Травматические повреждения мягких тканей могут быть закрытыми (ушибы, надрывы, разрывы клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, суставных сумок, раздавливание мягких тканей) и открытыми (раны). Ткани пропитаны кровью, излившейся из поврежденных сосудов, образуются гематомы. Возникает боль, отек, изменяется цвет кожи и слизистых, нарушается двигательная и, возможно, чувствительная функции. Травмируются окружающие ткани, нервные стволы, сосуды. Реабилитация начинается с момента оказания первой помощи, оперативного или консервативного лечения. Используются тепловые процедуры, ЛФК, массаж. Упражнения ЛФК проводятся в три периода.
В первом периоде применяются общеоздоровительные упражнения для улучшения крово– и лимфотока в области повреждения, предупреждения осложнений и стимуляции заживления.
Во втором периоде для предупреждения тугоподвижности выполняются активные сокращения мышц в зоне повреждения, но движения должны быть медленными с многократным повторением. Место повреждения освобождается от повязки.
В третьем периоде ЛФК направлена на восстановление функций и трудоспособности пострадавшего. Увеличивается амплитуда движений и темп. Для уменьшения рубцов применяются упражнения на растягивание (небольшая боль допустима) и на укрепление мышц в зоне травмы. Допустимы упражнения по всем осям суставов. При контрактурах широко используются упражнения на расслабление, лечение положением, гимнастика в воде.
Массаж является одним из важных средств лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он назначается при ушибах с кровоизлиянием, растяжении мышц, связок и сухожилий, переломах, вывихах и т. д. Массаж помогает снять боль. Благодаря нему спадает отек, рассасывается кровоизлияние, укрепляются мышцы, восстанавливаются функции суставов и мышц, быстрее образуется костная мозоль и т. д.
Массаж при ушибах помогает обезболить травмированный участок, улучшить обмен веществ. Благодаря ему происходит более интенсивное сокращение мышц, что способствует устранению их атрофии, рассасыванию инфильтратов, отеков и кровоизлияний. Массаж рекомендуется делать со 2-го или 3-го дня после ушиба, если нет тромбоза вен, разрывов крупных сосудов и мышц.
Если имеются повреждения мышц, то массаж следует проводить в два приема:
• подготовительный массаж – массаж неповрежденных участков, которые располагаются выше травмы. Массажные приемы в этом случае создают благоприятные условия для отсасывания венозной крови, лимфы от места травмы без соприкосновения с ним. Подготовительный массаж можно проводить уже спустя 7–8 ч после ушиба. При выполнении приемов нужно учитывать характер повреждения и болевые ощущения пациента. Следует провести 4–6 сеансов такого массажа.
• основной массаж – массаж поврежденных участков чередуется с сеансами подготовительного массажа. Например, при травме икроножной мышцы основными приемами будут: поглаживание (попеременное, спиралевидное); клювовидное выжимание лицевой частью кисти; разминание (ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое продольное, клювовидное кистью к себе – необходимо выполнять в щадящем режиме); встряхивание; спиралевидное поглаживание; разминание (двойное кольцевое продольное, кругообразное фалангами согнутых пальцев как одной, так и обеих рук, кругообразное клювовидное двумя руками); выжимание; потряхивание; поглаживание; клювовидное выжимание лицевой частью кисти. Для достижения наилучшего результата, нужно делать массаж не только на поврежденной конечности, но и на симметрично расположенной части здоровой конечности. Необходимо выполнить 12–16 сеансов массажа.
Массаж при растяжении связок помогает снизить боль, улучшить крово– и лимфоток в поврежденном участке, восстановить нормальную деятельность сустава. При растяжении связок рекомендуется выполнять массажные приемы только через 24 ч после получения травмы. Перед массажем следует проводить прогревание. Делать массаж нужно не причиняя пациенту боль, потому что это может привести к ухудшению его состояния. Перед массажем поврежденной области следует провести массаж вышерасположенных участков. Так, при травме сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава необходимо массировать голень, при растяжении коленного сустава – бедро, при повреждении лучезапястного сустава – предплечье и т. д. Как и при ушибах, при растяжении связок суставов нужно сначала проводить подготовительный массаж (1–2 раза в день по 5—10 мин), а затем основной (массаж травмированного участка). Время проведения массажа необходимо постепенно увеличить до 15 мин.
При повреждении связок голеностопного сустава следует провести подготовительный сеанс массажа на расслабленной переднеберцовой мышце следующими приемами: прямолинейное поглаживание, клювовидное выжимание локтевой частью, кругообразное разминание подушечками четырех пальцев. Все приемы необходимо повторить 4–5 раз. Если массируемый испытывает боли в области голеностопного сустава, то приемы нужно выполнять в щадящем режиме. После подготовительного массажа следует провести основной массаж: концентрическое поглаживание, растирание: «щипцы» прямолинейные; «щипцы» спиралевидные (направлены вниз, вдоль голеностопной щели); поглаживание, клювовидное растирание сначала одной, а потом другой рукой, поглаживание голени, выжимание на голени, концентрическое поглаживание на голеностопном суставе, растирание на голеностопном суставе: «щипцы» прямолинейные; «щипцы» спиралевидные, концентрическое поглаживание голеностопного сустава. Все приемы необходимо выполнить 3–4 раза, при этом не причиняя массируемому боль.
При повреждении связок плечевого сустава перед выполнением массажных приемов на плечевом суставе следует позаботиться о том, чтобы мышцы были полностью расслаблены. Нужно провести следующие приемы: поглаживание; выжимание верхней части спины (оба приема нужно выполнять сначала на ее здоровой части, а потом на больной); разминание на широчайших мышцах спины (ординарное, двойное кольцевое, комбинированное); потряхивание; поглаживание; растирание на фасции трапециевидной мышцы (прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев). Затем рекомендуется сделать массаж шеи по общепринятой методике и массаж трехглавой мышцы поврежденного плеча: поглаживание, выжимание, два-три приема разминания. Массаж плечевого сустава: концентрическое поглаживание, кругообразное растирание, выжимания на верхней части спины, растирание на плечевом суставе, концентрическое поглаживание. Пассивные и активные движения нужно использовать по мере восстановления деятельности сустава.
Массаж при тугоподвижности и контрактурах суставов способствует восстановлению подвижности суставов. Его лучше сочетать с лечебной гимнастикой. Массаж при тугоподвижности и контрактурах суставов обеспечивает их нормальное функционирование, способствует улучшению крово– и лимфотока в области травмы.
Массаж при ограниченной подвижности в плечевом суставе. Используются приемы: поглаживания (прямолинейное, спиралевидное); выжимания (основанием ладони, клювовидное); разминание на широчайших мышцах спины (ординарное, двойное кольцевое, клювовидное); растирание на фасции трапециевидной мышцы (прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев).
Массаж мышц плеча. Массажные приемы следует выполнять на мышцах-разгибателях плеча (сначала на дельтовидной мышце, а затем на трехглавой мышце). Нужно провести такие приемы: поглаживание (прямолинейное, спиралевидное); выжимание (клювовидное, поперечное); разминание (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев).
Массаж мышц груди. Массируемого нужно положить на спину, а под его голову – небольшой валик. Массаж сначала делают на здоровой стороне, затем – на больной. Приемы: поглаживание прямолинейное; выжимание основанием ладони; разминание (ординарное, двойное кольцевое, клювовидное); несколько кругообразных поглаживаний в области прикрепления ключицы.
Массаж верхней части спины. На этой части спины следует выполнять такие приемы: поглаживание (прямолинейное, зигзагообразное); выжимание (основанием ладони, клювовидное).
Массаж плечевого сустава. Выполнять массажные приемы нужно в такой последовательности: концентрическое поглаживание; растирание (кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное гребнем кулака – по мере восстановления функций сустава; кругообразное ребром большого пальца – по мере восстановления функций сустава. Завершать сеанс нужно как активными, так и пассивными движениями. Приемы следует выполнять в щадящем режиме. До, во время и после массажа рекомендуется применять активные движения. Они исключаются только в том случае, если у массируемого отмечаются болезненные ощущения и большая отечность. При этом активные движения лучше всего делать на близлежащих здоровых суставах с фиксированием поврежденного сустава.
ЛФК и массаж при вывихах
Вывих – частичное или полное смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Причиной является движение в суставе, превышающее его физиологические возможности вследствие удара, падения или чрезмерного по амплитуде движения. Возникает боль, нарушение функциональных возможностей, деформация сустава, измененяется длина конечности. Первая помощь – предоставление обезболивающего препарата, иммобилизация поврежденного сустава подручными средствами, наложение повязки. ЛФК при вывихах способствует профилактике возможных осложнений, ускорению реабилитации.
ЛФК при вывихе головки плеча. Основные причины – чрезмерное по амплитуде движение в суставе, падение на вытянутую вперед или отведенную руку. Появляется резкая боль в суставе, его деформация, отечность, невозможность движений. Самостоятельное вправление (в том числе тренером) запрещается. Вывих вправляется специалистом, накладывается специальная повязка, марлевая или гипсовая. К ЛФК приступают на 2-й день – первый период – выполняют общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения (работают пальцы, кисть), идеомоторные и упражнения в посылке импульсов в фиксированные суставы. Повторение упражнений – до 15 раз, в день – до 6 раз, в течение 1–2 недель. Затем проводятся второй и третий периоды реабилитации аналогично методике при переломе верхней трети плеча. Спортивную деятельность можно возобновлять спустя 4 месяца после травмы.
Вывихи в локтевом суставе. После вправления аналогично обездвиживается локтевой сустав и ЛФК проводится по трем периодам, начиная со 2-го дня после иммобилизации. В первом периоде выполняются упражнения в свободных от иммобилизации суставах, лечение положением (для борьбы с отеком и болью руку кладут на подушку за головой или в положение отведения), упражнения в посылке импульсов, идеомоторные, для здорового сустава, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. В конце первого периода лонгета снимается и выполняется сгибание и разгибание в локтевом суставе в пределах 35–45°.
Во втором периоде дополнительно вводятся упражнения для разработки поврежденного сустава в исходном положении с опорой о стол, на блоке, с предметами, в теплой воде (вместе со здоровой рукой).
В третьем периоде дается тренирующая для сустава нагрузка. Во всех периодах все движения выполняются без боли, так как в противном случае могут возникнуть костные и мышечные осложнения (шпоры, объизвествления в мышцах и т. д.).
Массаж при вывихах. Массаж можно делать только через сутки после того, как сустав будет вправлен. При вывихах следует выполнять те же массажные приемы, что и при растяжении связок суставов. Массаж улучшает крово– и лимфообращение, нормализует функцию сустава, предупреждает атрофию мышц, способствует рассасыванию выпота и др. При проведении массажа лонгету (если она съемная) снимают и вначале массируют шейно-грудной отдел позвоночника (при вывихах в суставах верхней конечности), затем здоровую конечность и только потом с проксимального отдела травмированную конечность. При вывихе в локтевом суставе – сам сустав только поглаживают. Показаны также тепловые процедуры (парафиновые аппликации), ЛФК в воде.
