Понятия «симуляция», «аггравация» и «диссимуляция».

Известный русский психиатр, один из основоположников советской психиатрии, П.Б. Ганнушкин писал: «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма, с врождённой конституцией индивидуума, с состоянием его обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы… Головной мозг является только главной ареной, на которой разыгрывается и развёртывается всё действие».

Причины большинства психических болезней до сих пор в значительной мере остаются неизвестны. Неясно также соотношение в их происхождении наследственности, внутренне обусловленных особенностей организма и вредностей окружающей среды.

Данная ситуация создаёт предпосылки для возможности симуляции* психических расстройств как одной из форм защитного поведения в проблемные периоды жизни людей, одним из мотивов поведения которых может быть попытка избежать уголовной ответственности за совершённое преступление на любом этапе процессуальных действий. Возникшие жизненные проблемы значительно активизируют защитные тенденции личности.

Симуляция психических расстройств является актуальной этико-правовой проблемой судебной психиатрии. Диагноз любого психического расстройства всегда несёт в себе негативную социально-этическую нагрузку. Вместе с тем, выставленный в ряде случаев судебно-психиатрической экспертизы, он может помочь избежать уголовной ответственности. По этой причине диагностика состояния психического здоровья субъектов судебно-следственного процесса и гражданского судопроизводства всегда представляет определённые сложности. Тенденция к увеличению симулятивных проявлений у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, неуклонно растёт.

Диагностика состояния психического здоровья субъектов судебно-следственного процесса и гражданского судопроизводства является сложной проблемой в судебной психиатрии. В практике СПЭ симуляция встречается в 2,0-3,5% всех случаев экспертиз правонарушителей, у женщин в 2 раза реже, чем у мужчин. Симуляция характерна для лиц с повторными правонарушениями, социально и педагогически запущенных, длительно находящихся в изоляции в специфической микросреде.

* - согласно толкового словаря русского языка С.И.Ожегова слово «симулировать» означает - претворяясь, создавать ложное представление о наличии чего-нибудь.

Симуляция психического расстройства – это поведение, преследующее определённую цель – изобразить или искусственно вызвать (например, с помощью медикаментов) несуществующие психические нарушения. Это сознательное, притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания.

Тенденция к увеличению симулятивных проявлений у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, неуклонно растёт. Чаще это касается подследственных, реже – осуждённых. Причины (цели) симуляции в этих случаях следующие:

§ изменить ход следствия и затянуть ход судебного разбирательства;

§ получить необходимую информацию;

§ предугадать следственные мероприятия;

§ навязать следствию свою версию деяния;

§ добиться направления на СПЭ;

§ добиться преимуществ, положенных только психически больным;

§ смягчить остроту последствий криминальных действий;

§ создать впечатление, что преступление было вызвано болезненными мотивами и избежать уголовной ответственности.

Среди симулянтов преобладают лица с «определённым психиатрическим опытом», ранее уже проходившие судебно-психиатрическую экспертизу (СПЭ), осведомлённые об основаниях, практике назначения и проведения экспертных исследований. Чаще это социально и педагогически запущенные индивиды, совершившие общественно-опасные действия повторно, к которым ранее применялись принудительные меры безопасности и лечения или условия длительной социальной изоляции.

Симулировать могут как здоровые (истинная симуляция), так и психоаномальные лица (патологическая симуляция: возникает на уже патологической почве у психопатов, невротиков, олигофренов на фоне имеющегося заболевания или дефекта). Здоровые чаще симулируют непсихотические расстройства, для них характерны простые и грубые формы притворства. Больные (чаще психопатические личности) симулируют продуктивные («+» - симптомы).

Как указывалось выше, патологическая симуляция формируется уже при наличии каких-либо психических расстройств. Здесь выделяют:

- аггравация – сознательное и умышленное преувеличение симптомов имеющегося в настоящее время заболевания или остаточных явлений после перенесенного в прошлом психического расстройства (чаще встречается у олигофренов, больных с сосудистыми заболеваниями ГМ, последствиями ЧМТ, у психопатических личностей), она может быть умышленной (сознательной) и неумышленной (неосознанное желание больного вызвать сочувствие медперсонала, в частности олигофрены могут начинать преувеличивать свою интеллектуальную недостаточность). Аггравантам свойственны две особенности: сохранность личности и наличие осознания своего дефекта;

- метасимуляция – сознательное продление заболевания или целевое изображение уже исчезнувших психопатологических симптомов, например, перенесенного реактивного психоза (например, больной психозом указывавает на наличие уже исчезнувших галлюцинаторно-бредовых переживаний с целью не выписываться из стационара по каким-то личным причинам);

- сюрсимуляция (сверхсимуляция) – изображение психопатологических симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию (часто имеет место при шизофрении в виде грубого амнестического синдрома, поведение может носить карикатурный характер). Иногда врач провоцирует пациента для внесения в его поведение симптомов, нехарактекрных для симулируемого им заболевания признаков, что впоследствии подтверждает притворство.

В зависимости от временного фактора (хронологический аспект) выделяют 3 вида симуляции:

1. Предварительная симуляция (перед совершением преступления). Цель – доказать наличие психического расстройства в прошлом.

2. Симуляция в момент преступления (для сокрытия его истинных мотивов). Цель – убедить всех, что преступление совершено в болезненном состоянии.

3. Симуляция после совершения преступления (в виде защитного поведения с целью уклониться от ответственности). Самый частый вариант на СПЭ.

В контексте рассматриваемой темы следует указать на наличие понятия, противоположного «симуляции». Это – диссумуляция. Диссимуляция – это преднамеренное (сознательное) утаивание (сокрытие) наличия психических расстройств. Форма притворного поведения, противоположная симуляции. Чаще встречается при бредовых психозах и шизофрении. Больные пытаются выписаться из психбольницы, чтобы реализовать свои намерения, продиктованные бредовыми идеями или совершить суицид (например, в состоянии депрессии). Причиной может быть и желание сохранить свои гражданские права и дееспособность.