В основе сахарного диабета лежит недостаточная выработка инсулина клетками поджелудочной железы, который регулирует утилизацию глюкозы в организме. Различают инсулинозависимый и инсулинонезависимый диабет.
Дефицит инсулина (инсулинозависимый диабет) развивается в результате расстройств в ЦНС, инфекционных заболеваний, опухолей, нарушений в пищевом рационе (избыток углеводистых продуктов) и пр. При недостатке инсулина появляется избыток глюкозы в крови (гипергликемия), развивается энергетическое голодание тканей, они теряют жидкость, обезвоживаются, появляются жалобы на жажду, сухость во рту, избыточное мочевыведение. Человек теряет или набирает вес, аппетит усилен. В крови отмечается избыточное содержание жиров, холестерина, кетоновых тел. Снижается сопротивляемость инфекции, присоединяются гнойничковые заболевания кожи, крови, атеросклероз. Нарушаются все виды обмена веществ. Развиваются грозные осложнения: диабетическая кома, гипогликемическая кома, поражение глаз, почек, нарушение питания тканей (особенно страдают конечности), трофические язвы.
При инсулинонезависимом диабете нарушается утилизация глюкозы в организме в связи с другими изменениями в организме (например, низкая биологическая активность собственного инсулина).
Лечение диабета комплексное, включает определенный (в соответствии с тяжестью заболевания) двигательный режим, диетотерапию (ограничение животных жиров, легкоусвояемых углеводов), медикаментозную терапию (в том числе инсулин при инсулинозависимом диабете), различные средства и формы ЛФК.
Задачами ЛФК являются: снижение уровня сахара в крови; усиление действия собственного инсулина; препятствие развитию осложнений со стороны других органов и систем. ЛФК показана при всех формах сахарного диабета, при этом следует учитывать состояние других органов и систем. Противопоказаниями являются гипергликемия (более 300 мг % сахара в крови или 16,6 м-Моль/л), признаки предкоматозного состояния (сонливость, рвота, тахикардия, судороги).
При легкой степени сахарного диабета включаются упражнения для всех мышечных групп в медленном или среднем темпе с большой амплитудой. Возможны упражнения на координацию, с предметами, с отягощениями, у гимнастической стенки. Время лечебной гимнастики составляет 30–45 мин, кроме этого, допускается дозированная ходьба, занятия лыжами, коньками, плаванием, греблей, элементами спортивных игр. Желательно присутствие врача во время занятий.
При диабете средней тяжести допустимы упражнения для всех мышечных групп в медленном темпе, общее время занятия не более 30 мин. Кроме того, применяется дозированная ходьба, прогулки. Контроль за величиной нагрузки проводится по величине сахара в крови и моче.
При тяжелой форме диабета ЛФК аналогична, как и для больных с сердечно-сосудистой патологией, находящихся на постельном режиме. Выполняются упражнения в исходном положении лежа, используются движения для мелких и средних мышечных групп в медленном темпе. Исключены упражнения на силу и на скорость. Общее время занятия не более 20 мин. Кроме того, следует всегда учитывать, что длительные нагрузки умеренной интенсивности позволяют снизить уровень сахара в крови, а кратковременная интенсивная мышечная деятельность увеличивает выброс глюкозы из депо.
ЛФК должна проводиться не ранее часа после введения инсулина или легкого завтрака для предупреждения гипогликемического состояния. В начале курса применяются простые гимнастические упражнения без отягощений для верхних и нижних конечностей, туловища. К концу курса включают упражнения с сопротивлением, с отягощениями (эспандеры, гантели весом от 0,5 до 2 кг, медицинболы до 2 кг). Дыхательная гимнастика является обязательным компонентом. Помимо лечебной гимнастики, ЛФК проводится в виде занятий по дозированной ходьбе, плаванию, гребле и т. д.
Обязателен самоконтроль за самочувствием. При появлении слабости, голода, дрожания рук, ног необходимо срочно принять 1–2 кусочка сахара, прекратить нагрузку. Возобновить занятия можно на следующий день в меньшей дозировке. Кроме того, самоконтроль за уровнем сахара в крови и в моче проводится по тест-полоскам до и после занятия или с помощью специального прибора (глюкометра). Определяется ЧСС и АД до и после занятия с целью контроля за функциональным состоянием других органов и систем. В ходьбе максимальный пульс следует рассчитывать по формуле (220 – возраст)×0,6; ходьбу в течение 5 мин чередовать с отдыхом (1 мин) и выполнять дыхательные упражнения, приседания, подтягивания коленей к груди. Если уровень сахара не уменьшается, то ЛФК продолжается по прежней программе. Если есть положительная тенденция, то можно удлинять время проведения занятий. Эффективно медленное плавание, бег трусцой (в конце курса) и другая аэробная нагрузка. Допускается применение массажа, который нормализует обмен веществ, трофику мышц, психоэмоциональное состояние. Проводится общий массаж, включая поглаживание, растирание и неглубокое разминание. Ударные приемы и выжимание не проводятся. Продолжительность массажа – 8—10 мин. Курс – 10–15 процедур. В год 4–6 курсов.
Инновационное занятие лечебной гимнастикой при легкой форме сахарного диабета (желательно выполнять на природе)
Подбор упражнений проводится по состоянию пациента
1. Медитативная ходьба с глубоким свободным дыханием с комфортным движением рук вверх и в стороны. 2–4 мин.
2. И. п. – о. с. Отставляя ногу назад, руки вверх – вдох; и. п. – выдох. 5–6 раз каждой ногой.
3. И. п. – руки за голову, локти сведены перед лицом. Развести руки в стороны – вдох; полунаклон вперед (задержка дыхания на 1–3 с). Вернуться в и. п. – выдох. 4–6 раз.
4. И. п. – о. с. Дугами вперед руки вверх – вдох, дугами наружу – руки в упор присев – выдох; встать дугами вперед руки вверх – вдох; и. п. – свободное дыхание 5 с. Повторить 6–8 раз. Через 1–2 мин отдыха упражнение можно повторить.
5. И п. – стоя, ноги врозь, руки на поясе. Руки в стороны, медленно повернуть туловище налево до отказа, правую руку вперед перед грудью – резкий глубокий вдох; и. п. – выдох; то же выполнить в другую сторону, вернуться в и. п. Повторить 5–7 раз в каждую сторону.
6. И. п. – то же. Наклоняясь вперед к левой ноге, достать носок правой рукой – резкий вдох, вернуться в и. п. – выдох; выполнить в другую сторону. Повторить 4–6 раз.
7. И. п. – стоя, ноги врозь, руки в стороны. На ступенчатом вдохе выполнить три пружинящих наклона влево, сгибая правую ногу, левую руку за спину, правую вверх, вернуться в и. п. – выдох. Повторить в другую сторону. По 5–7 раз в каждую сторону.
8. И. п. – о. с. Скользящими движениями перевести руки на пояс – вдох; вернуться в и. п. – выдох; голову опустить. Повторить 8—10 раз.
9. И. п. – стоя, руки вперед. Сделать мах левой ногой вперед, доставая ладони сведенных впереди рук – вдох; вернуться в и. п. – выдох. Выполнить то же другой ногой. Повторить по 4–5 раз каждой ногой.
10. И. п. – о. с. На вдохе выполнить три глубоких пружинящих приседания, вернуться в и. п., поднимая руки дугами вперед-вверх – выдох; вернуться в и. п. Свободное дыхание 4–5 с. Повторить по 4–6 раз.
11. И. п. – то же. Сделать упор присев на правой ноге, левую назад на носок, прыжком смена ног, пауза в течение 1 с, приставить правую ногу в упор присев, пауза, медленно встать. Дыхание свободное. Повторить 6–8 раз.
12. И. п. – то же. Медитативное упражнение. Поднять руки к плечам, опустить их вниз, наклониться влево, правая рука скользит вверх, левая вниз, вернуться в и. п., наклониться вправо, левая рука скользит вверх, правая вниз, вернуться в и. п. Выполнять 1–2 мин. Дыхание свободное глубокое.
13. И. п. – стоя, ноги врозь. Медитативное упражнение. Поднять руки дугами вперед-вверх, расслабляясь «уронить» их к плечам, голову опустить, «уронить» руки вниз. Дыхание свободное. Выполнять 1–2 мин.
14. И. п. – стоя, ноги врозь, руки на поясе. Наклониться вперед к левой ноге, правой рукой достать носок левой ноги, вернуться в и. п., то же выполнить в другую сторону, сделать три пружинящих наклона вперед, доставая при каждом наклоне носок то одной, то другой ноги, то обеих ног, вернуться в и. п., перенести руки за голову, свести локти вперед, наклониться назад, развести локти в стороны, выпрямиться, свести локти вперед, локти в стороны, перенести руки на пояс. Дыхание произвольное. 4–6 раз.
15. И. п. – о. с. На вдохе наклон вперед, руками достать пол подальше (ноги прямые). На выдохе опуститься в упор стоя на коленях, при свободном дыхании поочередно ногами принять упор лежа, вернуться в и. п. Повторить 6–8 раз.
16. И. п. – упор присев. Поднять таз повыше за счет выпрямления ног в коленях – вдох, не сгибая рук и ног, не сдвигая их с места, голову опустить между рук и. п. – выдох; при свободном дыхании опустить таз, перейти в упор лежа, выполнить поочередно ногами упор стоя на коленях, вернуться в и. п. Релаксация 4–5 мин. Повторить 5–7 раз.
17. И. п. – упор сидя. Поочередно, начиная левой, положить ноги врозь, левую ногу вверх повыше и опустить на пол, повторить то же правой, поочередно (начиная с левой) ноги перейти в и. п. 6–8 раз. Дыхание произвольное.
18. И. п. – упор сидя, пальцы рук назад. Прогнуться в упор лежа сзади, вернуться в и. п.; сесть, согнутые ноги приблизить к пяткам (пятки и руки с места не сдвигать), разгибая ноги, положить их врозь (руки от пола не отрывать), соединить и согнуть ноги в; разгибая ноги (пятки не размыкать) вернуться в и. п. 6–8 раз. Дыхание произвольное.
19. И. п. – лежа на спине. Руки согнуть на груди, предплечья параллельны одно над другим, поднять руки вверх, не разъединяя и не разгибая их (фиксация, задержка дыхания на 1–2 с на вдохе), вернуться в и. п. – выдох. Повторить 8—12 раз.
20. И. п. – упор сидя, руки назад. Выполнить поворот направо в упор лежа, поочередно движением ног перейти в упор стоя на коленях, согнуть руки, левую ногу назад повыше, перейти в упор стоя на коленях, повторить то же правой ногой, поочередным движением ног перейти в упор лежа, выполнить поворот налево кругом в упор сидя, дыхание произвольное. 6–8 раз. Релаксация 15–20 с.
21. И. п. – лежа на животе, ладони под плечами. Прогнуться в пояснице, помогая руками, опираясь бедрами о поверхность пола – глубокий вдох; задержка дыхания 1–2 с; вернуться в и. п. – релаксация 10–15 с. Повторить 5–8 раз.
22. И. п. – упор сидя, руки назад, голову опустить. На вдохе поднять голову, развести плечи, перейти в упор сзади (задержка дыхания 1 с), вернуться в и. п. – выдох. 4–6 раз.
23. И. п. – лежа на спине. Медитативное упражнение. Медленно поднимать и опускать согнутые в коленях ноги в течение 2–3 мин. Дыхание спокойное глубокое. Вернуться в и. п.
24. И. п. – о. с. Поднять руки к плечам – вдох; расслаблено «уронить» руки, опустить голову, закруглить плечи – выдох. Повторить 6—10 раз.
25. Медитативная ходьба 1–2 мин.
Инновационная схема лечебной гимнастики для больных сахарным диабетом средней тяжести (для середины курса лечения)
1. Ходьба по кругу обычная с ускорением и замедлением, упражнения для рук и ног в кругу. 3–5 мин.
2. Упражнения с гантелями массой до 2 кг и упражнения в сопротивлении с соупражняющимся (попарно) в чередовании с дыхательными упражнениями. 5–7 мин.
3. Упражнения на гимнастической стенке типа смешанных висов в чередовании со свободными упражнениями для рук и ног и дыхательными упражнениями в положении сидя на стуле. 6–8 мин.
4. Игра эстафетного типа с различными способами передачи мячей. 4–6 мин.
Всего 20–30 мин.
Раздел 13
