Здоровая конечность выполняет те же упражнения, что и поврежденная. После 2–3 упражнений выполняется релаксация в медитативном состоянии. Дыхание свободное.
1. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Сгибание, разгибание пальцев кисти. 8—12 раз.
2. И. п. – то же, под предплечье поврежденной конечности подведена скользящая поверхность. Однонаправленные и разнонаправленные сгибания и разгибания в локтевом суставе, скользя предплечьем по полированной поверхности. 12–15 с.
3. И. п. – то же. Одновременное сгибание, разгибание в лучезапястных суставах. 8—10 раз.
4. И. п. – то же. Плечо на столе, предплечье направлено вертикально вверх. Сгибание-разгибание в локтевом суставе с дозированной амплитудой, кисть здоровой руки поддерживает предплечье поврежденной. 8—10 раз.
5. И. п. – то же. Руки на столе. Супинация и пронация предплечья с посылкой импульсов в область повреждения. 8—10 раз.
6. И. п. – то же. Пальцы «в замок». Не отрывая кистей от стола, наклонить туловище вперед с отведением локтевых суставов в стороны – вдох; и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.
7. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. «Игра на пианино». Последовательное, начиная с мизинцев, давление каждым пальцем кисти на поверхность стола. 5–6 с. Затем упражнение выполняется с постепенным возрастанием давления в течение 10–15 с, затем оно выполняется с комфортным усилием при произвольной последовательности движения пальцев 7–8 с. Повторить 4–5 раз.
8. И. п. – то же. Плечи на столе, предплечья направлены вертикально вверх. Однонаправленные и разнонаправленные вращательные движения в лучезапястных суставах по и против часовой стрелки (по 5–6 раз в обе стороны).
9. И. п. – то же. Руки на столе. Супинация и пронация предплечья. 8—10 раз.
10. И. п. – сидя поперек стула. Плечо поврежденной руки на спинке стула, предплечье свисает вниз. Качательные маятникообразные движения со сгибанием и разгибанием в локтевом суставе в чередовании с супинацией-пронацией. По 10–12 раз.
11. И. п. – сидя на стуле, руки на столе. Поочередно и одновременно сжимать пальцы в кулаки (2–3 с) с последующим расслаблением мышц конечности. 3–4 раза.
12. И. п. – то же. Сведение, разведение пальцев кисти в состоянии медитации. 30 с.
При переломах (переломовывихах) диафиза предплечья (перелом тела локтевой или лучевой кости; вывих головки лучевой кости) проводится сопоставление отломков, накладывается гипсовая иммобилизация от основания пальцев до верхней трети плеча при сгибании в локтевом суставе под углом 90° на 8–9 недель при переломах двух костей и на 4–6 недель при сочетании перелома с вывихом. ЛФК начинается на 2-й день и проводится по трем периодам.
В первом периоде специальные упражнения аналогичны вывихам в локтевом суставе. Они обязательно сочетаются с общеукрепляющими и дыхательными.
Во втором периоде упражнения выполняются без гипсовой повязки с фиксацией места перелома здоровой рукой или инструктором по ЛФК. Лечебное плавание, упражнения в ручной ванне, упражнения на лучезапястный сустав.
В третьем периоде дается тренирующая нагрузка на травмированную руку: висы, упражнения с мячом, с гантелями. Спортивные тренировки возможно возобновить спустя 4 месяца после изолированного перелома и 6 месяцев при переломе обеих костей предплечья.
При эпифизарных переломах в «типичном месте» (нижний конец костей предплечья) накладывается гипсовая лонгета от основания пальцев до верхней трети плеча, в локтевом суставе сгибание на 90°, кисть в положении тыльного сгибания на 10°. Иммобилизация 4–5 недель (без смещения) и 6–8 недель (со смещением). Реабилитация проходит в те же три периода: начальный (острый период травмы), функциональный и тренировочный.
В первом периоде применяются упражнения для пальцев кисти, плечевого сустава, сгибания и разгибания в локтевом суставе, идеомоторные, в посылке импульсов, для здоровых суставов. Исключаются пронация и супинация предплечья в виду возможного смещения обломков.
Во втором периоде можно использовать пять исходных положений для проведения занятий лечебной гимнастикой: рука опирается о стол в области локтевого сустава, который согнут на 30°; предплечье и кисть лежат на столе; предплечье лежит на столе, кисть свисает; ладонь поврежденной руки опирается на ладонь неповрежденной; содружественные движения со здоровой рукой. Широко применяются упражнения в теплой воде (36–38 °C); более теплая вода может способствовать отеку мягких тканей. Запрещается перенос тяжестей поврежденной рукой, повороты ключа в замке. Все упражнения делаются без боли.
В третьем периоде допускаются все виды упражнений с предметами, висы, упоры. Спортивные тренировки возможны через 6–8 месяцев.
Инновационный комплекс физических упражнений при повреждениях дистального отдела лучевой кости (второй период)
Дыхание свободное.
1. И. п. – сидя на стуле, рука на столе. Разведение, сведение пальцев кисти. 8—10 раз.
2. И. п. – то же. Сгибание-разгибание пальцев без поднимания всей руки. 8—10 раз.
3. И. п. – то же. Легкое приподнимание кисти, не отрывая предплечий, от поверхности стола. 8—10 раз.
4. И. п. – то же. Супинация-пронация без поднимания кисти от поверхности стола. 6–8 раз.
5. И. п. – то же. Последовательное выполнение в состоянии медитации упражнений 1, 2, 3 и 4 с дозированием от 2 до 4 раз и последующей релаксацией до 20–25 с.
6. И. п. – то же. Отведение и приведение большого пальца кисти с посылкой импульсов в поврежденную область. 6–8 раз.
7. И. п. – то же, кисти внутрь. Легкое сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. 6–8 раз.
8. И. п. – то же, кисти приподняты под углом 40–45°. Пронация и супинация предплечья. 6–8 раз.
9. И. п. – то же, кисти приподняты под углом 40–45°. Отведение и приведение кисти. 6–8 раз.
10. И. п. – предплечья и кисти на столе. Последовательное выполнение в состоянии медитации упражнений 6, 7, 8 и 9 с дозированием от 4 до 6 раз и последующей релаксацией до 20–25 с.
11. И. п. – сидя, предплечья и ладони на столе. Последовательное и одновременное поднимание каждого пальца с легким надавливанием на плоскость стола. 15–20 с.
12. И. п. – то же. В состоянии медитации поочередно последовательное «волнообразное» (10–12 раз) и одновременное (10–15 раз) поднимание локтей от поверхности стола с опорой о кисть.
13. И. п. – то же. Руки поставлены на локти на ширине плеч. Сгибание и разгибание пальцев кисти. 6–8 раз.
14. И. п. – то же. Круговые движения в лучезапястных суставах. 6–8 раз.
15. И. п. – то же. Пальцы кисти сжать в кулак, удержать 2–3 с. Релаксация 4–5 с.
16. И. п. – то же. Последовательное (медитативное) выполнение упражнений 12, 13 по 6–8 раз каждое с последующей релаксацией 12–14 с.
При переломах и вывихах в области запястья проводится иммобилизация гипсовой повязкой на период от 2 до 10 недель (в зависимости от характера повреждения). Лечебная гимнастика начинается (первый период) на 2-й день и заключается в выполнении упражнений на все свободные от гипса суставы. Во втором периоде к ним добавляются движения в запястье с ограниченной амплитудой (вначале пассивные, затем активные), гимнастика в воде, массаж, тепловые процедуры. В третьем периоде все движения без ограничения с использованием предметов и тренажеров. Спортивная работоспособность восстанавливается не ранее 8 месяцев после травмы.
При повреждениях сухожилий кисти и пальцев проводится оперативное лечение, тепловые процедуры, массаж, ЛФК. Иммобилизация накладывается на 3–6 недель. ЛФК проводят по трем периодам.
В первом периоде выполняют дыхательные, общеукрепляющие и специальные упражнения в суставах, свободных от иммобилизации (разведение и сведение пальцев, сгибание и разгибание, противопоставление с большим пальцем, круговые движения в обе стороны, щелчки, пассивные с малой амплитудой движения ногтевыми фалангами).
Во втором периоде в течение месяца ограничивают разгибания (при повреждении сгибателей) и наоборот. Амплитуда небольшая. Каждая фаланга фиксируется. Упражнения выполняются в теплой воде (36–38 °C) – тепловые процедуры, отрабатывается хватательный рефлекс на крупных предметах (кубики), затем – на мелких (спички, фасоль), рекомендуется лепка из подогретого воска, парафина.
В третьем периоде выполняют сложные движения пальцами с восстановлением полной подвижности в каждом пальце. Спортивная деятельность – спустя 4–8 месяцев после травмы.
Инновационный перечень специальных упражнений при повреждениях кисти (второй период)
Дыхание свободное.
1. И. п. – сидя. Руки на скользящей плоскости стола. Активные сгибания и разгибания пальцев, движения всеми пальцами вместе (8—12 раз) и каждым в отдельности. 15–20 с в медленном темпе.
2. И. п. – стоя. Руки упираются о стол. Фиксация проксимально расположенной фаланги здоровой рукой или карандашом. Чередование активных сгибаний и разгибаний, отведений и приведений в межфаланговых суставах. 12–16 раз в медленном темпе.
3. И. п. – сидя. Локти опираются о стол на удобном расстоянии, кисти вместе, вертикально вверх. Сведение и разведение пальцев с помощью здоровой руки. 5–8 раз в медленном темпе.
4. И. п. – сидя. Сгибания и разгибания пальцев с помощью здоровой руки. 5–8 раз в медленном темпе.
5. И. п. – сидя. Доставание кончиками пальцев различных участков ладони. 5–8 раз в медленном темпе.
6. И. п. – сидя. Последовательное выполнение в медитативном состоянии упражнений 3, 4 и 5, повторяя каждое по 4–5 раз с последующей релаксацией 10–15 с.
7. И. п. – сидя, слегка наклонившись, захватить кистями противоположный край стола. В медитативном состоянии выполнить сжимание и разжимание края стола пальцами обеих рук. 10–12 раз в медленном темпе.
8. И. п. – сидя. Руки на поверхности стола. Захватывание пальцами поврежденной руки различных по количеству, величине и форме предметов, движения различны по направлению и амплитуде (карандаши, ручки, пуговицы, горох, фасоль, каштаны и т. д.). 20–25 с в медленном темпе.
9. Общая релаксация с акцентом на поврежденную конечность 10–15 с.
Компрессионные переломы позвоночного столба возможны в любом отделе. Причины возникновения: механическое сдавливание позвоночника по вертикальной оси (резкое падение на голову, ягодицы) вследствие различных травм. В поврежденном отделе позвоночника появляются сильные боли, нарушается двигательная и чувствительная функции. Травмы относятся к категории очень тяжелых, возможно развитие травматической болезни, осложнений со стороны внутренних органов, что приводит к инвалидизации пострадавшего. В редких случаях пострадавший переносит травму, не обращаясь к специалистам, и обнаруживает ее при появлении сколиотической деформации позвоночника, остеохондрозной или неврологической патологии. Компрессионные переломы позвоночника чаще развиваются без повреждения спинного мозга, что несколько облегчает прогноз для пострадавшего.
Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного отдела позвоночного столба в положении лежа на спине на жесткой ровной поверхности и профилактике травматического шока (противошоковая терапия: обезболивание, согревание, симптоматические средства). В лечении важная роль отводится массажу и лечебной гимнастике, в том числе в воде, вытяжению позвоночника на специальной аппаратуре (сухому или подводному вытяжению). В конце проведения ЛФК после второго и третьего периода назначается массаж.
Массаж при компрессионных переломах позвоночника способствует разгрузке позвоночника, предупреждает дальнейшие деформации повреждений позвоночника и сдавливания спинного мозга и спинномозговых нервов, сохраняет функциональные способности позвоночника, улучшает лимфо– и кровообращения, стимулирует образование костной мозоли и создание мышечного корсета, предупреждает изменения в межпозвоночных дисках и суставах, уменьшает болевой синдром. Первые 2–3 процедуры массаж проводят по щадящей методике без специального воздействия на нервные стволы, болевые точки и спазмированные мышцы. Вводный период может продлиться до 5–6 процедур. Затем производится щадящее воздействие всеми видами поглаживания, растирания, разминания. Вибрация противопоказана. При переломе в шейном отделе поглаживание и растирание производят только первым пальцем кисти. При хорошей переносимости выполняют следующие воздействия:
1. Пальцевые надавливания в области болевых точек – паравертебрально, как одной, так и двумя руками одновременно.
2. Точечное пальцевое поглаживание паравертебральных зон и остистых отростков позвоночника.
3. Толкание в горизонтальном направлении вперед-назад от 15 до 30 мин. Курс – 15–20 процедур. Перерыв – 3–4 недели. Повторный курс (15–20 процедур) выполняется ежедневно при хорошей переносимости и через день при неудовлетворительном состоянии. Пожилым людям массаж проводят до 10–18 мин, интенсивность воздействия низкая. Процедуры проводятся через день, при необходимости выполняют массаж верхних и нижних конечностей. В начале производят массаж спины, затем конечностей.
При повреждении шейного отдела позвоночника ЛФК назначается на 2—3-й день после травмы для профилактики осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. В занятия включают элементарные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения статические и динамические в соотношении 1:2 (в последующем 2:2; 3:1 и 4:1). Движения нижними конечностями выполняют только в облегченных условиях.
Примерное занятие лечебной гимнастикой при компрессионном переломе позвоночного столба в шейном отделе (период вытяжения)
Дыхание свободное.
1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание 4–5 раз.
2. И. п. – то же. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
3. И. п. – то же. Сжимание и разжимание пальцев кисти. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
4. Круговые движения стопами. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
5. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
6. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
7. Диафрагмальное дыхание.
8. Сгибание и разгибание рук в лучезапястных суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
9. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая от плоскости постели. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
10. Круговые движения в лучезапястных суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.
11. Диафрагмальное дыхание.
