия решений (в том числе простых).
– расстройством сознания и его потерей в тяжёлых случаях.
– нарушением бульбарных функций, что приводит к расстройствам функций сердца и дыхания, вплоть до их прекращения.
•Расстройства кровообращения выражаются:
– снижением сократительной функции миокарда, уменьшением ударного и сердечного выбросов;
– расстройством кровотока в сосудах сердца и развитием коронарной недостаточности, обусловливающей эпизоды стенокардии и даже инфаркт миокарда;
– развитием аритмий сердца, включая мерцание и фибрилляцию предсердий и желудочков;
– гипертензивными реакциями (за исключением отдельных разновидностей гипоксии циркуляторного типа), сменяющимися артериальной гипотензией, в том числе – острой т.е. коллапсом);
– изменением объёма и реологических свойств крови. Так, при гипоксии гемического типа, вызванной острой кровопотерей, развиваются характерные стадийные их изменения. При других типах гипоксии вязкость и ОЦК могут повышаться в связи с выбросом эритроцитов из костного мозга и мобилизацией депонированной фракции крови. Возможны также расстройства микроциркуляции, проявляющиеся чрезмерным замедлением тока крови в капиллярах, турбулентным его характером, артериолярно‑венулярным шунтированием, трансмуральными и экстраваскулярными нарушениями микроциркуляции. В тяжёлых случаях эти расстройства завершаются сладжем и капилляротрофической недостаточностью.
Система внешнего дыхания
Отклонения функции системы внешнего дыхания проявляются:
– вначале увеличением объёма альвеолярной вентиляции, а затем (при нарастании степени гипоксии и повреждения нервной системы) прогрессирующим её снижением;
– уменьшением общей и регионарной перфузии лёгких. Это обусловлено падением сердечного выброса, а также регионарной вазоконстрикцией в условиях гипоксии;
– нарушением вентиляционно‑перфузионного соотношения (вследствие местных расстройств перфузии и вентиляции в различных участках лёгких).
– снижением диффузии газов через аэрогематический барьер (в связи с развитием отёка и набуханием клеток межальвеолярной перегородки).
В итоге развивается дыхательная недостаточность, усугубляющая степень гипоксии.
Нарушения функций почек
Нарушения функций почек разнообразны. Они зависят от степени, длительности и типа гипоксии. Как правило, при гипоксии развиваются:
– расстройства диуреза (от полиурии до олиго‑ и анурии). Олигурия развивается, как правило, при гипоксии, вызванной острой кровопотерей. В этом случае она является адаптивной реакцией, препятствующей уменьшению ОЦК. Олигурия наблюдается и при гемической гипоксии, вызванной гемолизом эритроцитов. В этих условиях снижение диуреза обусловлено нарушением фильтрации в клубочках почек в связи с накоплением в их капиллярах детрита из разрушенных эритроцитов. Полиурия развивается при выраженной гипоксический альтерации почек (например, у пациентов с хронической циркуляторной, дыхательной или гемической — постгеморрагической гипоксией);
– нарушения состава мочи. При этом относительная плотность меняется разнонаправлено (на различных этапах гипоксии наблюдается и повышенная плотность мочи – гиперстенурия, и пониженная – гипостенурия, и мало изменяющаяся в течение суток – изостенурия).
Выраженные повреждения почек при тяжёлых формах гипоксии могут привести к развитию почечной недостаточности, уремии и комы.
