Успешное развитие оперативной техники, клинико-диагностических методов, анестезиологии и возможность применения экстракорпорального кровообращения привели к широкому использованию оперативных вмешательств на сердце. Оперативное лечение применяется наиболее часто при приобретенных ревматических пороках сердца – стенозе левого атриовентрикулярного отверстия или комбинированном митральном пороке с преобладанием стеноза. При ревматических и врожденных пороках у больных страдает функция не только сердца, но и всей системы кровообращения и ее сложные взаимосвязи с центральной нервной системой, органами дыхания, мышечной системой, обменом веществ, системой крови и др.
Дети с врожденными пороками сердца значительно отстают от сверстников в физическом развитии. Их мышечная система развита слабо, двигательная активность снижена. Для большинства врожденных пороков характерно состояние стойкого кислородного голодания, которое проявляется одышкой, цианозом слизистых оболочек и кожи, формированием ногтевых фаланг в виде барабанных палочек.
У больных с пороками сердца, требующими оперативных вмешательств, при различных степенях сердечно-сосудистой недостаточности, в той или иной мере выражены проявления и последствия гиподинамии. Адаптационно-компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы у них, как правило, мало тренированы, и физические усилия вызывают неадекватные реакции. Характерна постоянно травмирующая психику этих больных сниженная работоспособность или полная ее потеря, низкий общий жизненный и эмоциональный тонус, уход в болезнь. Больные с пороками сердца, готовящиеся к операции, нуждаются прежде всего в повышении общего жизненного тонуса, в улучшении периферического кровообращения, увеличении резервных возможностей функции внешнего дыхания, повышении мышечного тонуса как одного из факторов кровообращения, стимулировании обменных процессов организма и, в частности, улучшении метаболизма сердечной мышцы.
Лечебная физкультура является патогенетической терапией, обеспечивающей улучшение гемодинамических и вентиляционных показателей и тренировку всех адаптационных механизмов в связи с активацией мышечной деятельности. Применение физических упражнений обеспечивает также повышение общего жизненного и эмоционального тонуса и способствует формированию у больных уверенности в лечебном эффекте и благоприятном исходе предстоящей операции. Операции на сердце вызывают дополнительную к уже имеющимся нарушениям сердечной деятельности гипокинезию внешнего и тканевого дыхания и других жизненно важных функций организма. Раннее использование лечебной гимнастики после операций на сердце должно содействовать прежде всего улучшению периферического кровообращения, дренажной функции бронхов и легочной вентиляции, предупреждению застойных явлений в задненижних отделах легких. Благоприятному воздействию упражнений на дыхательную функцию существенно способствует применение в конце операций межреберной блокады анестетиками пролонгированного действия, обеспечивающей сохранение достаточных дыхательных экскурсий грудной клетки и возможность безболезненного откашливания скопившейся в бронхах слизи и крови. В более поздние сроки применение физических упражнений обеспечивает по механизмам тонизирующего и трофического действия и по механизмам формирования стойких компенсаций и нормализации функций повышение общего и эмоционального жизненного тонуса, улучшение деятельности сердца и условий для гемодинамики, стимуляцию регенеративных процессов в легких и восстановление внешнего дыхания. Лечебная гимнастика способствует скорейшему повышению мышечного тонуса, профилактике деформации грудной клетки и нарушений осанки, особенно у детей, повышению общей двигательной активности и физиологической и психологической адаптации больного к постепенно возрастающим физическим нагрузкам и к производственно-бытовым условиям.
Методика ЛФК при хирургическом лечении митральных стенозов комиссуротомиeй (рассечением). Основной задачей комплексной предоперационной подготовки является формирование оптимально возможной компенсации сердечной недостаточности и уменьшение выраженности циркуляторных расстройств при соответствующем ограничении двигательной активности больных и устранении постоянного перенапряжения миокарда, характерного для данного порока сердца. Степень стеноза и выраженность нарушений кровообращения определяют особенности разрешаемых задач, выбор средств ЛФК и особенности методики занятий физическими упражнениями перед операцией. В процессе занятий решаются задачи общетонизирующего воздействия, умеренной мобилизации резервов кардиораспираторной системы, борьбы с проявлениями невроза, беспокойства и формирования уверенности в благоприятном исходе операции. Из специальных задач обеспечивается: совершенствование сознательного управления дыханием, в частности диафрагмальным типом дыхания, формирование рефлекса углубленного дыхания при движениях в дистальных суставах конечностей, овладение приемами безболезненного откашливания и упражнениями раннего послеоперационного периода. Обучение откашливанию и упражнениям раннего послеоперационного периода осуществляется за 3–4 дня перед операцией.
