Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


–оль очагов хронической инфекции в оценке состо€ни€ здоровь€




ќпредел€€ состо€ние здоровь€ при допуске к зан€≠ти€м физическими упражнени€ми и особенно спортом,


необходимо тщательно вы€вл€ть наличие очагов хрони≠ческой инфекции (ќ’»), имеющих в спортивной медици≠не особое значение. ѕод этим термином следует понимать длительно существующие в организме очаги хроническо≠го воспалени€, склонные к периодическим обострени€м, развивающиес€ на фоне измененной реактивности орга≠низма и могущие привести к нарушению де€тельности отдельных органов и систем человека.

ѕомимо миндалин (хронический тонзиллит), зубов (кариес, гранулемы), желчного пузыр€ (хронический холецистит), ќ’» могут возникать практически во всех органах человека, где имеютс€ благопри€тные услови€ дл€ существовани€ инфекционного агента, Ч в ушах (отиты), лобных и верхнечелюстных полост€х (синуситы и гаймориты), бронхах (бронхиты), придатках матки (сальпингоофориты) и т. д. Ќаличие ќ’», до поры до времени никак себ€ субъективно не про€вл€ющих, к сожалению, недооцениваетс€ не только спортивными врачами, но и врачами общей лечебной сети. »х подчас просто не считают болезнью, ибо на первый взгл€д ка≠жетс€ маловеро€тным, что ничем себ€ на про€вл€ющие, казалось бы, небольшие очаги воспалени€ могут быть источником интоксикации и сенсибилизации организма и причиной различных, иногда очень т€желых, заболева≠ний. ¬месте с тем многогранное патологическое вли€ние ќ’» в насто€щее врем€ не вызывает никаких сомнений. ¬се это не позвол€ет считать спортсмена с ќ’» абсолют≠но здоровым [ƒембо ј. √., 1970, 1984; ƒмитриева ћ. ƒ., 1972; ћануйлова ». ћ., 1979, и др.]. ѕри переутомлении, охлаждении, недомогании, т€желой болезни и т. п., когда защитные силы организма ослабл€ютс€, отрицательное действие ќ’» может про€витьс€ самыми различными осложнени€ми.

¬ литературе описаны дес€тки заболеваний (число их достигает 80), в этиологии которых огромную роль играют ќ’». “ак, например, у 25,2% больных острым гломерулонефритом причиной его возникновени€ были ќ’» [¬иноградов ќ. ¬. и др., 1984]. Ётому способствует снижение иммунологической реактивности, которое вы€в≠л€етс€ у 86,2% лиц с ќ’» [√офман ¬. –. и др., 1984].

ќтрицательное вли€ние ќ’» сказываетс€ на сердеч≠но-сосудистой системе. Ќаиболее изученным в этом отно≠шении €вл€етс€ хронический тонзиллит [ћатвейков √. »., 1974]. ќднако последнее врем€ по€вились убедитель≠ные данные, свидетельствующие о том, что измене-


ни€ сердечно-сосудистой системы, аналогичные тем, кото≠рые возникают при хроническом тонзиллите, определ€ют≠с€ и при других локализаци€х ќ’», в частности при кариесе зубов и хроническом холецистите.

ѕо аналогии с используемым в клинической практике диагнозом тонзиллокардиальный синдром стали говорить и о холецистокардиальном синдроме.

ќтрицательное вли€ние острой хронической инфекции на сердечно-сосудистую систему начало изучатьс€ в 1928 г., когда Ѕ. ј. ≈горов обратил внимание на значи≠тельные изменени€ сердечно-сосудистой системы при хроническом тонзиллите. Ёти изменени€, подтвержденные многочисленными исследовани€ми, называли различно Ч болезнь ≈горова (по впервые описавшему эти изменени€ автору), тонзиллогенна€ интоксикаци€ [¬оловик ј. Ѕ., 1959; √ефтер ј. »., 1962], тонзиллогенное сердце [Ќе-братенко Ћ. “., 1961], тонзилл€рна€ болезнь [Ѕала≠бан ¬. “., ћощич ѕ. —, 1963], очагово-кардиальный син≠дром [ћиррахимов ћ. ћ., 1972] и т. д.

Ќаибольшее распространение получил диагноз тон≠зиллокардиальный синдром, под которым понимаютс€ изменени€ миокарда воспалительного и дистрофического характера, различные нарушени€ ритма сердца, рефлек≠торна€ стенокарди€, изменени€ јƒ как в большом, так и в малом круге кровообращени€ и т. п. ¬ 1972 г., учиты≠ва€ недостаточную конкретность этого диагноза вследст≠вие многообразности изменений сердечно-сосудистой системы (функциональные, дистрофические и воспали≠тельные поражени€ при хроническом тонзиллите), ѕле≠нум ¬сесоюзного общества ревматологов рекомендовал отказатьс€ от этого диагноза. –екомандовано ставить на первое место диагноз ќ’» Ч хронический тонзиллит и его форму (или хронический холецистит), после чего конкретный диагноз поражени€ сердечно-сосудистой сис≠темы. ќднако все же диагноз тонзиллокардиальный синдром ставитс€ и сейчас достаточно широко.

” спортсменов в большом проценте случаев [¬асилье≠ва ¬. —. и др. (1965) Ч 52,3%; ¬аракина √. ¬. (1981) Ч 71%] при хроническом тонзиллите определ€ютс€ те или иные патологические изменени€ Ё √, свидетельствующие о воспалительных или дистрофических изменени€х мио≠карда, а также о различных нарушени€х ритма сердца. јналогичные данные привод€т и другие авторы [јбдула-ев ј. ћ., 1938; ѕлинер –. ћ. и др., 1964; ћануйлова ». Ћ., ‘риднева ». ј., 1967, и др.].


Ќарушени€ ритма сердца при хроническом тонзиллите очень разнообразны. ѕомимо экстрасистолии различного характера (единичные, политопные из разных отделов, би- и тригеминии и т.д.), встречаютс€ также нарушени€ проводимости, диссоциации с интерференцией и т.д. ѕрактика показывает, что во всех случа€х нарушени€ ритма у спортсменов об€зательно следует искать какой-либо очаг инфекции, ликвидаци€ которого подчас пол≠ностью снимает эти нарушени€ [Ѕаранник ћ. —, 1969; ћилютина ј. ‘., «ахарова ј. ‘., 1969; ¬оробьев ј. “., 1976; —услин √. ¬., 1978, и др.].

Ќеобходимо также иметь в виду, что нарушени€ рит≠ма могут быть ранним признаком развити€ ƒћ‘ѕ, по€вл€ющимс€ еще до того, как происход€т изменени€ конечной части желудочного комплекса Ё √, свойствен≠ные этой патологии.

¬ажно указать, что изменени€ сердца при хрониче≠ском тонзиллите возникают независимо от того, компен≠сированный это тонзиллит или декомпенсированный [ алугина “. ≈., 1980]. ќтсюда очевидно, что пон€тие компенсации при хроническом тонзиллите относительно и не может вли€ть на решение вопроса о характере лече≠ни€. Ѕолее того, необходимо помнить, что отсутствие ангин не исключает хронического тонзиллита, так же как и отсутствие насморка Ч хронического синусита, отсутст≠вие болей в области правого подреберь€ Ч хронического холецистита и отсутствие поносов Ч хронического энте≠рита. ѕри обследовании студентов, страдавших хрони≠ческим тонзиллитом, оказалось, что 11,5% вообще никог≠да не болели ангиной, у 8,9% ангины были очень редки≠ми Ч 1 раз в 2Ч3 года, у 44,6% Ч 1Ч2 раза в год и только у 35% отмечались частые обострени€ хроническо≠го тонзиллита [–азживин √. »., 1978]. ¬се это создает значительные трудности в диагностике, тем более что такие Ђнемыеї очаги инфекции могут быть причиной общей интоксикации, сенсибилизации и аллергизации организма.

’от€ изменени€ крови при хроническом тон≠зиллите наблюдаютс€ далеко не всегда, все же следует обращать внимание на сдвиг в лейкоцитарной формуле влево при нормальном числе лейкоцитов. ѕоэтому нельз€ ограничитьс€ только подсчетом числа лейкоцитов, как это часто делаетс€ при обследовании спортсменов, а об€зательно исследовать формулу крови.

ѕри хроническом тонзиллите могут иметь место не-


определенные боли в левой половине грудной клетки ко≠лющего или иногда сжимающего характера различной длительности (от нескольких минут до нескольких дней). ѕолное отсутствие эффекта от сосудорасшир€ющих средств (валидол, нитроглицерин), а также уменьшение болей при физической нагрузке не позвол€ют считать эти боли про€влением нарушений коронарного крово≠обращени€. ќ жалобах на боли в области сердца у спортсменов, страдающих хроническим тонзиллитом, со≠общал ћ. Ѕ.  азаков (1967). “акого рода боли, по-види≠мому, объ€сн€ютс€ нарушением обменных процессов в миокарде, происход€щих под вли€нием токсических воздействий из очага инфекций. Ќельз€ также исключить нарушени€ коронарного кровообращени€, возникающие вследствие нервно-рефлекторных вли€ний с измененных миндалин. “акие боли иногда называют Ђболевым невро≠зом сердца тонзиллогенного происхождени€ї. јнало≠гичные боли в сердце встречаютс€ также у больных хроническим гайморитом.

Ќе подлежит сомнению вли€ние ќ’» на уровень јƒ. ¬ литературе привод€тс€ убедительные данные [¬альдман ¬. ј., 1949; Ёльштейн Ќ. ¬., 1964; ћатвей-ков √. ѕ., 1974; ƒембо ј. √., 1984; Arnold, 1949, и др.], свидетельствующие о нормализации в р€де случаев повы≠шенного јƒ после тонзиллэктомии. — другой стороны, как показал ћ. я. Ћевин (1967), у 30% спортсменов с гипотонией она €вл€етс€ следствием интоксикации из очагов хронической инфекции.

–аботами последних лет показано [—уров ≈. Ќ., 1975; «ернов Ќ. ¬.,  убергер ћ. Ѕ., ѕопов ј. √., 1977], что у лиц с ќ’», в том числе и у спортсменов, определ€≠етс€ повышение систолического давлени€ в легочной ар≠терии. Ёто повышение давлени€ создает услови€ дл€ посто€нной перегрузки правого желудочка, что в сочета≠нии с интоксикацией из ќ’» способствует развитию дистрофии миокарда вследствие физического перенапр€≠жени€ (ƒћ‘ѕ). ¬ основе этого повышени€, по-видимо≠му, лежит спазм мелких легочных артерий и артериол. Ётот спазм может быть следствием как интоксикации, так и рефлекторных вли€ний из ќ’». ƒругим фактором повышени€ систологического давлени€ в легочной арте≠рии может быть увеличение минутного объема крови, который у лиц с ќ’» увеличен [ алюжна€ –. ј., 1963]. »ногда при ќ’» отмечаютс€ симптомы общей инток≠сикации, одной из причин возникновени€ которых €вл€-


етс€ несоблюдение постельного режима во врем€ ангины и раннее включение в работу после ангины. ѕоследнее имеет особое значение в спортивной медицине. Ќе следу≠ет думать, что спортсмену вследствие своего высокого функционального состо€ни€ можно сократить обычные сроки выписки на работу после перенесенной ангины. Ќаоборот, именно у спортсменов, учитыва€ высокие тренировочные нагрузки, срок выписки на работу, вернее, допуска к тренировкам после ангины должен быть не сокращен, а удлинен. Ёто относитс€ не только к ангинам, но и к любым интеркуррентным заболевани€м.

. ¬ последнее врем€ по€вились достаточно убедитель≠ные исследовани€, свидетельствующие о том, что по аналогии с тонзиллокардиальным синдромом существует и гепатокардиальный или холецистокардиальный синд≠ром, при котором возникают такие же патологические изменени€ сердечно-сосудистой системы.

ƒл€ спортивной медицины особое значение имеет то, что ќ’», не про€вл€ющие себ€ в покое и при обычной физической нагрузке, оказывают отрицательное вли€ние на организм при интенсивных физических нагрузках. ѕоэтому, как видно, ќ’» играют большую роль в воз≠никновении различных патологических изменений систе≠мы кровообращени€ у спортсменов, особенно у интенсив≠но тренирующихс€ с большими нагрузками, и представ≠л€ют собой значительно большую опасность, чем у лиц, не занимающихс€ спортом. Ќе будет преувеличением сказать, что ќ’» и их осложнени€ €вл€ютс€ одной из основных причин, вызывающих и провоцирующих многие заболевани€ у спортсменов. ѕо данным Ёстонского рес≠публиканского ¬‘ƒ, причиной патологии внутренних органов у 38,5% спортсменов были ќ’» [Ёльштейн Ќ. ¬., 1970]. ѕоэтому вы€вление и ликвидаци€ ќ’» €вл€етс€ одной из наиболее актуальных задач врачебного кон≠трол€.

Ќаличие ќ’» €вл€етс€ абсолютным противопоказа≠нием к зан€ти€м не только спортом, но и физическими упражнени€ми до полной их санации [ќлейник ¬. √., ћамонтова Ќ. ¬., 1978; ƒембо ј. √., 1970, 1984, и др.].

  сожалению, среди спортсменов процент лиц с ќ’» выше, чем среди лиц, не занимающихс€ спортом, причем у спортсменов с ќ’» в 3 раза чаще наблюдаютс€ раз≠личные патологические изменени€, чем у спортсменов без очагов хронической инфекции [√раевска€ Ќ. ƒ., 1975, и др.].


Ќеобходимо помнить, что ќ’» нередко сочетаютс€, а иногда и св€заны этиологически. »звестно [ћ€сни≠ков ј. Ћ., 1956; ѕреображенский ¬. —, 1957; Ћ€пиче-ва ƒ. ћ., 1963, и др.), что одной из причин возникнове≠ни€ холецистита €вл€етс€ хронический тонзиллит. ѕо данным ». ћ. ћануйловой (1973), из 55 спортсменов с хроническим тонзиллитом у 40 был вы€влен хронический холецистит. —очетание различных ќ’» усиливает их патологическое вли€ние на организм и потому врачу, обнаружившему один очаг инфекции, всегда следует насто€тельно рекомендовать искать другой.

 линический опыт показывает, что в огромном про≠центе случаев у спортсменов с хроническим тонзиллитом определ€етс€ хронический холецистит, при хроническом холецистите в анамнезе удаетс€ вы€вить хронический тонзиллит. ’ронический тонзиллит, по данным различных городов и республик (ћосква, ”краина, —вердловск и др.) и за различные годы (с 1959 по 1981), по отноше≠нию ко всем заболевани€м составл€ет у спортсменов от 16 до 20% [√раевска€ Ќ. ƒ. и др., 1964; ƒембо ј. √., 1984]. ѕо видам спорта этот показатель существенно разнитс€. “ак, среди горнолыжников он равен 34,2%, хоккеистов 21,3%, в то врем€ как среди боксеров он | составл€ет 12,4%. Ќ. ј. √амза и ј. ». –азживин (1975) 1 вы€вили хронический тонзиллит даже у 50% хоккеис-1 тов. «начительное число больных хроническим тонзилли≠том ј. ». —тогова и соавт. (1977) вы€вили у плов≠цов.

—ложнее определить число спортсменов, страдающих

хроническим холециститом, так как это заболевание в официальных отчетах обычно не выдел€етс€ из группы болезней органов пищеварени€. ќднако вопрос о числе спортсменов с хроническим холециститом изучалс€ ћ. ћ. ≈вдокимовой (1959, 1967), ё. ћ. Ўапкайцем (1970), ≈. ‘. яковлевым (1974) и др. ќказалось, что процент таких спортсменов в 4Ч6 раз превышает про≠цент больных холециститом среди населени€ и четко отличаетс€ в различных видах спорта (от 0,6% у гимнас≠ток до 8,5% у конькобежцев). ’ронические холециститы чаще возникают у спортсменов, тренирующих качество выносливости, и тех, у кого характер вида спорта требует полусогнутого положени€,Ч конькобежцы, лыжники-гон≠щики и т. п. ¬ этом положении затрудн€етс€ отток жел≠чи, создаютс€ услови€ дл€ засто€ желчи в желчном пузыре и вследствие этого быстрого развити€ попадаю-


щих туда, в частности гематогенным путем, патогенных микробов.

„то же касаетс€ кариеса зубов, то при обследовании полости рта у студентов √ƒќ»‘  им. ѕ. ‘. Ћесгафта процент лиц с кариозными зубами оказалс€ существенно выше, чем среди рабочих того же возраста завода Ђ инапї и студентов ѕолитехнического института и четко увеличивалс€ с возрастом и ростом спортивного мастерст≠ва [ƒембо ј. √., 1984]. ѕо данным ¬. —.  аждо€на (1977), процент спортсменов с кариозными зубами сейчас су≠щественно возрос и достигает 95Ч100, причем число кариозных зубов на одного спортсмена колеблетс€ от 8,8 до 12,6. Ѕолезни пародонта вы€влены у 20Ч30% спорт≠сменов [ѕахомов √. Ќ., ¬оробьев ¬. —, 1981].

ѕричинами развити€ кариеса зубов у спортсменов р€д авторов считают нарушени€ режима питани€, в частно≠сти злоупотребление углеводами, привод€щее к образо≠ванию зубного камн€, увеличению микрофлоры, броже≠нию в полости рта и т. д. ” плавцов существенную отрица≠тельную роль играет хлорированна€ вода, поскольку хлор плохо вли€ет на твердые ткани зубов и способствует рассасыванию цементных пломб. ¬се это требует серьез≠ного внимани€ врача. ¬месте с тем профилактикой карие≠са зубов занимаютс€ недостаточно. ѕомимо систематиче≠ских посещений стоматолога, представл€етс€ важным включать в рацион спортсменов определенное количество фтора, солей кальци€ и фосфора, которые предотвра≠щают развитие кариеса зубов [ќвруцкий √. ƒ., 1967]. –екомендуетс€ 2 раза в год покрывать зубы фторосодер-жащим лаком, посто€нно фторировать питьевую воду, давать внутрь таблетки, содержащие фтор, и т. п. —ле≠дует обращать самое серьезное внимание на тщательный уход за полостью рта, гигиеническое содержание зубов и слизистой оболочки полости рта и т. п.

ќ’» отрицательно вли€ют на работоспособность [¬аракина √. ¬., 1981].

Ќедооценка вли€ни€ ќ’» на организм нередко при≠водит к неправильной трактовке различных жалоб и, возможно, к гипердиагностике перетренированности, различных неврозов и т. д., которые при тщательном анализе оказываютс€ про€влением интоксикации из ќ’». Ёто убедительно иллюстрирует следующий пример [Ёльштейн Ќ. ¬., 1970].

—портсмен  ., 27 лет, легкоатлет I разр€да, жаловалс€ на недомо≠гание, повышенную утомл€емость после тренировок, потливость, серд-

 


цебиение. “акие жалобы он предъ€вл€л врачу в течение 3 мес и это расценивалось как перетренированность. ¬ыполнение соответствующих рекомендаций врача (уменьшение нагрузок, дополнительный отдых, витаминизаци€) не дали эффекта. ѕри консультации специалиста-терапевта было обращено внимание на болезненность при пальпации области правого подреберь€, непереносимость жирной пищи. Ѕыл постав≠лен диагноз Ђхронический холециститї, подтвержденный исследовани≠ем дуоденального содержимого. ѕосле двухнедельного лечени€ отмече≠но четкое улучшение состо€ни€,, при контрольном обследовании через 6 мес Ч интенсивно тренируетс€, жалоб нет.

Ќесомненно также, что ќ’» ослабл€ют защитные

силы организма.

»зложенное выше не оставл€ет сомнений в том, как велико значение ќ’» у спортсменов, и в необходимости

их ликвидации.

ѕричины увеличени€ процента лиц с ќ’» среди спорт≠сменов еще нельз€ считать окончательно вы€сненными. ѕрежде всего основную роль в этом, видимо, играет изменение иммунологической реактивности, снижение за≠щитных сил организма, возникающее под вли€нием интенсивных и продолжительных физических и эмоцио≠нальных нагрузок, свойственных современному спорту (см. дальше). “ак, например, при ќ’» вы€вл€етс€ паде≠ние лизоцима слюны [Ўубик ¬. ћ., Ћевин ћ. я., 1979], определ€етс€ угнетение р€да показателей иммунологи≠ческой реактивности [Ѕухарин ќ. ¬. и др., 1970; –азжи-вин ј. »., 1978; ”марова Ћ. —, 1981; Ўубик ¬. ћ. и др., 1981; Ћевин ћ. я., 1986].

»звестную роль в снижении защитных свойств сли≠зистых оболочек рта и зева играет как избыточное, так и недостаточное белковое питание, которое повышает чувствительность организма к инфекции. “акже вли€ет недостаток витаминов ј и —.

Ќельз€ исключить, что одним из факторов, способст≠вующих возникновению ќ’» в полости рта, €вл€етс€ выключение носового дыхани€, имеющее место при ин≠тенсивных нагрузках. Ёто способствует охлаждению и сни≠жению сопротивл€емости слизистой оболочки полости рта [ƒембо ј. √., 1970;  онстантинов ¬. Ћ., 1975]. »звест≠ным подтверждением этого предположени€ служит ука≠занный выше большой процент спортсменов с тонзилли≠тами в зимних видах спорта (горнолыжный спорт, коньки и др.). ѕоэтому полоскание полости рта после трениров≠ки дезинфицирующим раствором следует считать целе≠сообразным.

¬ы€вление и лечение воспалительных заболеваний


глоточного кольца (актина и хронический тонзиллит), желчного пузыр€, кариозных зубов и других ќ’» у спортсменов имеет существенное практическое значение.

—обира€ анамнез, необходимо интересоватьс€ часто≠той ангин, ќ–« и так называемого гриппа, наличием в прошлом заболеваний ушей, носа (гноетечение из ушей, хронический насморк), реакцией на прием жирной пищи (тошнота, т€жесть в надчревной области) и т. п. Ќадо чаще прибегать к рентгенографии околоносовых пазух, запломбированных зубов и зубов, покрытых коронками, тщательно исследовать зев и уши. Ќадо также помнить о возможности существовани€ ќ’» в легких, почках, кишечнике, желчном пузыре, половых органах у женщин и т. п.

ѕредставл€ет интерес случай, описанный Ќ. ¬. Ёль-штейном (1965).

ћастер спорта по парусному спорту „., 33 лет, обратилс€ в Ёстонский республиканский врачебно-физкультурный диспансер с жалобами на боли в по€снице, усиливающиес€ после тренировки, нерезкие периодические головные боли. —читает себ€ больным более года. ѕри предыдущих обследовани€х было вы€влено повышение јƒ до 150/90 мм рт. ст. и, повторно, изменени€ в моче Ч следы белка и единичные свежие и выщелоченные эритроциты. Ћечилс€ по поводу гипертонической болезни I стадии и миалгии спины. »зменени€ в моче, так же как и наличие хронического тонзиллита и воспаление око≠лоносовых пазух, не получили должной врачебной оценки. ѕри госпи≠тализации спортсмена был установлен диагноз: хронический тонзиллит, хронический двусторонний гнойный гайморит, очаговый нефрит. ѕосле тонзиллэктомии и оперативного лечени€ гайморита боли в по€снице исчезли, состав мочи и артериальное давление нормализовались. —порт≠смен признан здоровым.

 ак показывают опыт и многочисленные литератур≠ные данные [≈горов Ѕ. ј., 1928;  иреев ». ј., 1964; “емирова  . ¬., 1965; ƒмитриева ». ƒ., 1972; ¬араки-на √. ¬., 1981; Weiker et al., 1936; Leonardorelli, 1951], консервативное лечение хронического тонзиллита неэф≠фективно, так как у 45% леченых больных наступает обострение, а после тонзиллэктомии у 80% оперирован≠ных происходит нормализаци€ Ё √ и исчезают жалобы. ѕо данным √. ¬. ¬аракиной (1981), из 136 спортсменов, которым была произведена тонзиллэктоми€, 87% продол≠жали зан€ти€ спортом, причем только у 7,6% не было роста спортивных результатов. ѕри консервативном лечении хронического тонзиллита заниматьс€ спортом продолжали всего 57% спортсменов и роста спортивных результатов у них не было.

ќчевидно, что лечение хронического тонзиллита,


особенно у спортсменов, должно быть оперативным, если дл€ этого нет специальных противопоказаний [ƒмитрие≠ва ». ƒ., 1972; Ѕаба€н √. ¬., 1978]. ѕоказани€ к операции определ€ютс€ врачом-терапевтом, ведущим врачебный контроль.

Ёто следует подчеркнуть потому, что нередко ларин≠голог, обнаружив нерезко выраженные изменени€ мин≠далин при отсутствии в анамнезе частых ангин, отказы≠ваетс€ от диагноза хронического тонзиллита и, в част≠ности, его декомпенсированной стадии. ¬месте с тем в насто€щее врем€ можно считать доказанными (Ѕ.—. ѕре≠ображенский, ¬. ‘. ”ндриц, Ќ. —. —олдатов и др.), что существуют доангинные и безангинные тонзиллиты.  ро≠ме того, следует иметь в виду, что особенно неблагопри≠€тно течет тонзиллит при маленьких, уплотненных минда≠линах. ¬ таких случа€х на операции нередко обнаружи≠ваетс€ осумкованный в€лотекущий абсцесс, никак себ€ клинически не про€вл€ющий [–евский ё.  ., 1984]. —воевременно произведенна€ тонзиллэктоми€ у спортсме≠нов €вл€етс€ по существу профилактическим меропри€≠тием, и проводить ее следует, не ожида€ по€влени€ стой≠ких и необратимых изменений во внутренних органах, в частности в сердце.

»ногда отказ от тонзиллэктомии оправдывают физио≠логическим значением миндалин. ћиндалины действи≠тельно участвуют в выработке иммунитета, способствуют повышению сопротивл€емости организма. ќднако это имеет место только в течение первого дес€тилети€ жизни человека. Ёндокринна€ функци€ миндалин состоит в том, что они выдел€ют гормонактивное вещество, аналогичное гормону зобной железы, причем эта функци€ угасает к периоду полового созревани€.  огда же миндалины пора≠жены воспалительным процессом, они тер€ют свои за≠щитные и эндокринные функции и их удаление необходи≠мо, причем чем раньше, тем лучше.  онсервативное же лечение следует использовать только при наличии про≠тивопоказаний к удалению миндалин.

ѕо мнению большинства авторов, своевременно про≠изведенна€ тонзиллэктоми€ обеспечивает обратное разви≠тие изменений в сердечной мышце и, если этого не проис≠ходит, изменени€ следует считать необратимыми [“рах-тенберг —. Ѕ., 1954, 1964; ¬асильева ¬. —,  арева ≈. »., ѕроэктор ћ. Ћ., 1965, и др.].

ќтсутствие положительных изменений и даже иногда ухудшение Ё √ после тонзиллэктомии может зависеть от


трех причин: наличи€ других очагов хронической инфек≠ции, раннего начала интенсивной тренировки без разреше≠ни€ врача и, наконец, необратимых изменений в миокар≠де Ч миокардитического или миодистрофического кар≠диосклероза.

”лучшение общего состо€ни€ после тонзиллэктомии, определ€ющеес€ объективными данными, происходит в течение длительного времени Ч от 3 до 6 мес. Ќе следует торопитьс€ с заключением об отсутствии эффекта от тонзиллэктомии до истечени€ этого срока. ƒопуск к тре≠нировкам после тонзиллэктомии может быть разрешен не раньше чем через 3 мес и только после тщательного врачебного обследовани€ с об€зательным Ё √-контро≠лем и анализом мочи.

’ронический холецистит следует начинать лечить в услови€х стационара, необходимо шире использовать санаторно-курортное лечение. —портсмены с хроническим холециститом должны находитьс€ под тщательным на≠блюдением врача, так как возможны рецидивы заболе≠вани€.

»так, очевидно, что ќ’» у спортсменов следует расценивать как заболевание, чреватое осложнени€ми, и борьба с ними €вл€етс€ одной из актуальных задач современной спортивной медицины. —ледует шире исполь≠зовать рентгенологическое исследование кариозных зубов (гранулемы), специальные исследовани€ желчного пузы≠р€, консультации специалистов уха, горла, носа, стома≠тологов и т. д.

Ќеобходимо направл€ть на осмотр к стоматологу 1 раз в 4 мес, к ларингологу 1 раз в 6 мес. ѕри каждом терапевтическом обследовании следует обращать особое внимание на жалобы, на непри€тные ощущени€ в правом подреберье и тщательно пальпировать печень и особенно желчный пузырь.

„то же касаетс€ лечени€ ќ’», то оно у спортсменов должно быть активным. “ак, кариозные зубы должны быть запломбированы или удалены, гранулемы корней излечены, хронический тонзиллит независимо от состо€≠ни€ компенсации должен быть излечен.

ћожет создатьс€ впечатление, что нарушени€ сердеч≠ной де€тельности, как и изменени€ в других органах и системах, казалось бы, нос€т функциональный характер. ќднако в насто€щее врем€ нельз€ провести четкую грани≠цу между функциональными и органическими изменени€≠ми. ¬ообще деление заболеваний на функциональные и ор-


ганические, по мнению Ќ. Ќ. —авицкого (1964), представ≠л€ет собой отголосок органопатологического направле≠ни€ в медицине и лишает болезни их материального субстрата. ¬едь в основе нарушени€ функции органа могут лежать как грубые анатомические изменени€, так и изменени€ на молекул€рном уровне, диагностировать которые сегодн€ не позвол€ет несовершенство методов исследовани€. ѕоэтому вс€кие так называемые функци≠ональные заболевани€ требуют к себе не меньшего вни≠мани€ врача, чем так называемые органические.  роме того, надо иметь в виду, что при длительном отрицатель≠ном воздействии интоксикации из ќ’» так называемые функциональные изменени€ неизбежно переход€т в орга≠нические, особенно если они несвоевременно диагности≠руютс€ и лечатс€. «адача врачей состоит в том, чтобы предупреждать их возникновение рационально проводи≠мыми профилактическими меропри€ти€ми.

¬се это заставл€ет обратить особое внимание на вы€вление, лечение и профилактику ќ’» у спортсменов.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-04; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 686 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќадо любить жизнь больше, чем смысл жизни. © ‘едор ƒостоевский
==> читать все изречени€...

2107 - | 1841 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.034 с.