Flx.6. Амнестический синдром.

Синдром, связанный с хроническим выра­женным нарушением памяти на недавние события; память на отдаленные со­бытия иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведение сохраняется. Обычно присутствует нарушение чувства времени и порядка со­бытий, а также способности к усвоению нового материала. Конфабуляции воз­можны, но не обязательны. Другие познавательные функции обычно сравнительно хорошо сохранены, а дефекты памяти непропорционально велики отно­сительно других нарушений. Амнестический синдром преимущественно встречается в конечной стадии зависимости от психоактивных веществ (как исход острых энцефалопатий).

Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя или других психоактивных веществ, должен отвечать общим критериям органического амнестического синдрома.

Слайд 25

 

Первичные требования к диагнозу таковы:

• нарушения памяти на недавние события (запоминание нового материала);

нарушение чувства времени (перераспределение хронологической после­довательности, смешивание повторяющихся событий в одно и т. д.);

• отсутствие нарушения непосредственного воспроизведения, нарушения со-

знания и общего нарушения познавательных функций;

• анамнез или объективные доказательства хронического (особенно в высоких дозах) употребления алкоголя или наркотических средств.

Могут присутствовать также личностные изменения, часто с появлением апатии и потери инициативы, тенденция не заботиться о себе, но они не долж­ны рассматриваться как обязательные для постановки диагноза. Хотя конфабуляции могут быть выраженными, они не должны рассматриваться как необ­ходимая предпосылка для диагноза.

В данный подраздел включают Корсаковский психоз или синдром, вызван­ный алкоголем или другими психоактивными веществами.

 

Слайд 26

Flx.7. Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстрой­ство с поздним (отставленным) дебютом.

Расстройства, вызванные алкого­лем или наркотическими средствами, характеризующиеся изменениями позна­вательных функций, личности или поведения, которые продолжаются за пре­делами периода непосредственного действия психоактивного вещества.

 

Слайд 27

 

Возникновение расстройства должно прямо соотноситься с употреблением вещества. Случаи, когда начало расстройства происходит позднее, чем эпизод(ы) употребления вещества, должны кодироваться здесь только при наличии ясных и убедительных доказательств их взаимосвязи. Расстройство должно являться изменением или выраженным усилением предыдущего и нормаль­ного состояния.

Расстройство должно продолжаться по окончании периода непосредствен­ного воздействия психоактивного вещества (см. Fix.О, острая интоксикация). Слабоумие, вызванное употреблением психоактивных веществ, не всегда не­обратимо, после долгого периода полного воздержания интеллектуальные фун­кции и память могут улучшаться.

Расстройство необходимо отличать от состояний, связанных с синдромом отмены (F1х.Зхх и F1х.4хх). Необходимо помнить, что при определенных усло­виях и типах наркотического средства синдром отмены может проявляться в течение многих дней или недель после прекращения приема вещества.

Состояния, вызванные психоактивными веществами и сохраняющиеся пос­ле их употребления, и отвечающие критериям диагностики психотических рас­стройств, должны быть отнесены в Fix.5 (психотическое расстройство). Паци­енты в хронических конечных состояниях синдрома Корсакова должны коди­роваться в Fix.6. Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния (как оно определено в F1х.5хх) отчасти по их эпизодичности и преимущественно очень короткой продолжительности. Следует так же учитывать возможность наличия предшествующих психических расстройств, маскируемых употреблением психоактивных веществ и возобновляющихся в период исчезновения действия алкоголя или наркотиков (например, тревога, связанная с фобиями, депрессивное расстройство или шизотипическое расстройство). В случае спонтанного рецидива картины интоксикации рассмотрите возможность острого транзиторного психотического расстройства (F23.-). Следует также иметь в виду органическое поражение и умственную отсталость легкой или умеренной степени (F70 - F71), которые могут сочетаться со злоупотреблением психоактивными веществами.

Слайд 28

 

Данная диагностическая рубрика может быть подразбита следующими 5-знач-ными кодами:

.70 «флэшбэк» (спонтанные краткосрочные рецидивы симптоматики острой интоксикации в отсутствие реального употребления психоактивного вещества. Встречается в любой стадии зависимости от психоактивного вещества)

.71 расстройство личности или поведения (имеются специфические изменения личности, сопровождающиеся социальной дезадаптацией; расстройство отвечает критериям органического расстройства личности (F07.0)).

.72 остаточное аффективное расстройство (имеются стойкие непсихотические эмоциональные и волевые нарушения (притупление высших чувств, огрубленность, раздражительность; отвечает критериям органического аффективного расстройства настрое­ния (F06.3)).

.73 деменция (отвечает общим критериям деменции (F00 - F03)).

.74 другое стойкое когнитивное нарушение (стойкое интеллектуально-мнестическое снижение, не достигающее степени деменции; не отвечает критериям амнестического синдрома, вызванного алкоголем и наркотиками (F1x.6х), или деменции (F1x.73).

.75 психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом.

 

Слайд 29