Здесь имеется в виду delirium tremens — вызванное преимущественно алкоголем кратковременное, но иногда опасное для жизни состояние спутанности с сопутствующими соматическими расстройствами. Он возникает обычно вследствие полного или частичного прекращения приема алкоголя у сильно зависимых лиц, употребляющих его в течение долгого времени. Начинается обычно после прекращения приема алкоголя. В тех случаях, когда делирий возникает на выходе из продолжительных эпизодов тяжелого пьянства, он также кодируется в данном пункте.
Продромальные симптомы обычно включают бессонницу, дрожь и страх. Перед началом могут возникать судороги. Классическая триада симптомов включает помрачение и спутанность сознания, яркие галлюцинации и иллюзии, затрагивающие любую сферу чувств, и выраженный тремор. Также обычно присутствуют бред, ажитация, бессонница или инверсия цикла сна и повышенная активность вегетативной нервной системы. Из классификации исключён делирий, не вызванный наркотическими средствами или алкоголем.
Диагноз синдрома отмены с делирием должен быть уточнен по пятому знаку в зависимости от формы (типа течения) делирия.
.40 Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием ("классический" делирий)
.41 Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием с судорожными припадками
.42 Абстинентное состояние (синдром отмены) с мусситирующим делирием ("бормочущий" делирий)
.43 Абстинентное состояние (синдром отмены) с "профессиональным делирием"
.44 Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием без галлюцинаций (люцидным)
.46 Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием абортивным
.48 Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием другим
.49 Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием неуточненным
Слайд 21
Flx.5. Психотическое расстройство.
Расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления вещества, характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного или персекуторного характера), психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор), анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения, не переходящая в тяжелую спутанность. Расстройство обычно проходит, по крайней мере частично, в течение 1 месяца и полностью в течение 6 месяцев.
Слайд 22
Психотическое расстройство, возникшее во время или непосредственно после употребления наркотического средства (обычно в течение 48 ч), должно регистрироваться здесь, если оно не является проявлением состояния отмены с делирием (см. Fix.4) или психозов с поздним началом. Могут возникать психотические расстройства с поздним дебютом (более 2 недель после употребления вещества), но они должны кодироваться как Fix.75.
Психотические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, могут различаться по своим симптомам. Это зависит от типа употребляемого вещества и личности употребляющего. При употреблении наркотических средств-стимуляторов, таких как кокаин и производные амфетамина, психотические расстройства обычно вызываются их высокими дозами и/или длительным употреблением.
При приеме веществ с первичным галлюцинаторным эффектом (ЛСД, мес-калин, высокие дозы гашиша) диагноз психотического расстройства не должен ставиться на основании только присутствия расстройства восприятия или галлюцинаций. В подобных случаях, а также при состоянии спутанности рассмотрите диагноз острой интоксикации (Flx.O).
Особое внимание следует уделить исключению возможности ошибочной постановки диагноза более серьезного состояния (например, шизофрении), когда уместен диагноз психоза, вызванного психоактивными веществами. В большинстве случаев при прекращении приема психоактивных веществ данные психозы непродолжительны (например, психозы, вызванные амфетамином и кокаином). Ложные диагнозы в подобных случаях приводят к негативным моральным и материальным последствиям как для пациента, так и для службы здравоохранения.
Необходимо рассмотреть возможность других психотических расстройств, утяжеленных или ускоренных приемом наркотиков: например, шизофрения (F20.-), аффективные расстройства (F30 - F39), параноидное или шизоидное расстройство личности (F60.0х; F60.1х). В подобных случаях диагноз психотического расстройства, вызванного приемом психоактивных веществ, будет неправильным.
Психотическое расстройство может возникать на любой стадии зависимости, но преимущественно в средней и конечной.
При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила:
- психотические симптомы развиваются на фоне употребления вещества или в пределах 2 недель после его приема.
- психотические симптомы сохраняются на протяжении более 48 часов.
В данный подраздел включаются: алкогольный галлюциноз, алкогольный бред ревности, алкогольная паранойя, алкогольные психозы БДУ.
Слайд 23
Диагноз психотического расстройства может быть уточнен 5-значными кодами:
.50 шизофреноподобное
.51 преимущественно бредовое
.52 преимущественно галлюцинаторное
.53 преимущественно полиморфное
.54 преимущественно с депрессивными симптомами
.55 преимущественно с маниакальными симптомами
.56 смешанное.
Слайд 24
