Недобровольная госпитализация. Показания и организация правовых и лечебно-профилактических мероприятий.

К медицинским мерам безопасности и лечения по предупреждению ООД психически больных относятся неотложная госпитализация и принудительное лечение. Правовым основанием госпитализации является обязательное помещение больных в лечебные медицинские учреждения в целях безопасности окружающих.

Принудительная госпитализация – это одна из важных форм психиатрической помощи, связанная с помещением лица, страдающего психическим расстройством (заболеванием) в психиатрический стационар в недобровольном порядке, что сопоставимо с лишением свободы. Принудительную госпитализацию можно трактовать как акт, аналогичный задержанию или взятию под стражу. В связи с этим Закон Республики Беларусь «О психиатрической помощи» от 07.01.2012. требует соблюдения определённой юридической формы соблюдения процессуальных норм при реализации принудительная госпитализации.

Прежде всего, обязательными условиями для её осуществления являются:

· наличие психического расстройства (заболевания) (ст. 34,36);

· нуждаемость пациента по состоянию психического здоровья или характеру течения его психического расстройства в постоянном, круглосуточном наблюдении врача-специалиста и интенсивном лечении, т.е. только в психиатрической помощи в стационарных условиях (ст. 34);

· наличие одного из трёх критериев ПГ (ст. 36);

· уклонение от лечения (ст. 36).

Статьёй 36 Закона определены три критерия, являющиеся основанием для принудительной госпитализации, при этом следует указать, что Закон не выделяет ни один приведенный в данной статье из трёх критериев в качестве главного; они в равной степени могут служить основанием для госпитализации в недобровольном порядке:

- непосредственная опасность пациента для себя и (или) иных лиц;

- беспомощность пациента;

- возможность причинения существенного вреда своему здоровью вследствие ухудшения состояния психического здоровья, если такое лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Что же понимается под непосредственной опасностью в данном случае? Непосредственная опасность – это начавшееся или возможное совершение лицом, страдающего психическим расстройством (заболеванием), или лицом, совершающим действия, дающие основания предполагать у него психического расстройства (заболевания), действий, угрожающих жизни, здоровью, имуществу другого человека, его правам и интересам либо наличие реальной угрозы совершения таких действий.

Направленность таких действий и опасность могут быть различны: для иных лиц, для самого себя, реже – для себя и иных лиц. Такие пациенты расцениваются как представляющие «активную опасность» для себя и иных лиц.

Что включает в себя понятие беспомощность? Беспомощность (патологическая, болезненная) - это кратковременная, длительная или постоянная невозможность или выраженное снижение возможности удовлетворения пациентом своих жизненных потребностей, обусловленные психическим расстройством (заболеванием) и сопровождающиеся нуждаемостью в посторонней помощи. Такие пациенты расцениваются как представляющие «пассивную опасность».

Третий критерий используется редко, вследствие отсутствия чёткого определения существенного вреда здоровью и применяется к пациентам с тяжёлыми состояниями, характеризующимися определённой остротой, симптоматика при которых не обуславливает опасности пациента для себя или иных лиц, хотя необходимость лечения таких больных в условиях стационара представляется очевидной.

О добровольности принятия решения пациентом по данному вопросу можно говорить лишь при соблюдении следующих трёх условий:

1. Осведомлённости пациента о своём праве согласиться с предложением врача о госпитализации или отказаться от неё.

2. Отсутствии принуждения к госпитализации.

3. Способности пациента в данный момент по состоянию психического здоровья выразить своё отношение к госпитализации.

При наличии явной опасности психически больного для окружающих или для себя органы здравоохранения имеют право без согласия родственников больного, его опекунов или иных лиц (в порядке неотложной психиатрической помощи) поместить его в психиатрический стационар. Показанием для неотложной госпитализации является общественная опасность больного, обусловленная следующими особенностями его болезненного состояния:

а) неправильное поведение вследствие острого психического состояния (психомоторное возбуждение при склонности к агрессивным действиям; галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма и др.);

б) систематизированные бредовые синдромы, если они определяют общественно опасное поведение больных;

в) депрессивные состояния, если они сопровождаются суицидальными тенденциями.

А также иные болезненные состояния, таящие в себе несомненную опасность для самого больного и окружающих его лиц. Не являются показанием к неотложной госпитализации в психиатрические стационары состояния простого алкогольного опьянения любой степени, так же как и состояние интоксикации, вызванные другими наркотическими веществами.

Больных, подвергнутых недобровольной госпитализации, в течение суток освидетельствует комиссия в составе трех психиатров-наркологов, которая рассматривает вопрос о правильности помещения больного в больницу и определяет необходимость его дальнейшего пребывания в ней. Если у больного нет близких, и он не может быть предоставлен самому себе, а также, если не имеет постоянного места жительства, он может быть выписан из больницы только после установления над ним опеки.