Судебно-психиатрическую экспертизу лиц, подозреваемых в симуляции психических расстройств, следует проводить в условиях стационара. В этих случаях полезно использовать комплексную психолого-психиатрическую экспертизу.
Неоднократно исследователями предпринимались попытки упорядочить критерии определения симуляции. Так, P. J. Resnick в 1997 году предложил свою модель принятия клинического решения, которая предусматривает соответствие нескольким критериям для подтверждения симуляции:
1) Понятный мотив симуляции;
2) Изменчивость преподнесения симптоматики, что проявляется как минимум одним из следующих признаков:
- выраженное несоответствие поведения при осмотре и вне ситуации осмотра;
- непоследовательность в описании психотических симптомов;
- противоречия между сообщаемым анамнезом заболевания и медицинской документацией;
3) Изображение несуществующих симптомов, что проявляется, по меньшей мере, одним из следующих признаков:
- детальное описание симптомов, не имеющих отношения к распространенным темам идей величия, параноидного или религиозного бреда;
- внезапное появление симптоматики, объясняющей асоциальные формы поведения;
- атипичные бредовые идеи или галлюцинации.
4) Подтверждение факта симуляции психоза следующими данными:
- госпитализация после попытки разоблачения;
- убедительная, подкрепляющая мнение о симуляции, информация, например данные психометрических тестов или объективного анамнеза.
При правильной тактике ведения пациента симулятивные проявления в большинстве случаев распознаются, что позволяет сделать соответствующие организационные выводы.
Симулятивное поведение в начале его возникновения многообразно и выразительно в своих демонстративных проявлениях, позже становится однообразным, стабильным и заученным. Как правило, большинство симулирующих психическое расстройство под влиянием трудностей притворства, усталости, психического истощения, скептического отношения врача и окружающих отказываются от притворного поведения. Эта метаморфоза в поведении нередко сопровождается эмоциональным напряжением, возбуждением, агрессивностью с оттенком злобности. Часть симулирующих индивидов бывают подавлены самой ситуацией симуляции, со временем приводящей к признанию в симуляции.
Важно помнить, что наличие симуляции у здорового человека в прошлом не исключает возникновения у него психического расстройства в будущем. Кроме того, в отдельных случаях длительная симуляция психического расстройства с учётом значительного психоэмоционального напряжения может привести к формированию реальных психических нарушений.
Распознавание диссимуляции предполагает выделение её клинических и психологических признаков, т. е. поиск указаний на перенесенные человеком в прошлом психотические эпизоды, оценка особенностей внешнего вида, поведения, эмоций, манеры ответов на вопросы во время беседы.
При психологическом обследовании характерны отсутствие критики к проведению исследования, недостаточный учёт всех нюансов реальной ситуации, неполное прогнозирование последствий своего состояния и поведения. Для диссимуляции свойственны фрагментарность и внутренняя противоречивость поведения, его стереотипность, ригидность и ограниченность способов диссимуляции.
В плане диссимулятивного поведения информативны признаки эмоциональной напряжённости, внутренней недоступности, диссоциации поведения (например, противоположные формы общения среди больных и с медперсоналом), стереотипности поведения и высказываний больных, характерной динамики под влиянием психотропных средств.
Таким образом, симулятивное поведение лиц, вступивших в противоречие с законом, в виде демонстрации психического расстройства может быть защитной попыткой ухода от уголовной ответственности. Наличие симуляции в прошлом не исключает наличия психического расстройства в настоящем и будущем времени. Знание основных признаков симуляции психических расстройств и правильная тактика медперсонала (лучше в условиях стационара) способствует своевременному выявлению симулирующих индивидов и соблюдению законности в уголовном процессе. Демонстрация несуществующих признаков психического расстройства требует от подэкспертного значительного напряжения имеющихся физических и психических ресурсов, что может быть причиной отказа (с течением времени) от данной формы установочного поведения. Симулятивное поведение может свидетельствовать о неординарности функционирования психики симулирующего индивида, сохранности его личности, критическом отношении к проблемной ситуации и понимании возможных последствий при неблагоприятном развитии расследования уголовного дела.
Лекция №11: Социальная опасность психически больных и меры профилактики общественно-опасных деяний применительно к ним.
1. Причины и условия совершения ООД психоаномальнымии лицами.
2. Особенности поведения психически больных.
3. Недобровольная госпитализация. Показания и организация правовых и лечебно-профилактических мероприятий.
4. Задачи органов внутренних дел по профилактике ООД. Принудительные меры безопасности и лечения.
