Мкб-10. Кодировка острых психотических расстройств, возникающих при зависимости от ПАВ

Порядковые номера знаков

Как видно из таблицы, цифрами «4» и «5» по четвертому знаку кодируются острые психотические состояния. Цифра «4» обозначает наиболее типичный для зависимости от психоактивных веществ вид психоза — абстинентный синдром с делирием. Данный тип психоза особенно характерен для алкоголизма (II—III стадии), хотя может возникать в структуре АС при зависимости от седативно-снотворных средств, стимуляторов и некоторых других веществ.

Пятый знак позволяет дополнить простую констатацию дели­рия характеристикой клинических вариантов данного психоза. Под цифрой «О» по пятому знаку кодируется «классический» де­лирий. Возникновению данного состояния обычно предшеству­ют тяжелый запой или длительное постоянное злоупотребление спиртными напитками. Делириозные расстройства появляются или сразу, или через 1—2 дня после прекращения употребления алкоголя. На фоне выраженных абстинентных расстройств (тре­мор, потливость, тревога, бессонница) возникают помрачение сознания, зрительные иллюзии, галлюцинации, аффект страха, психомоторное возбуждение и другие известные симптомы дели­рия. Характерны «окна» с послаблением или даже исчезновени­ем симптоматики. Длительность психоза — 3—5 дней. Обычно следует быстрый выход из него с восстановлением критического отношения к перенесенным психотическим переживаниям. Ха­рактерна частичная амнезия на них, а также на происходившие реальные события.

Цифра «1» по пятому знаку обозначает делирий с судорожны­ми припадками. Психотические состояния в структуре абстинен­тного синдрома часто развиваются, как известно, после пароксизмов такого рода.

Далее идут два типа тяжелого делирия, кодируемых под циф­рами «2» и «3» по пятому знаку: мусситирующий и профессиона­льный. При тяжелых делириях наблюдаются глубокое, непрерывное (без «окон») помрачение сознания, возбуждение в пределах постели, выраженные соматоневрологические наруше­ния. Течение таких психозов многодневное. Выход из них сопро­вождается глубокой астенией и интеллектуально-мнестическими нарушениями различной степени выраженности, вплоть до корсаковского синдрома или других видов деменции. Часты леталь­ные исходы. Мусситирующий тип психоза сопровождается «бормотанием», для профессионального делирия же характерны непроизвольные движения, имитирующие привычную деятель­ность больного.

Цифрой «4» обозначен делирий без галлюцинаций (люцидный), цифрой «6» — абортивный, цифрой «8» — другой делирий и цифрой «9» — неуточненные варианты данного состояния.

Следует отметить, что в адаптированном для России варианте МКБ-10 в рубрику «абстинентное состояние с делирием» предлага­ется включать также острые энцефалопатии Гайе-Вернике, Маркиафавы-Биньями и другие.

Цифра «5» по четвертому знаку используется для обозначения психотического расстройства, под которым понимается любое ост­рое состояние такого рода, за исключением делирия, возникающего в структуре абстинентного синдрома, о котором шла речь в предыду­щей рубрике. Психотическое расстройство может быть, как и ука­занный вариант делирия, связано с абстинентным состоянием, а может быть не связано.

Даются временные ограничения существования психотических симптомов, позволяющие отделить данное состояние, с одной сто­роны, от острой интоксикации, а с другой, — от хронических состо­яний. Длительность психотического расстройства - не менее 48 часов и не более 6 месяцев (но чаще всего — менее 1 месяца); иногда используется термин "подострые" психозы, под которым пони­маются такого рода состояния длительностью от 1 до 3 месяцев (Л.Е. Пищикова, 1997).. Возникает психотическое расстройство не позднее, чем через 2 неде­ли после последнего употребления ПАВ. При острой интоксикации (цифра «О» по четвертому знаку) также могут быть психотические симптомы, но их длительность составляет менее 48 часов. При хро­нических состояниях, о которых речь пойдет далее (цифра «7» по чет­вертому знаку), психотические расстройства возникают не ранее, чем через 2 недели после последнего употребления ПАВ и длятся, как правило, свыше 6 месяцев.

Для уточнения формы психотического расстройства используется пятый знак. Цифрой «0» по пятому знаку обозначается шизофреноподобное расстройство, под которым в первую очередь понимается синд­ром Кандинского-Клерамбо. Две следующих цифры предназначены для кодировки галлюцинаторно-параноидных психозов. Если преобла­дает бред, используется цифра «1», если же преобладают галлюцина­ции цифра «2». Три указанные формы психозов особенно характерны для злоупотребления галлюциногенами, стимуляторами, алкоголем и седативно-снотворными веществами.

Нередко в рамках одного и того же психоза указанные синдромы сменяют друг друга. Поэтому диагностировать одну какую-либо форму психоза невозможно. В этом случае используется цифра «3» — полиморфное психотическое расстройство.

Наконец, с распространением некоторых новых наркотиков, в част­ности, кокаина и амфетаминов, в наркологической клинике стали на­блюдаться аффективные нарушения, достигающие степени психотических. Могут развиваться как депрессивные, так и маниакаль­ные состояния. Дня их диагностики используются классические крите­рии наличия триады симптомов (заторможенности или психомоторного возбуждения, замедления или ускорения мышления, резко выраженно­го угнетения или подъема настроения), а также бредоподобных идей, специфических для каждого из этих двух видов состояний.

Слайд 32

В следующей таблице представлены хронические и рецидивирующие пси­хические расстройства, обусловленные злоупотреблением психоак­тивными веществами. Они кодируются под цифрами «6» и «7» по четвертому знаку.