Наличие сопутствующей патологии создает необходимость в консультации других специалистов:
1. Для уточнения описания физикального статуса, дополнительного сбора анамнеза.
2. Назначения дополнительных методов обследования по своему профилю.
3. Установления, подтверждения, уточнения или снятия сопутствующего диагноза.
4. Для назначения медикаментозной коррекции сопутствующего заболевания в периоперационном периоде.
5. Для интерпретации результатов специфических лабораторных исследований, выяснения подробностей проведения специальных лечебных методик.
6. Для решения организационных вопросов и получения рекомендаций по тактике дальнейшего лечения, а также иным вопросам, входящим в компетенцию данного консультанта.
слайд
Резюме:
1. Врач-консультант, действуя в рамках своей компетенции, не должен выставлять показания или противопоказания к анестезиологическому пособию, т.к. это – должностная обязанность врача-анестезиолога.
2. Вызов врача-консультанта врачом – анестезиологом-реаниматологом должен рассматриваться как экстренный вызов и выполняться немедленно!
слайд
Осмотр пациента
При подготовке к плановой операции больной должен быть осмотрен анестезиологом за 24, максимум за 48 часов до операции (Гордеев В.И., Александрович Ю.С., 2002).
После изучения истории болезни анестезиолог знакомится с пациентом и проводит его осмотр по следующим параметрам:
слайд
Уточнение анамнеза.
Анестезиолог, осматривая пациента, в непосредственной беседе уточняет полученную информацию.
Сопутствующие заболевания.
Анестезии в анамнезе.
Аллергии.
4) Социальный анамнез может выявить:
· злоупотребление табаком,
· наркотиками,
· алкоголем,
· наличие профпатологии или профвредностей.
5) Семейный анамнез может дать важную информацию о наследственных заболеваниях.
слайд
Физикальное исследование.
Основные показатели.
1. Вес и рост необходимы для оценки терапевтических и токсических доз препаратов (мг/кг), для расчетов сердечного индекса и экскреции мочи (в мл/кг/мин).
2. Артериальное давление (на обеих руках – по показаниям).
3. Пульс на периферической артерии оценивается по частоте, ритмичности и наполнению.
4. Аускультация сердца и легких проводится у всех пациентов.
слайд
Осмотр области головы и шеи.
Анестезиолог должен оценить следующее:
1. Степень открытия рта и размер языка относительно ротовой полости.
2. Состояние зубов, особенно разрушенных, качающихся, протезов и коронок.
3. Подвижность височно-нижнечелюстных суставов и шейного отдела позвоночника.
4. Расстояние между щитовидным хрящом и подбородком (должно составлять 3 поперечных пальца при нейтральном положении головы).
5. Длина шеи.
6. Положение трахеи (на средней линии или смещена) и её подвижность.
7. Пассаж через носовые ходы (особенно, если предполагается интубация через нос).
8. Исследование сонных артерий у пожилых больных на выявление шумов. Впервые выявленные шумы могут потребовать дальнейшего обследования.
слайд
Шкала Маллампати
слайд
Обследование конечностей.
Необходимо обратить внимание на:
· пульсацию артерий,
· акроцианоз,
· места предыдущих катетеризаций вен,
· области флебита,
· варикозное расширение вен.
Следует тщательно обследовать места пункций для регионарной анестезии или инвазивного мониторинга на предмет инфекции, травмы и деформации.
слайд
Рекомендации пациенту.
Анестезиолог должен информировать пациента о следующем:
1. Времени, после которого пациент не должен ничего есть и пить.
2. Примерной продолжительности операции.
3. Характере анестезиологического пособия с объяснением причины выбора и альтернатив.
4. Возможных опасностях и осложнениях анестезии.
5. Характере премедикации, включая способ и время назначения.
6. Что после транспортировки в операционную анестезиолог в операционной введет в вену катетер; наложит манжетку для измерения давления, ЭКГ-электроды и датчик пульсоксиметра, введет дополнительные катетеры (мочевой, для мониторинга и т.д.).
7. Что после операции пациент будет доставлен в палату интенсивной терапии или в профильное отделение.
8. О примерном характере и длительности ИТ после операции.
9. О правилах поведения пациента в операционной, в момент и после пробуждения.
10. Что анестезиолог полностью берет на себя ответственность за безопасность анестезиологического пособия, за что несет юридическую ответственность,
11. Что анестезиолог или член анестезиологической бригады навестит его (её) после операции.
слайд
Оценка состояния больного
Оценка состояния пациента, планирующегося на анестезию и операцию, согласно приказу ОКЗ №670 производится по 3-м шкалам:
1. ASA (American Society of Anesthesiology classification)
2. Классификация операционно-анестезиологического риска у детей (по В. М. Балагину с соавт., 1987)
3. Трехбальная шкала оценки тяжести состояния реанимационного больного
слайд
