При травмах опорно-двигательного аппарата (ОДА) повреждаются: мягкие ткани, связки, сухожилия, суставные сумки, мышцы, сосуды, нервные стволы, кости, суставы. Причинами могут быть: падения, ушибы, сдавливания, температурные, химические, электрические и многие другие воздействия. При этом нарушаются функции опоры и движения. Наряду с местными повреждениями, отмечаются изменения в других органах и системах, т. е. развивается общий патологический процесс, который получил название травматической болезни.
Симптомы травматической болезни зависят от площади повреждения, величины кровопотери, локализации травмы, состояния организма на момент травмы, степени инфицированности тканей. Развитие заболевания связано с болью и патологической импульсацией от травмированных тканей, тяжестью гипсовой повязки, вынужденным положением конечности, угнетением ЦНС, дисфункцией эндокринной системы. Наиболее тяжелым проявлением травматической болезни является травматический шок, т. е. резкое угнетение функций жизнедеятельности систем организма вследствие чрезмерной боли. Шок наиболее вероятен при травме промежности, позвоночника, костей черепа, таза, при обширных травматических повреждениях. В развитии шока выделяют два периода:
• первый – возбуждение – протекает кратковременно и характеризуется неадекватным поведением пострадавшего. Он может кричать, смеяться, петь, даже бегать.
• второй – торможение – развивается фаза шока. Отмечается угнетение всех функций организма. Сознание сохранено, но отмечается полная безучастность ко всему и к собственному состоянию. Артериальное давление падает, появляется бледность, холодный пот. Подобные симптомы свидетельствуют о необходимости немедленного оказания неотложной помощи – проведение противошоковых мероприятий.
Пострадавшего следует положить (в соответствии с видом повреждения), обезболить (дать несколько таблеток анальгина), успокоить, согреть (теплое одеяло), зафиксировать место травмы (для уменьшения боли и предупреждения осложнений) подручной шиной или повязкой и как можно скорее доставить в больницу для оказания специализированной помощи. ЛФК начинается на 1—2-й день иммобилизации (обездвиживания) поврежденной части тела и проводится по трем периодам: острый период травмы (от момента наложения гипсовой повязки до ее снятия); функциональный (от снятия иммобилизации до значительного восстановления функций поврежденного участка тела); тренировочный (длительный, когда пострадавший завершает функциональную реабилитацию поврежденной части тела и одновременно восстанавливает бытовую и профессиональную работоспособность).
В каждом периоде применяется ЛФК – дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения.
В первом периоде лечебная гимнастика выполняется в щадящем режиме: темп медленный и 75 % времени занимают общеразвивающие и дыхательные упражнения, а 25 % – специальные. Соотношение общеразвивающих упражнений с дыхательными составляет 1:1, т. е. после каждого упражнения выполняется дыхательное. В этом периоде ЛФК решает следующие задачи: оптимизация психоэмоционального состояния; ускорение образования костной мозоли (при переломе) или рассасывание кровоизлияния (при травме мягких тканей); улучшение обмена веществ во всем организме; предупреждение атрофии мышц обездвиженной части тела; улучшение крово– и лимфотока в зоне повреждения. К специальным упражнениям в этом периоде реабилитации следует отнести: движения в симметричном здоровом суставе или части тела, упражнения для свободных от иммобилизации суставов, идеомоторные упражнения и в посылке импульсов в поврежденную часть тела, упражнения на расслабление.
Во втором периоде ЛФК направлена на восстановление функций поврежденной части тела и профилактику осложнений. Снимается гипсовая повязка, начинается разработка суставов в соответствии с функциональной нагрузкой. Специальные упражнения занимают 50 % времени занятий, выполняются в соответствии с анатомическим строением суставов. Дыхательные упражнения проводятся через два специальных (2:1).
Третий период реабилитации направлен на укрепление всего организма, тренировку пораженной части тела, на восстановление бытовой и профессиональной трудоспособности. Используются для выполнения движений все исходные положения, тренажеры, снаряды. Разный темп. Специальные упражнения занимают 75 % времени занятия. Дыхание свободное. Во втором и третьем периодах широко и с высокой степенью эффективности применяется лечебное плавание или упражнения в теплой воде. Можно до занятий использовать тепловую процедуру. Суставы после длительной иммобилизации разрабатываются на специальных тренажерах. ЛФК при травмах противопоказана при наличии гнойных заболеваний мягких тканей, костей, при шоке. Используются также лечение положением, массаж здоровой симметричной части тела, а затем и поврежденной, элементы спорта, спортивно-прикладных упражнений.
