Заведующий отделением анестезиологии должен уделять особое внимание аппаратуре, необходимой для проведения анестезии. Наркозно-дыхательная аппаратура должна быть современной, исправной и безопасной для пациента и персонала.
В отделении должен быть Журнал регистрации неисправностей наркозно-дыхательной, контрольно-следящей и диагностической аппаратуры. Записи о неполадках и замечания по работе оборудования должен производить врач, непосредственно работающий с данным оборудованием. Старшая медсестра отделения обязана проконтролировать временную замену оборудования на исправное и подать заявку на ремонт. Отметки о ликвидации неисправностей, о проведенных регламентных работах должны заверяться двумя подписями:
1. Ответственным инженером (техником) по ремонту.
2. Заведующим отделением.
Журнал регистрации неисправностей обязана вести старшая медсестра отделения. Хранение журнала, для оперативности принятия решений, – у ответственной сестры дежурной смены (старшей анестезистки). Такой же журнал необходим и для реанимационного отделения (ОРИТ, ПИТ). Если отделение смешанное, целесообразно ведение единого журнала для анестезиологической и палатной техники.
Для обеспечения безопасности наркозно-дыхательной аппаратуры, заведующий отделением анестезиологии обязан проводить регулярные занятия с сотрудниками отделения по обучению работе на новых аппаратах и периодически устраивать экзамен на знание особенностей работы на аппаратах, имеющихся в наличии.
Кроме того, к каждому наркозно-дыхательному аппарату должен прилагаться составленный заведующим отделением Протокол проверки аппарата перед анестезией. Примером может служить следующий документ.
слайд
ПРОЦЕДУРА ПРОВЕРКИ FDA
Рекомендации по контролю за анестезиологическими аппаратами
(FDA - август, 1996 г.)
Этот контроль или его приемлемый эквивалент должен быть выполнен перед проведением анестезии. Он представляет собой руководящие указания, которых должен придерживается пользователь (врач анестезиолог и медсестра-анестезист), чтобы приспособить к различиям в оборудовании и к вариациям местной клинической практики. Такие местные модификации должны пройти соответствующее сравнительное рецензирование. По поводу специальных процедур и предостережений пользователь должен справляться в руководстве для пользователя к конкретному аппарату.
слайд
Внимательно осмотрите аппарат для анестезии на предмет* идентификационного номера аппарата
1. этикетки об официальной проверке
2. целостности ротаметров, испарителей, манометров, шлангов
3. наличия правильно собранного герметичного дыхательного контура с достаточным количеством поглотителя СО2
4. правильной установки баллонов в хомутах
5. наличия ключа для баллонов
слайд
Внимательно осмотрите и включите* электронное оборудование, требующее прогрева. (ЭКГ/давление монитор, кислородный монитор и т.д.)
Подключите систему удаления отработанного газа,* настройте, если требуется, вытяжку
Проверьте, что*
1. ротаметры закрыты
2. испарители закрыты
3. испарители наполнены (не переполнены)
4. колпачки, после наполнения испарителей, плотно закрыты
5. обход СО2 абсорбера (если есть) отключен
слайд
Проверьте снабжение кислородом (О2) из баллонов*
1. Отключите шланг централизованного снабжения (если он подключен) и сбросьте до ноля давление в баллонах и централизованной разводке с помощью клапана экстренной подачи кислорода.
2. Откройте О2 баллон; проверьте давление; закройте баллон и проверьте манометр на утечку высокого давления.
3. С помощью клапана экстренной подачи кислорода стравите давление.
4. Повторите пункты 2 и 3 для проверки второго баллона, если он есть.
5. Замените баллоны, если давление в них меньше 40 атм. Как минимум, один баллон должен быть полным.
6. Откройте менее полный баллон.
Включите весь аппарат (если есть такой включатель)*
слайд
Проверьте снабжение закисью азота (N2O) и другими газами из баллонов*
1. Проведите процедуры, описанные выше, но для сброса давления открывайте и ЗАКРЫВАЙТЕ ротаметры.
2. Внимание: давление в баллоне N2O ниже 51 атм. указывает на то, что содержимое баллона составляет менее 1/4 от полного.
Проведите тестирование ротаметров*
1. Убедитесь в том, что в закрытом состоянии поплавок ротаметра находится на дне трубки (или на минимальном потоке О2, если так устроен аппарат).
2. Подвигайте поплавки всех ротаметров по всему диапазону и проверьте отсутствие неправильных движений поплавков.
слайд
Проведите тестирование системы, предотвращающей подачу гипоксической смеси (если она есть)*
Попытайтесь создать гипоксическую О2/N2O смесь и убедитесь в правильной коррекции потоков газов и/или включении тревоги.
Проведите тестирование системы защиты на нарушение подачи О2*
а) Установите потоки О2 и других газов на средний уровень.
б) Закройте О2 баллон и клапаном экстренной подачи сбросьте давление О2.
в) Убедитесь, что все потоки упали до ноля. Откройте О2 баллон.
г) Закройте все другие баллоны и сбросьте в них давление.
д) Закройте О2 баллон и сбросьте в нем давление.
е) Закройте ротаметры.
слайд
Проведите тестирование централизованного снабжения газами*
а) Внимательно осмотрите шланги (не должны быть потрескавшимися и потертыми).
б) Подключите шланги, проверьте правильность цветовой кодировки.
в) Настройте все потоки как минимум на средний уровень.
г) Убедитесь, что подаваемое давление постоянное (3-4 атм.)
д) Отключите ротаметры.
слайд
Добавьте дополнительное оборудование в дыхательную систему*
Добавьте клапан ПДКВ, увлажнитель и т.д., если они могут использоваться, или удалите их.
Откалибруйте О2 монитор
а) Откалибруйте О2 монитор на 21% по атмосферному воздуху.*
б) Проведите тестирование нижнего предела тревоги.*
в) Закройте дыхательный контур со стороны пациента; наполните и опорожните контур несколько раз 100% О2.
г) Убедитесь, что кислородный монитор показывает примерно 100%.
Принюхайтесь к вдыхаемому газу
Не должно быть никакого запаха.
слайд
Проверьте одононаправленные клапаны*
а) Вдыхайте и выдыхайте через маску в дыхательный контур (если возможно - в каждую часть контура отдельно).
б) Убедитесь в однонаправленном потоке в каждой части контура.
в) Плотно подсоедините трубки обратно.
слайд
Проведите тестирование на утечки в аппарате и дыхательном контуре:
а) Закройте клапан сброса и заткните контур на конце пациента.
б) Наполните контур с помощью клапана экстренной подачи О2 до раздутия мешка при нулевом давлении в контуре. Установите поток О2 на 5 л/мин.
в) Медленно снижайте поток О2 до тех пор, пока давление не перестанет расти выше 20 см вд.ст. Это примерно составит уровень общей утечки, который не должен быть больше нескольких сот мл/мин (при работе по закрытому контуру это значение меньше).
ОСТОРОЖНО: Тестовые клапаны в некоторых аппаратах предназначены для измерения потока в точке выше, чем давление, при котором прекращается прирост.
г) Перераздуйте мешок до давления выше 50 см вд.ст. и убедитесь в плотности соединений.
слайд
Клапан сброса и система удаления.
а) Откройте клапан сброса и проследите падение давления.
б) Перекройте дыхательный контур со стороны пациента и убедитесь в появлении незначительного положительного или отрицательного давления как при отсутствии подачи газа, так и при потоке 5 л/мин. Убедитесь также в открытии предохранительного клапана при экстренной подаче О2.
слайд
Проведите тестирование вентилятора.
а) При наличии клапана переключения проверьте режимы вентиляции мешком и аппаратом.
б) Закройте, если необходимо, клапан сброса и перекройте контур со стороны пациента.
в) Проведите тестирование на утечки и изменение давления в контуре при правильной работе аппарата (процедуры варьируют в зависимости от типа вентилятора).
г) Подсоедините мешок к месту крепления маски, заполните контур и дайте поработать вентилятору. Убедитесь в наполнении/опустошении мешка.
слайд
Проверьте работоспособность отсоса пациента.
Проверьте, подключите и откалибруйте другие электроприборы.
Проверьте окончательное положение всех ручек управления.
Включите и установите другие необходимые системы тревоги используемого оборудования.
(Выполните следующие два пункта, как только представится возможность)
Установите пределы тревоги О2 монитора.
Установите пределы тревоги монитора давления и/или объемов(если они настраиваются).
Если анестезиолог использует тот же аппарат для следующего пациента, пункты, отмеченные звездочкой (*) не обязательно повторять, или они могут быть сокращены после первичной проверки.
