Пассивные движения для суставов нижних конечностей

Тазобедренный сустав. Исходное положение – больной лежит на спине, руки прижаты к туловищу. Инструктор берет поочередно ноги больного в области ахиллова сухожилия и производит сгибание выпрямленной ноги и сответствующие разгибания, постепенно увеличивая амплитуду движений надавливанием в момент крайнего сгибания на нижнюю конечность. Из того же положения производят движения по различным круговым направлениям.

Тазобедренный и коленный суставы. Исходное положение – то же. Одной рукой инструктор берет ногу больного в нижней трети голени и сгибает ее одновременно в тазобедренном и коленном суставах, ладонью же второй руки производит соответствующее давление на коленный сустав сверху, тем самым достигая наибольшего сгибания упражняемой ноги.

Голеностопный сустав. Исходное положение – лежа на животе, нога согнута в колене. Инструктор одной рукой берет упражняемую ногу в нижней трети голени, второй – стопу и производит сгибания и разгибания в голеностопном суставе, а также вращательные движения, охватывающие суставы предплюсны. Пассивные движения в голеностопном суставе, возможно также выполнять в положении лежа на спине.

Массаж при артритах: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов; массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимальнее (выше) и дистальнее (ниже) больного сустава; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж больного сустава и его сумочно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения. Положение больного: для массажа нижних конечностей – лежа; верхних конечностей – сидя.

При поражении суставов нижних конечностей воздействие производят на уровне спинномозговых сегментов поясничной области, при поражении суставов верхних конечностей – шейно-грудной области: поглаживание, растирание, разминание и вибрации. Для устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия сегментов, прилегающих к больному суставу. Воздействие начинают с проксимальных (верхних) отделов. При заболевании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазобедренного сустава, ягодичные мышцы; локтевого сустава – мышцы плеча и т. д. Для ликвидации выпотов в суставах и отечности периартрикулярных тканей проводят отсасывающий массаж. Применяют приемы поглаживания – плоскостное и обхватывающее, крестообразное; растирание – гребнеобразное, пиление, штрихование, строгание; разминание – продольное и поперечное, валяние, сдвигание, растяжение и сжатие, надавливание и подергивание; вибрации – непрерывная и прерывистая, потряхивание, похлопывание, рубление, стегание. Затем проводят массаж дистального сегмента конечности и массаж здорового симметрично расположенного сустава.

Массаж пораженного сустава: поглаживание и растирание. Массируют всю поверхность сустава и прилегающие к нему отрезки сегментов конечности. Затем переходят к массированию сумочно-связочного аппарата: применяют продольное кончиками пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация – непрерывная концами пальцев и ладонью. Особенно тщательно массируют места прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки. Производят пассивные и активные движения в больном суставе. Массаж суставов рекомендуется проводить после тепловых процедур.

При ревматоидном артрите перед началом массажа определяют функцию движения в каждом суставе, наличие контрактур или анкилоза, уточняется состояние мышц (мышцы могут быть гипотрофированы с повышенным тонусом), затем определяется сила мышц. Ревматоидный артрит протекает в виде резкой атаки, после которой наступает длительный период ремиссии. Массаж показан в межприступный период при подостром и хроническом течении. Массаж является обязательным элементом комплексного лечения в сочетании с ЛФК и механотерапией. Цель массажа – улучшение лимфо– и кровообращения в пораженных суставах и прилегающих к ним мышцах, снятие напряжения в мышцах, усиление в них трофики и мышечной силы, восстановление нормальной амплитуды движения в суставах, способствование рассасыванию экссудата и его выведению, оздоровление и укрепление организма. При ревматоидном артрите массируют верхние и нижние конечности. Из-за выраженного мышечного тонуса массируют спину и воротниковую зону. Массаж начинают в положении лежа с менее пораженных суставов. Массаж выполняется в медленном темпе.

Первые 2–3 процедуры используют поверхностное поглаживание и недифференцированное растирание, стремясь добиться наибольшего мышечного расслабления. С 4—5-й процедуры воздействуют на мышцы разминанием для предотвращения гипотрофии. С этих же процедур начинаются воздействия на суставы (в начале менее пораженные и болезненные, затем охватывают все суставы конечности). В связи с развитием контрактур и анкилозов одна группа мышц сокращена, другая перерастянута. На перерастянутых мышцах применяются приемы глубокого разминания, рубления и похлопывания. В местах образования миогелозов (уплотнений) применяется растирание во всех направлениях, прерывистое надавливание и разминание. Субфебрильная температура не является противопоказанием для массажа при ревматоидном артрите. Время проведения массажа на одну конечность в начале 5–7 мин, затем не более 5 мин ежедневно, но лучше через день. Всего проводят до 20 сеансов. Повторный курс назначают через 3–4 недели. При ревматоидном артрите широко используется сегментарно-рефлекторный массаж.

Массаж при артрозах

При артрозе суставов кистей. Массаж является эффективным средством лечения артроза суставов, потому что он улучшает периферическое кровообращение, снабжение конечностей и тканей больного сустава кислородом и другими питательными веществами. Цель массажа – уменьшение боли, преодоление скованности, улучшение крово– и лимфообращения, улучшение снабжения тканей конечности кислородом и другими питательными веществами, предупреждение появления тугоподвижности суставов, развития контрактур, предотвращение атрофии мышц.

Массаж тыльной поверхности кисти. На тыльной поверхности кисти следует массировать межпястные участки в направлении от костей пальцев до лучезапястного сустава. Применяют: поглаживание прямолинейное (при этом необходимо поглаживать и пальцы), растирание: прямолинейное подушечками четырех пальцев; зигзагообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев; прямолинейное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечкой 3-го пальца; прямолинейное локтевой поверхностью мизинца; кругообразное локтевой поверхностью ладони поперек кисти; спиралевидное основанием ладони.

Массаж пальцев руки. Приемы следует выполнять в направлении от кончиков пальцев к костям запястья. Растирание (каждый палец отдельно): щипцевидное прямолинейное и зигзагообразное; прямолинейное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечкой большого и указательного пальцев, подушечками четырех пальцев; кругообразное локтевой поверхностью ладони; спиралевидное основанием ладони. Далее выполняется встряхивание кисти.

Массаж при деформирующем артрозе тазобедренного сустава. Начинают с массажа нижней части спины: поглаживание, выжимание, разминание: кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; щипцевидное.

Далее следует массаж поясничной области. Выполняются приемы растирания: прямолинейное подушечкой большого пальца и бугром большого пальца; кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное ладонной поверхностью кисти.

Затем следует массаж ягодично-крестцовой области. Сначала нужно провести приемы на большой и средней ягодичных мышцах: поглаживания, выжимания, разминания (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев). Затем – на мышцах крестца разминания: кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев; клювовидное. На мышцах тазобедренного сустава (рядом с болевой областью) выполняют растирание: кругообразное основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Затем проводят массаж мышц бедра: поглаживание, выжимание, разминание (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, продольное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, клювовидное).

Заканчивают массажем мышц нижней части спины. На пораженном участке спины следует выполнять такие приемы: поглаживание (два или три вида), выжимание (один или два вида).

Массаж мышц больного тазобедренного сустава. Все приемы нужно проводить в щадящем режиме, постепенно увеличивая нагрузку на массируемый участок. Наилучший эффект, как правило, достигается после 2–3 сеансов массажа. Разминание: кругообразное основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное костяшками кулака; кругообразное локтевой поверхностью указательного пальца; кругообразное основанием ладони.

Массаж при деформирующем артрозе коленного сустава. Начинается с массажа мышц, расположенных вдоль позвоночника: поглаживание (два вида), выжимание (два вида), растирание (от крестца до нижних углов лопатки): прямолинейное подушечками указательного и среднего пальцев; «штрихование»; «вилка»; кругообразное подушечкой указательного пальца; кругообразное подушечкой среднего пальца, растирание на промежутках между остистыми отростками кругообразное подушечками больших пальцев (пальцы располагаются на 1–2 см от позвоночника).

Массаж мышц крестцовой области. Массаж мышц крестцовой области следует проводить по такой методике: растирание (все виды приема нужно проводить в направлении снизу вверх и в сторону) – прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца; кругообразное подушечкой большого пальца; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев; кругообразное клювовидное концевыми фалангами пальцев (тыльной поверхностью); зигзагообразное основанием ладони кругообразное бугром большого пальца; зигзагообразное основанием ладони сдвигание.

Массаж ягодичных мышц. Приемы необходимо выполнять в направлении от подъягодичной складки вверх, а потом вниз к лимфоузлам паховой области: поглаживание (прямолинейное, попеременное, зигзагообразное, спиралевидное, комбинированное); выжимание (продольное, поперечное, локтевой поверхностью ладони, клювовидное); разминание: (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное – кистью от себя и вперед, кругообразное основанием ладони).

Массаж коленного сустава и мышц бедра на неповрежденной конечности. Все приемы проводятся в следующем порядке: массаж мышц задней поверхности бедра; массаж коленного сустава; массаж мышц передней поверхности бедра; массаж коленного сустава на стороне коленной чашечки. Массаж проводят по классической методике.

Массаж коленного сустава и бедра на поврежденной конечности.

Приемы нужно делать в таком порядке – задняя поверхность бедра (поглаживание, выжимание, разминание: ординарное, двойной гриф; двойное кольцевое; кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное); растирание фасции четырехглавой мышцы бедра (прямолинейное основанием ладони, кругообразное дальней рукой фалангами указательного и среднего пальцев, кругообразное кулаком). Затем следует массаж коленного сустава: концентрическое поглаживание, растирание (прямолинейное щипцевидное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное подушечками пальцев рук, кругообразное буграми больших пальцев, концентрическое поглаживание). После этого проводя и массаж передней поверхности бедра: поглаживание; выжимание, разминание (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, двойное ординарное, двойное кольцевое продольное, клювовидное).

Массаж фасции четырехглавой мышцы бедра: растирание (прямолинейное основанием ладони, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное лучевой стороной кисти).

Массаж коленного сустава на стороне чашечки: концентрическое поглаживание; растирание (прямолинейное щипцевидное, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное буграми больших пальцев); смещение (О-образное); выжимание на мышцах бедра; поглаживание на мышцах бедра; растирание на коленном суставе (см. выше). В конце сеанса массажа следует применять (с большой осторожностью) активные движения.