Роль очагов хронической инфекции в оценке состояния здоровья

Определяя состояние здоровья при допуске к занятиям физическими упражнениями и особенно спортом,

необходимо тщательно выявлять наличие очагов хронической инфекции (ОХИ), имеющих в спортивной медицине особое значение. Под этим термином следует понимать длительно существующие в организме очаги хронического воспаления, склонные к периодическим обострениям, развивающиеся на фоне измененной реактивности организма и могущие привести к нарушению деятельности отдельных органов и систем человека.

Помимо миндалин (хронический тонзиллит), зубов (кариес, гранулемы), желчного пузыря (хронический холецистит), ОХИ могут возникать практически во всех органах человека, где имеются благоприятные условия для существования инфекционного агента, — в ушах (отиты), лобных и верхнечелюстных полостях (синуситы и гаймориты), бронхах (бронхиты), придатках матки (сальпингоофориты) и т. д. Наличие ОХИ, до поры до времени никак себя субъективно не проявляющих, к сожалению, недооценивается не только спортивными врачами, но и врачами общей лечебной сети. Их подчас просто не считают болезнью, ибо на первый взгляд кажется маловероятным, что ничем себя на проявляющие, казалось бы, небольшие очаги воспаления могут быть источником интоксикации и сенсибилизации организма и причиной различных, иногда очень тяжелых, заболеваний. Вместе с тем многогранное патологическое влияние ОХИ в настоящее время не вызывает никаких сомнений. Все это не позволяет считать спортсмена с ОХИ абсолютно здоровым [Дембо А. Г., 1970, 1984; Дмитриева М. Д., 1972; Мануйлова И. М., 1979, и др.]. При переутомлении, охлаждении, недомогании, тяжелой болезни и т. п., когда защитные силы организма ослабляются, отрицательное действие ОХИ может проявиться самыми различными осложнениями.

В литературе описаны десятки заболеваний (число их достигает 80), в этиологии которых огромную роль играют ОХИ. Так, например, у 25,2% больных острым гломерулонефритом причиной его возникновения были ОХИ [Виноградов О. В. и др., 1984]. Этому способствует снижение иммунологической реактивности, которое выявляется у 86,2% лиц с ОХИ [Гофман В. Р. и др., 1984].

Отрицательное влияние ОХИ сказывается на сердечно-сосудистой системе. Наиболее изученным в этом отношении является хронический тонзиллит [Матвейков Г. И., 1974]. Однако последнее время появились убедительные данные, свидетельствующие о том, что измене-

ния сердечно-сосудистой системы, аналогичные тем, которые возникают при хроническом тонзиллите, определяются и при других локализациях ОХИ, в частности при кариесе зубов и хроническом холецистите.

По аналогии с используемым в клинической практике диагнозом тонзиллокардиальный синдром стали говорить и о холецистокардиальном синдроме.

Отрицательное влияние острой хронической инфекции на сердечно-сосудистую систему начало изучаться в 1928 г., когда Б. А. Егоров обратил внимание на значительные изменения сердечно-сосудистой системы при хроническом тонзиллите. Эти изменения, подтвержденные многочисленными исследованиями, называли различно — болезнь Егорова (по впервые описавшему эти изменения автору), тонзиллогенная интоксикация [Воловик А. Б., 1959; Гефтер А. И., 1962], тонзиллогенное сердце [Не-братенко Л. Т., 1961], тонзиллярная болезнь [Балабан В. Т., Мощич П. С, 1963], очагово-кардиальный синдром [Миррахимов М. М., 1972] и т. д.

Наибольшее распространение получил диагноз тонзиллокардиальный синдром, под которым понимаются изменения миокарда воспалительного и дистрофического характера, различные нарушения ритма сердца, рефлекторная стенокардия, изменения АД как в большом, так и в малом круге кровообращения и т. п. В 1972 г., учитывая недостаточную конкретность этого диагноза вследствие многообразности изменений сердечно-сосудистой системы (функциональные, дистрофические и воспалительные поражения при хроническом тонзиллите), Пленум Всесоюзного общества ревматологов рекомендовал отказаться от этого диагноза. Рекомандовано ставить на первое место диагноз ОХИ — хронический тонзиллит и его форму (или хронический холецистит), после чего конкретный диагноз поражения сердечно-сосудистой системы. Однако все же диагноз тонзиллокардиальный синдром ставится и сейчас достаточно широко.

У спортсменов в большом проценте случаев [Васильева В. С. и др. (1965) — 52,3%; Варакина Г. В. (1981) — 71%] при хроническом тонзиллите определяются те или иные патологические изменения ЭКГ, свидетельствующие о воспалительных или дистрофических изменениях миокарда, а также о различных нарушениях ритма сердца. Аналогичные данные приводят и другие авторы [Абдула-ев А. М., 1938; Плинер Р. М. и др., 1964; Мануйлова И. Л., Фриднева И. А., 1967, и др.].

Нарушения ритма сердца при хроническом тонзиллите очень разнообразны. Помимо экстрасистолии различного характера (единичные, политопные из разных отделов, би- и тригеминии и т.д.), встречаются также нарушения проводимости, диссоциации с интерференцией и т.д. Практика показывает, что во всех случаях нарушения ритма у спортсменов обязательно следует искать какой-либо очаг инфекции, ликвидация которого подчас полностью снимает эти нарушения [Баранник М. С, 1969; Милютина А. Ф., Захарова А. Ф., 1969; Воробьев А. Т., 1976; Суслин Г. В., 1978, и др.].

Необходимо также иметь в виду, что нарушения ритма могут быть ранним признаком развития ДМФП, появляющимся еще до того, как происходят изменения конечной части желудочного комплекса ЭКГ, свойственные этой патологии.

Важно указать, что изменения сердца при хроническом тонзиллите возникают независимо от того, компенсированный это тонзиллит или декомпенсированный [Калугина Т. Е., 1980]. Отсюда очевидно, что понятие компенсации при хроническом тонзиллите относительно и не может влиять на решение вопроса о характере лечения. Более того, необходимо помнить, что отсутствие ангин не исключает хронического тонзиллита, так же как и отсутствие насморка — хронического синусита, отсутствие болей в области правого подреберья — хронического холецистита и отсутствие поносов — хронического энтерита. При обследовании студентов, страдавших хроническим тонзиллитом, оказалось, что 11,5% вообще никогда не болели ангиной, у 8,9% ангины были очень редкими — 1 раз в 2—3 года, у 44,6% — 1—2 раза в год и только у 35% отмечались частые обострения хронического тонзиллита [Разживин Г. И., 1978]. Все это создает значительные трудности в диагностике, тем более что такие «немые» очаги инфекции могут быть причиной общей интоксикации, сенсибилизации и аллергизации организма.

Хотя изменения крови при хроническом тонзиллите наблюдаются далеко не всегда, все же следует обращать внимание на сдвиг в лейкоцитарной формуле влево при нормальном числе лейкоцитов. Поэтому нельзя ограничиться только подсчетом числа лейкоцитов, как это часто делается при обследовании спортсменов, а обязательно исследовать формулу крови.

При хроническом тонзиллите могут иметь место не-

определенные боли в левой половине грудной клетки колющего или иногда сжимающего характера различной длительности (от нескольких минут до нескольких дней). Полное отсутствие эффекта от сосудорасширяющих средств (валидол, нитроглицерин), а также уменьшение болей при физической нагрузке не позволяют считать эти боли проявлением нарушений коронарного кровообращения. О жалобах на боли в области сердца у спортсменов, страдающих хроническим тонзиллитом, сообщал М. Б. Казаков (1967). Такого рода боли, по-видимому, объясняются нарушением обменных процессов в миокарде, происходящих под влиянием токсических воздействий из очага инфекций. Нельзя также исключить нарушения коронарного кровообращения, возникающие вследствие нервно-рефлекторных влияний с измененных миндалин. Такие боли иногда называют «болевым неврозом сердца тонзиллогенного происхождения». Аналогичные боли в сердце встречаются также у больных хроническим гайморитом.

Не подлежит сомнению влияние ОХИ на уровень АД. В литературе приводятся убедительные данные [Вальдман В. А., 1949; Эльштейн Н. В., 1964; Матвей-ков Г. П., 1974; Дембо А. Г., 1984; Arnold, 1949, и др.], свидетельствующие о нормализации в ряде случаев повышенного АД после тонзиллэктомии. С другой стороны, как показал М. Я. Левин (1967), у 30% спортсменов с гипотонией она является следствием интоксикации из очагов хронической инфекции.

Работами последних лет показано [Суров Е. Н., 1975; Зернов Н. В., Кубергер М. Б., Попов А. Г., 1977], что у лиц с ОХИ, в том числе и у спортсменов, определяется повышение систолического давления в легочной артерии. Это повышение давления создает условия для постоянной перегрузки правого желудочка, что в сочетании с интоксикацией из ОХИ способствует развитию дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения (ДМФП). В основе этого повышения, по-видимому, лежит спазм мелких легочных артерий и артериол. Этот спазм может быть следствием как интоксикации, так и рефлекторных влияний из ОХИ. Другим фактором повышения систологического давления в легочной артерии может быть увеличение минутного объема крови, который у лиц с ОХИ увеличен [Калюжная Р. А., 1963]. Иногда при ОХИ отмечаются симптомы общей интоксикации, одной из причин возникновения которых явля-

ется несоблюдение постельного режима во время ангины и раннее включение в работу после ангины. Последнее имеет особое значение в спортивной медицине. Не следует думать, что спортсмену вследствие своего высокого функционального состояния можно сократить обычные сроки выписки на работу после перенесенной ангины. Наоборот, именно у спортсменов, учитывая высокие тренировочные нагрузки, срок выписки на работу, вернее, допуска к тренировкам после ангины должен быть не сокращен, а удлинен. Это относится не только к ангинам, но и к любым интеркуррентным заболеваниям.

. В последнее время появились достаточно убедительные исследования, свидетельствующие о том, что по аналогии с тонзиллокардиальным синдромом существует и гепатокардиальный или холецистокардиальный синдром, при котором возникают такие же патологические изменения сердечно-сосудистой системы.

Для спортивной медицины особое значение имеет то, что ОХИ, не проявляющие себя в покое и при обычной физической нагрузке, оказывают отрицательное влияние на организм при интенсивных физических нагрузках. Поэтому, как видно, ОХИ играют большую роль в возникновении различных патологических изменений системы кровообращения у спортсменов, особенно у интенсивно тренирующихся с большими нагрузками, и представляют собой значительно большую опасность, чем у лиц, не занимающихся спортом. Не будет преувеличением сказать, что ОХИ и их осложнения являются одной из основных причин, вызывающих и провоцирующих многие заболевания у спортсменов. По данным Эстонского республиканского ВФД, причиной патологии внутренних органов у 38,5% спортсменов были ОХИ [Эльштейн Н. В., 1970]. Поэтому выявление и ликвидация ОХИ является одной из наиболее актуальных задач врачебного контроля.

Наличие ОХИ является абсолютным противопоказанием к занятиям не только спортом, но и физическими упражнениями до полной их санации [Олейник В. Г., Мамонтова Н. В., 1978; Дембо А. Г., 1970, 1984, и др.].

К сожалению, среди спортсменов процент лиц с ОХИ выше, чем среди лиц, не занимающихся спортом, причем у спортсменов с ОХИ в 3 раза чаще наблюдаются различные патологические изменения, чем у спортсменов без очагов хронической инфекции [Граевская Н. Д., 1975, и др.].

Необходимо помнить, что ОХИ нередко сочетаются, а иногда и связаны этиологически. Известно [Мясников А. Л., 1956; Преображенский В. С, 1957; Ляпиче-ва Д. М., 1963, и др.), что одной из причин возникновения холецистита является хронический тонзиллит. По данным И. М. Мануйловой (1973), из 55 спортсменов с хроническим тонзиллитом у 40 был выявлен хронический холецистит. Сочетание различных ОХИ усиливает их патологическое влияние на организм и потому врачу, обнаружившему один очаг инфекции, всегда следует настоятельно рекомендовать искать другой.

Клинический опыт показывает, что в огромном проценте случаев у спортсменов с хроническим тонзиллитом определяется хронический холецистит, при хроническом холецистите в анамнезе удается выявить хронический тонзиллит. Хронический тонзиллит, по данным различных городов и республик (Москва, Украина, Свердловск и др.) и за различные годы (с 1959 по 1981), по отношению ко всем заболеваниям составляет у спортсменов от 16 до 20% [Граевская Н. Д. и др., 1964; Дембо А. Г., 1984]. По видам спорта этот показатель существенно разнится. Так, среди горнолыжников он равен 34,2%, хоккеистов 21,3%, в то время как среди боксеров он | составляет 12,4%. Н. А. Гамза и А. И. Разживин (1975) 1 выявили хронический тонзиллит даже у 50% хоккеис-1 тов. Значительное число больных хроническим тонзиллитом А. И. Стогова и соавт. (1977) выявили у пловцов.

Сложнее определить число спортсменов, страдающих

хроническим холециститом, так как это заболевание в официальных отчетах обычно не выделяется из группы болезней органов пищеварения. Однако вопрос о числе спортсменов с хроническим холециститом изучался М. М. Евдокимовой (1959, 1967), Ю. М. Шапкайцем (1970), Е. Ф. Яковлевым (1974) и др. Оказалось, что процент таких спортсменов в 4—6 раз превышает процент больных холециститом среди населения и четко отличается в различных видах спорта (от 0,6% у гимнасток до 8,5% у конькобежцев). Хронические холециститы чаще возникают у спортсменов, тренирующих качество выносливости, и тех, у кого характер вида спорта требует полусогнутого положения,— конькобежцы, лыжники-гонщики и т. п. В этом положении затрудняется отток желчи, создаются условия для застоя желчи в желчном пузыре и вследствие этого быстрого развития попадаю-

щих туда, в частности гематогенным путем, патогенных микробов.

Что же касается кариеса зубов, то при обследовании полости рта у студентов ГДОИФК им. П. Ф. Лесгафта процент лиц с кариозными зубами оказался существенно выше, чем среди рабочих того же возраста завода «Кинап» и студентов Политехнического института и четко увеличивался с возрастом и ростом спортивного мастерства [Дембо А. Г., 1984]. По данным В. С. Каждояна (1977), процент спортсменов с кариозными зубами сейчас существенно возрос и достигает 95—100, причем число кариозных зубов на одного спортсмена колеблется от 8,8 до 12,6. Болезни пародонта выявлены у 20—30% спортсменов [Пахомов Г. Н., Воробьев В. С, 1981].

Причинами развития кариеса зубов у спортсменов ряд авторов считают нарушения режима питания, в частности злоупотребление углеводами, приводящее к образованию зубного камня, увеличению микрофлоры, брожению в полости рта и т. д. У плавцов существенную отрицательную роль играет хлорированная вода, поскольку хлор плохо влияет на твердые ткани зубов и способствует рассасыванию цементных пломб. Все это требует серьезного внимания врача. Вместе с тем профилактикой кариеса зубов занимаются недостаточно. Помимо систематических посещений стоматолога, представляется важным включать в рацион спортсменов определенное количество фтора, солей кальция и фосфора, которые предотвращают развитие кариеса зубов [Овруцкий Г. Д., 1967]. Рекомендуется 2 раза в год покрывать зубы фторосодер-жащим лаком, постоянно фторировать питьевую воду, давать внутрь таблетки, содержащие фтор, и т. п. Следует обращать самое серьезное внимание на тщательный уход за полостью рта, гигиеническое содержание зубов и слизистой оболочки полости рта и т. п.

ОХИ отрицательно влияют на работоспособность [Варакина Г. В., 1981].

Недооценка влияния ОХИ на организм нередко приводит к неправильной трактовке различных жалоб и, возможно, к гипердиагностике перетренированности, различных неврозов и т. д., которые при тщательном анализе оказываются проявлением интоксикации из ОХИ. Это убедительно иллюстрирует следующий пример [Эльштейн Н. В., 1970].

Спортсмен К., 27 лет, легкоатлет I разряда, жаловался на недомогание, повышенную утомляемость после тренировок, потливость, серд-

цебиение. Такие жалобы он предъявлял врачу в течение 3 мес и это расценивалось как перетренированность. Выполнение соответствующих рекомендаций врача (уменьшение нагрузок, дополнительный отдых, витаминизация) не дали эффекта. При консультации специалиста-терапевта было обращено внимание на болезненность при пальпации области правого подреберья, непереносимость жирной пищи. Был поставлен диагноз «хронический холецистит», подтвержденный исследованием дуоденального содержимого. После двухнедельного лечения отмечено четкое улучшение состояния,, при контрольном обследовании через 6 мес — интенсивно тренируется, жалоб нет.

Несомненно также, что ОХИ ослабляют защитные

силы организма.

Изложенное выше не оставляет сомнений в том, как велико значение ОХИ у спортсменов, и в необходимости

их ликвидации.

Причины увеличения процента лиц с ОХИ среди спортсменов еще нельзя считать окончательно выясненными. Прежде всего основную роль в этом, видимо, играет изменение иммунологической реактивности, снижение защитных сил организма, возникающее под влиянием интенсивных и продолжительных физических и эмоциональных нагрузок, свойственных современному спорту (см. дальше). Так, например, при ОХИ выявляется падение лизоцима слюны [Шубик В. М., Левин М. Я., 1979], определяется угнетение ряда показателей иммунологической реактивности [Бухарин О. В. и др., 1970; Разжи-вин А. И., 1978; Умарова Л. С, 1981; Шубик В. М. и др., 1981; Левин М. Я., 1986].

Известную роль в снижении защитных свойств слизистых оболочек рта и зева играет как избыточное, так и недостаточное белковое питание, которое повышает чувствительность организма к инфекции. Также влияет недостаток витаминов А и С.

Нельзя исключить, что одним из факторов, способствующих возникновению ОХИ в полости рта, является выключение носового дыхания, имеющее место при интенсивных нагрузках. Это способствует охлаждению и снижению сопротивляемости слизистой оболочки полости рта [Дембо А. Г., 1970; Константинов В. Л., 1975]. Известным подтверждением этого предположения служит указанный выше большой процент спортсменов с тонзиллитами в зимних видах спорта (горнолыжный спорт, коньки и др.). Поэтому полоскание полости рта после тренировки дезинфицирующим раствором следует считать целесообразным.

Выявление и лечение воспалительных заболеваний

глоточного кольца (актина и хронический тонзиллит), желчного пузыря, кариозных зубов и других ОХИ у спортсменов имеет существенное практическое значение.

Собирая анамнез, необходимо интересоваться частотой ангин, ОРЗ и так называемого гриппа, наличием в прошлом заболеваний ушей, носа (гноетечение из ушей, хронический насморк), реакцией на прием жирной пищи (тошнота, тяжесть в надчревной области) и т. п. Надо чаще прибегать к рентгенографии околоносовых пазух, запломбированных зубов и зубов, покрытых коронками, тщательно исследовать зев и уши. Надо также помнить о возможности существования ОХИ в легких, почках, кишечнике, желчном пузыре, половых органах у женщин и т. п.

Представляет интерес случай, описанный Н. В. Эль-штейном (1965).

Мастер спорта по парусному спорту Ч., 33 лет, обратился в Эстонский республиканский врачебно-физкультурный диспансер с жалобами на боли в пояснице, усиливающиеся после тренировки, нерезкие периодические головные боли. Считает себя больным более года. При предыдущих обследованиях было выявлено повышение АД до 150/90 мм рт. ст. и, повторно, изменения в моче — следы белка и единичные свежие и выщелоченные эритроциты. Лечился по поводу гипертонической болезни I стадии и миалгии спины. Изменения в моче, так же как и наличие хронического тонзиллита и воспаление околоносовых пазух, не получили должной врачебной оценки. При госпитализации спортсмена был установлен диагноз: хронический тонзиллит, хронический двусторонний гнойный гайморит, очаговый нефрит. После тонзиллэктомии и оперативного лечения гайморита боли в пояснице исчезли, состав мочи и артериальное давление нормализовались. Спортсмен признан здоровым.

Как показывают опыт и многочисленные литературные данные [Егоров Б. А., 1928; Киреев И. А., 1964; Темирова К. В., 1965; Дмитриева И. Д., 1972; Вараки-на Г. В., 1981; Weiker et al., 1936; Leonardorelli, 1951], консервативное лечение хронического тонзиллита неэффективно, так как у 45% леченых больных наступает обострение, а после тонзиллэктомии у 80% оперированных происходит нормализация ЭКГ и исчезают жалобы. По данным Г. В. Варакиной (1981), из 136 спортсменов, которым была произведена тонзиллэктомия, 87% продолжали занятия спортом, причем только у 7,6% не было роста спортивных результатов. При консервативном лечении хронического тонзиллита заниматься спортом продолжали всего 57% спортсменов и роста спортивных результатов у них не было.

Очевидно, что лечение хронического тонзиллита,

особенно у спортсменов, должно быть оперативным, если для этого нет специальных противопоказаний [Дмитриева И. Д., 1972; Бабаян Г. В., 1978]. Показания к операции определяются врачом-терапевтом, ведущим врачебный контроль.

Это следует подчеркнуть потому, что нередко ларинголог, обнаружив нерезко выраженные изменения миндалин при отсутствии в анамнезе частых ангин, отказывается от диагноза хронического тонзиллита и, в частности, его декомпенсированной стадии. Вместе с тем в настоящее время можно считать доказанными (Б.С. Преображенский, В. Ф. Ундриц, Н. С. Солдатов и др.), что существуют доангинные и безангинные тонзиллиты. Кроме того, следует иметь в виду, что особенно неблагоприятно течет тонзиллит при маленьких, уплотненных миндалинах. В таких случаях на операции нередко обнаруживается осумкованный вялотекущий абсцесс, никак себя клинически не проявляющий [Ревский Ю. К., 1984]. Своевременно произведенная тонзиллэктомия у спортсменов является по существу профилактическим мероприятием, и проводить ее следует, не ожидая появления стойких и необратимых изменений во внутренних органах, в частности в сердце.

Иногда отказ от тонзиллэктомии оправдывают физиологическим значением миндалин. Миндалины действительно участвуют в выработке иммунитета, способствуют повышению сопротивляемости организма. Однако это имеет место только в течение первого десятилетия жизни человека. Эндокринная функция миндалин состоит в том, что они выделяют гормонактивное вещество, аналогичное гормону зобной железы, причем эта функция угасает к периоду полового созревания. Когда же миндалины поражены воспалительным процессом, они теряют свои защитные и эндокринные функции и их удаление необходимо, причем чем раньше, тем лучше. Консервативное же лечение следует использовать только при наличии противопоказаний к удалению миндалин.

По мнению большинства авторов, своевременно произведенная тонзиллэктомия обеспечивает обратное развитие изменений в сердечной мышце и, если этого не происходит, изменения следует считать необратимыми [Трах-тенберг С. Б., 1954, 1964; Васильева В. С, Карева Е. И., Проэктор М. Л., 1965, и др.].

Отсутствие положительных изменений и даже иногда ухудшение ЭКГ после тонзиллэктомии может зависеть от

трех причин: наличия других очагов хронической инфекции, раннего начала интенсивной тренировки без разрешения врача и, наконец, необратимых изменений в миокарде — миокардитического или миодистрофического кардиосклероза.

Улучшение общего состояния после тонзиллэктомии, определяющееся объективными данными, происходит в течение длительного времени — от 3 до 6 мес. Не следует торопиться с заключением об отсутствии эффекта от тонзиллэктомии до истечения этого срока. Допуск к тренировкам после тонзиллэктомии может быть разрешен не раньше чем через 3 мес и только после тщательного врачебного обследования с обязательным ЭКГ-контролем и анализом мочи.

Хронический холецистит следует начинать лечить в условиях стационара, необходимо шире использовать санаторно-курортное лечение. Спортсмены с хроническим холециститом должны находиться под тщательным наблюдением врача, так как возможны рецидивы заболевания.

Итак, очевидно, что ОХИ у спортсменов следует расценивать как заболевание, чреватое осложнениями, и борьба с ними является одной из актуальных задач современной спортивной медицины. Следует шире использовать рентгенологическое исследование кариозных зубов (гранулемы), специальные исследования желчного пузыря, консультации специалистов уха, горла, носа, стоматологов и т. д.

Необходимо направлять на осмотр к стоматологу 1 раз в 4 мес, к ларингологу 1 раз в 6 мес. При каждом терапевтическом обследовании следует обращать особое внимание на жалобы, на неприятные ощущения в правом подреберье и тщательно пальпировать печень и особенно желчный пузырь.

Что же касается лечения ОХИ, то оно у спортсменов должно быть активным. Так, кариозные зубы должны быть запломбированы или удалены, гранулемы корней излечены, хронический тонзиллит независимо от состояния компенсации должен быть излечен.

Может создаться впечатление, что нарушения сердечной деятельности, как и изменения в других органах и системах, казалось бы, носят функциональный характер. Однако в настоящее время нельзя провести четкую границу между функциональными и органическими изменениями. Вообще деление заболеваний на функциональные и ор-

ганические, по мнению Н. Н. Савицкого (1964), представляет собой отголосок органопатологического направления в медицине и лишает болезни их материального субстрата. Ведь в основе нарушения функции органа могут лежать как грубые анатомические изменения, так и изменения на молекулярном уровне, диагностировать которые сегодня не позволяет несовершенство методов исследования. Поэтому всякие так называемые функциональные заболевания требуют к себе не меньшего внимания врача, чем так называемые органические. Кроме того, надо иметь в виду, что при длительном отрицательном воздействии интоксикации из ОХИ так называемые функциональные изменения неизбежно переходят в органические, особенно если они несвоевременно диагностируются и лечатся. Задача врачей состоит в том, чтобы предупреждать их возникновение рационально проводимыми профилактическими мероприятиями.

Все это заставляет обратить особое внимание на выявление, лечение и профилактику ОХИ у спортсменов.