· Не забудьте представиться пациенту и сообщить ему цель беседы. Будьте вежливы, обращайтесь к пациенту на "Вы" и по имени и отчеству.
· При общении с пациентом смотрите ему в лицо, найдите его глаза, улыбайтесь, одобрительно кивайте.
· Внимательно слушайте.
· Проявляйте сочувствие, искренний интерес и участие, будьте естественны.
· Говорите внятно, доходчиво и неторопливо.
· Пользуйтесь исключительно положительной интонацией Вашего голоса. Это очень важно.
· Не раздражайтесь и не повышайте голоса!
· Не ожидайте от пациента блестящего выполнения задания после Ваших инструкций.
· Не нагружайте больного слишком большой ответственностью.
· Не требуйте точной идентификации имен медперсонала, названий предметов или лекарств.
· Не оценивайте поведение больного, как личное отношение к Вам.
· Никогда не ругайтесь и не спорьте с пациентами.
· Не показывайте своих чувств, особенно если расстроены.
Физиологические данные - это состояние функциональных систем организма, способность к самоуходу.
Психологические данные - это эмоциональный и интеллектуальный фон, диапазон адаптации к стрессам.
Социологические данные - это доход пациента, условия проживания, окружение, работа, досуг, интересы.
Данные об окружающей среде -возможность выявления факторов риска.
Объективное обследование пациента -оценка состояния, внешнего вида, измерение пульса, АД, аускультация, перкуссия и т.д.
Какие бывают проблемы пациента, приведите примеры:
| Проблема пациента | Пример |
| 1.Настоящие -это те,которые выходят на первый план, наиболее значимые и требуют вмешательства в ближайшее время. | Удушье, затруднение глотания, боль, одышка, высокое АД и т.д. |
| 2.Сопутствующие -этоте, которые сопутствуют основному заболеванию, создают фон. | Нарушение сна, снижение трудоспособности, страх смерти, боязнь медицинских вмешательств и т.д. |
| 3.Потенциальные -это те, которые могут развиться и которые необходимо предвидеть и не допустить профилактическими мероприятиями. | Отек легких, асцит, риск совершения суицидной попытки, социальная самоизоляция и т.д. |
Тема занятия № 3. Сестринский процесс при остром и хроническом бронхите.
Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе. Продолжать совершенствование манипуляционной техники.
Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.
Кашель, отделение мокроты, нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости, цианоз, одышка, развитие эмфиземы и хронического легочного сердца, бронхоспастический синдром, аллергия, повышение температуры, слабость, потливость, перкуторно - при развитии эмфиземы коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание с сухими или влажными хрипами, при бронхоспазме на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы.
Задание № 2.
Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
| Проблема пациента | Данные обследования |
| Кашель | Сухой или влажный с отделением мокроты, больше утром, усиливается в сырую и холодную погоду, после переохлаждения, причиняет неудобства, усиливается на фоне длительного курения, при переходе из теплого помещения на холод. |
| Недомогание | Снижение трудоспособности, хочется больше находиться дома, апатия. |
| Слабость | Желание полежать, нагрузка вызывает потливость, ограничение способности к самообслуживанию. |
| Одышка | ЧДД составляет 20 и более, усиливается при физической нагрузке. |
| Тахикардия | ЧСС составляет 100 и более, усиливается при нагрузке. |
| Лихорадка | Температура тела 37-39° С |
| Плохой сон | Головная боль, разбитость, ломота в теле и т.п. нарушают сон, трудно заснуть, просыпается ночью из-за кашля. |
| Мокрота | Слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера, количество от небольшого трудноотделяемого до значительного. |
| Быстрая утомляемость | Ограничение физической нагрузки, снижение работоспособности. |
| Потливость | Частая смена нательного белья, влажные кожные покровы. |
Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
| Независимые действия медсестры | Взаимозависимые действия медсестры | Зависимые действия медсестры |
| Используются методы ухода и наблюдения за больным: частота пульса, дыхания, АД, ЧСС, физиологические отправления, общее состояние, проветривание помещения, постановка горчичников, смена нательного и постельного белья, рекомендации по режиму и диете. | Организация консультации по физиотерапии, ЛФК. | Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств. |
Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
противовоспалительные средства, жаропонижающие; при тяжелом течении и у пожилых и ослабленных больных - антибиотики; отхаркивающие для разжижения мокроты; при наличии бронхоспазма - бронхолитики; при сухом мучительном кашле - противокашлевые (кодеин, дионин, либексин); отвлекающие средства - горчичники, ножные ванны, обильное питье, щелочные минеральные воды; при тяжелых обострениях - лечебные бронхоскопии; при стихании процесса - физиотерапевтические процедуры, занятия ЛФК.
Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
| Название препарата | Показания | Пути введения | Противопоказа- ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия |
| Либексин | Острый и хронический бронхит, плеврит, вмешательства на плевре, опухоль бронхов. | Таблетки проглатывают не разжевывая. | Обильное образование секрета в дыхательных путях. |
| Теофедрин | При бронхоспазме. | В таблетках через рот. | Аллергические реакции. |
| Ампиокс | Тяжело протекающие инфекции. | Внутримышечно. | Повышенная чувствительность к препаратам пенициллина. |
Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:
В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет, с диагнозом: острый бронхит.
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, слабость, одышку, снижение работоспособности. Заболел остро, 2 дня назад.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 37,5° С, ЧДД 22 в мин, пульс 100 в минуту, ритмичный, АД 110 / 60 мм рт. ст.
План работы медицинской сестры
Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.
| Проблемы пациента | Наблюдение | План ухода | Мотивация | Роль больного и родственников | Оценка |
| Настоящие: кашель, мокрота слизистого характера, одышка, снижение работоспособности, боязнь инъекций, слабость Потенциальные: развитие пневмонии, переход в хронический бронхит Приоритетная: Кашель | За ЧСС, ЧДД, пульсом, АД, характером мокроты, ее количеством, температурой тела, физиологическими отправлениями | 1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом. 2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание. 3. Обеспечить пациенту дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание. 4. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания, разъяснить необходимость выполнения инъекций, их ход, убедить в отсутствии их осложнений, успокоить. 5. Выполнять назначения врача, следить за возможными побочными явлениями лекарственных сред-ств. | Для профилактики осложнений, активного участия пациента в лечении. Для эффективного лечения, успокоения пациента. | Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации. | Цель достигнута, кашель больного не беспокоит, состояние улучшилось. |
Цели: краткосрочная – кашель уменьшится через неделю; долгосрочная – кашель не будет беспокоить больного к моменту выписки.
Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.
| Манипуляция | Подготовка пациента | Основные этапы выполнения манипуляции. |
| 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ | Отвлечь внимание, придать удобное положение. | Взять больного за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 сек., затем умножить результат на 2. Можно приложить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса, подсчитать число вдохов в 1 минуту. Записать результат в документацию. Вымыть руки. |
| 2. НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА ИЗ АМПУЛЫ | 1. Слегка встряхните ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части. 2. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), надпилите ампулу пилочкой и отломите узкий конец ампулы с помощью той же ватки со спиртом. 3. Возьмите ампулу, осторожно введите в нее иглу, срезом вниз, потянув поршень на себя, наберите нужное количество раствора (если ампула большая - 5, 10 или 20 мл, можно постепенно, набирая раствор, приподнимать дно ампулы). 4. Снимите иглу, которой набирали раствор, положите ее в отдельный "грязный" лоток, и наденьте иглу для инъекций. 5. Закрепите иглу, проверьте ее проходимость, пропустив через иглу немного раствора из шприца, держите при этом шприц вертикально, так, чтобы он находился на уровне глаз. 6. Положите на стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом. | |
| 3. ТЕХНИКА ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ | Объяснить ход манипуляции, получить согласие. | 1. Подготовьте руки к инъекции. 2. Соберите шприц емкостью 5-10 мл, приготовьте иглы длиной 60-80 см (одну - для набора лекарства, другую - для инъекции). 3. Наберите лекарство из ампулы или флакона, смените иглу, проверьте ее проходимость. 4. Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом. 5. Определите место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную - через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 90° по отношению к поверхности кожи. 6. Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышеные инъекции лучше в положе-нии пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. Выполняя инъекции стоя, следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу. 7. Левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и, держа правой рукой, ввести иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5-6 см, оставив у канюли около 1 см. 8. Не перекладывая шприца из руки в руку медленно ввести лекарство. 9. Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксировать иглу, быстро ее извлечь, место слегка помассировать ватным тампоном. |
Тема занятия № 4. Сестринский процесс при бронхиальной астме.
Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.
Аллергические проявления, обструкция дыхательных путей, обратимого характера, экспираторная одышка, свистящее дыхание, трудно отделяемая мокрота, приступы удушья, кашель, ограничение подвижности грудной клетки, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, вынужденное положение, тахикардия, глухость тонов сердца. По окончании приступа значительное отхождение вязкой слизисто-гнойной мокроты. При перкуссии - коробочный тон, значительное ограничение подвижности легочного края и опущение нижней границы легких; аускультативно - бронхиальное дыхание, масса сухих свистящих хрипов.
Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании и заполните таблицу:
| Проблема пациента | Данные обследования |
| Кашель с трудноотделяемой мокротой | Приступообразный кашель, не приносит облегчения, мокрота не отходит. |
| Мокрота вязкая, стекловидная | Отделяется с трудом, обнаруживаются в мокроте спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. |
| Одышка с затрудненным выдохом | Выдох затруднен, усилен, удлинен, ЧДД 20-26 и более в 1 мин. |
| Разнокалиберные сухие хрипы | Хрипы выслушиваются при аускультации, затем слышны на расстоянии. |
| Снижение работоспособности | Невозможность выполнять любую физическую нагрузку. |
| Удушье | Больной принимает вынужденное положение, кожные покровы цианотичны, выдох затруднен. |
| Тахикардия | ЧСС составляет 100 и более в 1 мин. |
Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
| Независимые действия медсестры | Взаимозависимые действия медсестры | Зависимые действия медсестры |
| Оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья: успокоить больного, создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, дать теплое щелочное питье, поставить горчичники, доложить врачу. Научить пользоваться ингалятором. | Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, обучение больных в астмашколе. | Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача. |
Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
выявление и устранение аллергена, противовоспалительные препараты, глюкокортикоидные гормоны, бронхорасширяющие средства, обучение в астмашколе.
Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
| Название препарата | Показания | Пути введения | Противопоказа- ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия |
| Сальбутамол | Бронхоспазм | Ингаляционный | Индивидуальная непереносимость |
| Интал | Бронхиальная астма | Ингаляционно | Индивидуальная непереносимость |
| Ингакорт | Бронхиальная астма | Ингаляционно | Индивидуальная непереносимость |
| Преднизолон | Оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие, уменьшает проницаемость капилляров. | Таблетированные формы - через рот, растворы - парентерально. | Тяжелые формы гипертонической болезни, сахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, активный туберкулез, старческий возраст |
Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:
Пациент М, 1958 года рождения, направлен поликлиникой в пульмонологическое отделение с диагнозом: атопическая бронхиальная астма, приступный период.
При сестринском обследовании палатная медицинская сестра выявила жалобы на периодические приступы удушья, одышку с затруднённым выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение.
Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затруднённым выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 19 в мин., пульс 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД 140 / 90 мм рт. ст.
План работы медицинской сестры
Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.
| Проблемы пациента | Наблюде-ние | План ухода | Мотивация | Роль больного и родственников | Оценка |
| Настоящие: кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка с затруднённым выдохом, слабость, головокружение чувство страха смерти. Потенциальные: высокий риск развития удушья, дыхательной недостаточности. Приоритетная: кашель с трудноотделяемой мокротой, экспираторная одышка. | За ЧСС, ЧДД, пульсом, АД, характером мокроты, ее количеством, температурой тела, физиологическими отправлениями. | 1. М/с обеспечит пациенту физический и психический покой, успокоит, объяснит, что приступ носит обратимый характер, больной не умрет. 2. М/с придаст пациенту полусидячее положение с упором на руки. 3. М/с расстегнёт стесняющую одежду. 4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха, а при необходимости, проведёт ингаляцию кислорода. 5. М/с применит карманный ингалятор, в случае необходимости. 6. М/с обеспечит введение медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих), по назначению врача. | 1. Для уменьшения одышки, преодоления психологических проблем. 2. Для облегчения дыхания. 3. Для обеспечения свободного дыхания. 4. Для улучшения дыхания и газообмена в лёгких. 5. Для уменьшения спазма бронхов. 6. Для снятия спазма бронхов и улучшения отхождения мокроты, для контроля за состоянием пациента и профилактики развития осложнений. | М/с научит родственников и больного пользоваться карманным ингалятором. И правильно вводить медикаменты, которые прописал врач. | Пациент отметил значительное уменьшение одышки к концу недели. Цель достигнута. |
Цели: краткосрочная – пациент отметит уменьшение одышки к концу недели.
Долгосрочная - пациент продемонстрирует знания о пользовании карманного ингалятора.
Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении задания сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.
| Манипуляция | Подготовка пациента | Основные этапы выполнения манипуляции. |
| ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР | Специальной подготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие. | 1. Проверьте срок годности на упаковке кислородной канюли. 2. Вымойте руки. 3. Освободите чистыми руками кислородную канюлю от упаковки. 4. Стерильную кислородную канюлю смажьте стерильным глицерином. 5. Один конец полиэтиленовой трубки от канюли присоедините к системе централизованной подачи кислорода. 6. Осторожно кислородную канюлю введите в передние носовые ходы. 7. Конец носовой канюли прикрепите лейкопластырем к щеке или виску пациента. 8. Откройте вентиль дозиметра и подайте кислород со скоростью 2-3 литра в минуту. 9. Контролируйте скорость подачи по шкале дозиметра. 10. Следите за состоянием пациента. |
| БРОНХОСКОПИЯ | Бронхоскопию производят натощак или через 2-3 часа после легкого завтрака в перевязочной или эндоскопической. Бронхоскопия в положении сидя может осуществляться только под местной анестезией. Объяснить ход манипуляции, получить согласие. | Бронхоскопия – метод визуального (зрительного) исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Диагностическая бронхоскопия предпринимается с целью установления или уточнения диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе легких и др. заболеваниях дыхательных путей. Лечебная бронхоскопия производится с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов. |
| ПОЛЬЗОВАНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫМ ИНГАЛЯТОРОМ | Специальной подготовки не требуется. | ПРИГОТОВИТЬ: баллончик или ингалятор с лекарственным средством. 1. Перевернуть ингалятор вверх дном, снять защитный колпачок, встряхнуть. 2. Предложить больному: а) сделать глубокий выдох б) охватить губами мундштук ингалятора в) нажать на дно, одновременно делая вдох г) задержать дыхание на несколько секунд 3. Извлечь мундштук изо рта, предложить больному медленно выдохнуть. 4. Надеть на баллончик защитный колпачок. |
ТЕМА ЗАНЯТИЯ № 5. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПНЕВМОНИИ.
Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.
Высокая лихорадка, ознобы, боли в грудной клетке, дыхание поверхностное, цианоз губ, гиперемия щек, герпетические высыпания, отставание пораженной стороны в дыхании, ограничение подвижности легочного края, при перкуссии - укорочение перкуторного тона над стороной поражения, при аускультации - дыхание везикулярное ослабленное, крипитация, могут быть рассеянные сухие и влажные хрипы; при вовлечении плевры - шум трения плевры; выражены симптомы интоксикации, вплоть до развития инфекционно-токсического шока.
Задание № 2. Перечислите все проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании и заполните таблицу:
| Проблема пациента | Данные обследования |
| Лихорадка | Температура тела - 38-39° С |
| Озноб | При повышении температуры больного знобит. |
| Боли в грудной клетке | При глубоком дыхании, кашле отмечается боль. |
| Кашель | Вначале заболевания сухой. Затем с отхождением мокроты. |
| Мокрота слизисто-гнойная или ржавая | В первые дни может не быть, а со 2-3 дня становится ржавая из-за нахождения в ней эритроцитов. |
| Слабость | Больной больше лежит, работоспособность снижена. |
Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
| Независимые действия медсестры | Взаимозависимые действия медсестры | Зависимые действия медсестры |
| Успокоить больного, создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, дать теплое щелочное питье, поставить горчичники, подать кислород. Своевременная смена нательного и постельного белья, дезинфекция плевательниц, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, характером мокроты. | Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, дыхательной гимнастике. | Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача. |
Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
назначение антибиотиков, отхаркивающих, бронхорасширяющих, иммуностимуляторов, при необходимости, для снятия интоксикации инфузионная терапия.
Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
| Название препарата | Показания | Пути введения | Противопоказания. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия |
| Гентамицин | Инфекционные заболевания | парентерально | Индивидуальная непереносимость, тяжелая почечная и печеночная недостаточность. |
| ъСальбутамол | Бронхорасширяющий | Ингаляционно | Индивидуальная непереносимость |
| Бромгексин | Отхаркивающий | В таблетках через рот | Индивидуальная непереносимость |
Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:
В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет, с диагнозом: острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого лёгкого.
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39° С. Заболел остро 2 дня назад.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, больной в сознании, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Грудная клетка слева отстаёт в акте дыхания. Температура 39,5° С, ЧДД 26 в мин., пульс 100 в минуту ритмичный, малого наполнения, АД 110 / 60 мм рт. ст.
Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьёзного.
План работы медицинской сестры
Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.
| Проблемы пациента | Наблюдение | План ухода | Мотивация | Роль больного и родственников | Оценка |
| Настоящие: кашель с отделением мокроты, лихорадка IIпериод, одышка, боль в грудной клетке, мало знаний о заболевании, эйфория. Потенциальные: риск развития осложнений. Приоритетная: Боль в грудной клетке, лихорадкаII период. | М/с будет контролировать состояние пациента: цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧДД. | 1. М/с обеспечит полный физический и психический покой и постельный режим, будет успокаивать и следить за поведением, разъяснять суть заболевания. 2. Применить методы физического охлаждения: компресс (холодный), легко укрыть пациента. 3. Обеспечить пациента прохладным обильным витаминизированным питьём: соки, морсы, настои из трав. 4. Смазать губы вазелиновым маслом или глицерином 2 раза в день. 5. М/с обеспечит кормление пациента 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей. 6. М/с обеспечит регулярное проветривание палаты. 7. М/с будет проводить тщательный уход за кожей, слизистыми. 8. М/с обеспечит введение жаропонижающих средств по назначению врача. | 1. Для уменьшения нагрузки на организм и нормализации психического состояния. 2. Для уменьшения температуры. 3. Для снижения температуры за счёт охлаждения организма и для уменьшения интоксикации. 4. Для предупреждения образования трещин на губах. 5. Для повышения защитных сил организма. 6. Для обогащения воздуха кислородом. 7. Для профилактики инфекционных осложнений. 8.Для снижения температуры тела. | М/.с должна научить больного и родственников правильно питаться, научить проветривать комнату, проводить уход за кожей и слизистыми, научит проводить влажную уборку комнаты с р-ми антисептиков. | Пациент отметил снижение температуры до субфебрильных цифр через 6 дней и исчезновение её через 2 недели. Цель дстигнута. |
Цели: краткосрочная – уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр;
долгосрочная - исчезновение лихорадки к моменту выписки.
Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.
| Манипуляция | Подготовка пациента | Основные этапы выполнения манипуляции. |
| УХОД ЗА НОСОМ | Специальной полготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие. | ПРИГОТОВИТЬ: ватные фитильки, вазелиновое масло, пинцет, лоток. Удаление сухих корочек С помощью пинцета смочить фитильки вазелиновым маслом. Предложить больному дышать ртом. Ввести фитильки на 2-3 мин. в носовые проходы. Произвести ими вращательные движения, извлечь. Удаление слизи и гноя Удалить под зрительным контролем сухими ватными турундами, вводя в носовые проходы легкими вращательными движениями. |
| СБОРКА СТЕРИЛЬНОГО ШПРИЦА ИЗ КРАФТ-ПАКЕТА | 1. Вскройте крафт-пакет и используйте его внутреннюю (стерильную) поверхность для сборки шприца. 2. Стерильным пинцетом положите в левую руку цилиндр. 3. Пинцетом возьмите поршень за рукоятку и введите его в цилиндр, закрепите съемную крышку. 4. Возьмите пинцетом иглу для набора лекарственного средства за канюлю (эта игла обычно большего диаметра, чем игла для инъекций) и наденьте ее на подыгольныи конус, не касаясь острия иглы руками. 5. Закрепите канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу. 6. Проверьте проходимость иглы, выпустив воздух из шприца. 7. Положите собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета. Шприц готов к набору лекарственного вещества. | |
| УПАКОВКА ШПРИЦЕВ И ИГЛ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ В АВТОКЛАВЕ | ПРИГОТОВИТЬ: шприцы и иглы, двухслойные бязевые салфетки, нитки, клеенчатые бирки. 1. Шприц с тремя иглами разного размера уложить на салфетку, завернуть и обвязать нитками. 2. Подписать бирку с указанием даты стерилизации, емкости шприца, с подписью медсестры. 3. Укрепить бирку на упакованном шприце. ПРИМЕЧАНИЕ: для стерилизации паром под давлением шприцы и иглы можно упаковывать в мешочную или пергаментную бумагу. | |
| ТЕХНИКА РАЗВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ | ПРИГОТОВИТЬ: флакон пенициллина, шприц емкостью 10 мл, иглу Дюфо, 0,25% р-р новокаина, лоток, стерильные ватные шарики, спирт. 1. Прочитать название лекарственного в-ва, его дозировку, срок годности. 2. Обработать руки. 3. Ватным тампоном, смоченным спиртом, обработать металлический колпачок флакона. 4. Пинцетом вскройте центральную часть колпачка. 5. Ватным тампоном, смоченным спиртом, обработать резиновую пробку флакона, собрать шприц. 6. Набрать в шприц необходимое кол-во 0,25% новокаина. 7. Надеть пинцетом на шприц иглу, проколоть резиновую пробку флакона с антибиотиком и ввести р-р новокаина во флакон. 8. Отсоединить шприцы, иглу оставить во флаконе. 9. Встряхнуть флакон с иглой до полного растворения антибиотика. | |
| ЗАПОЛНЕНИЕ ОДНОРАЗОВЫХ СИСТЕМ ДЛЯ ВНУТРИВЕННЫХ КАПЕЛЬНЫХ ВЛИВАНИЙ | Алгоритм действий при заполнении системы: 1. Проверите герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убедитесь в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности. 2. Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом. 3. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток. 4. Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дез. раствора, вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом. 5. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона. 6. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона. 7. Переверните флакон и закрепите его на штативе. 8. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема. 9. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания. 10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке. 11. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена. 12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки. Последовательность действий при подсоединении системы: 1. Наденьте перчатки. 2. Наложите жгут, обработайте перчатки двумя ватными шариками, смоченными спиртом. 3. Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции. 4. Произведите венепункцию иглой от системы. 5. Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и "струя в струю" соедините иглу с системой. 6. Закрепите иглу двумя лейкопластырями. 7. Вытрите кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положите использованный тампон в 3% раствор хлорамина. 8. Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин. или по назначению врача). 9. Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок. |
ТЕМА ЗАНЯТИЯ № 6. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЁГКИХ.
Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.
Интоксикация (слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах), синдром абсцесса (два периода - инфильтрации или гнойника и стадия полости), лихорадка, ознобы, боли с пораженной стороны, кашель вначале сухой, после прорыва гнойника с обильным отхождением зловонной мокроты, при обследовании - отставание пораженной части грудной клетки в дыхании, при перкуссии - тупой перкуторный звук, при аускультации - дыхание везикулярное ослабленное (при полости - амфорическое), на рентгене - округлая тень с четкими краями.
Задание № 2. Перечислите все проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
| Проблема пациента | Данные обследования |
| Лихорадка | Температура тела - 39-40° С |
| Озноб | При подъеме температуры знобит с обильным потоотделением |
| Боль в грудной клетке | Боль при дыхании, кашле |
| Недомогание | Невозможность выполнять физическую нагрузку, слабость |
| Головная боль | Проявление интоксикации |
| Кровохарканье | Появление крови в мокроте |
| Кашель с гнойной мокротой | Увеличение отделения гнойной мокроты со зловонным запахом до 500-1000 мл при прорыве гнойника в бронхах. |
Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
| Независимые действия медсестры | Взаимозависимые действия медсестры | Зависимые действия медсестры |
| Успокоить больного, создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, дать теплое щелочное питье, поставить горчичники, подать кислород. Своевременная смена нательного и постельного белья, профилактика пролежней, дезинфекция плевательниц, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кормление тяжелобольных, регулярное поворачивание больного для создания дренажного положения и лучшего отхождения мокроты, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, характером и количеством мокроты. | Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, дыхательной гимнастике. | Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача. |
Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
антибиотики разного спектра действия, их комбинация, нистатин, нитрофураны, муколитики, бронхолитики, иммуностимулятьры, дезинтоксикационная терапия, симптоматические средства (сердечные, сосудистые).
Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
| Название препарата | Показания | Пути введения | Противопоказа- ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия |
| Зинацеф | Тяжелые инфекции | Парентерально | Тяжелая почечная и печеночная недостаточность. Аллергические реакции |
| Норбактин | Тяжелые инфекции | Парентерально | Тяжелая почечная и печеночная недостаточность. Аллергические реакции |
| Мукалтин | Для разжижения мокроты | Таблетки через рот | Индивидуальная непереносимость |
Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:
В отделении находится пациент 40 лет с диагнозом: абсцедирующая пневмония нижней доли слева, хронический бронхит. Жалобы на одышку, слабость, жар, боли в грудной клетке при дыхании, кашель с гнойной мокротой.
ОБЪЕКТИВНО: температура 39,5° С, ЧСС 98 в минуту, ЧДД 22 в минуту, АД 110 / 70 мм рт. ст. В легких отставание левой половины грудной клетки в дыхании, перкуторно притупление, аускультативно дыхание везикулярное ослабленное, влажные и сухие хрипы, при рентгенологическом исследовании выявляются округлые тени с тенденцией к слиянию.
План работы медицинской сестры
Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности, двигаться, общаться.
| Проблемы пациента | Наблюдение | План ухода | Мотивация | Роль больного и родственников | Оценка |
| Настоящие: одышка, слабость, жар, боли в грудной клетке при дыхании, кашель с гнойной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания. Потенциальные:развитие осложнений заболевания. Приоритетная: одышка | М/с будет контролировать состояние пациента: цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧДД, количество и характер мокроты. | 1. М/с обеспечит полный физический и психический покой, успокоит, вселит уверенность в благоприятный исход, приведет конкретные примеры с ранее лечившимися больными, обеспечит постельный режим. 2. Применить методы физического охлаждения: компресс (холодный), легко укрыть пациента. 3. Обеспечить пациента прохладным обильным витаминизированным питьём: соки, морсы, настои из трав. 4. Смазать губы вазелиновым маслом или глицерином 2 раза в день. 5. М/с обеспечит кормление пациента 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей. 6. М/с обеспечит регулярное проветривание палаты. 7. М/с будет проводить тщательный уход за кожей, слизистыми. 8. М/с обеспечит введение жаропонижающих средств, по назначению врача. 9. научит больного проводить постуральный дренаж при большом отхождении мокроты. | 1. Для уменьшения нагрузки на организм, улучшения психического состояния, веры в выздоровление. 2. Для уменьшения температуры. 3. Для снижения температуры за счёт охлаждения организма и для уменьшения интоксикации. 4. Для предупреждения образования трещин на губах. 5. Для повышения защитных сил организма. 6. Для обогащения воздуха кислородом. 7. Для профилактики инфекционных осложнений. 8.Для снижения температуры тела. 9. для лучшего отхождения мокроты и дренирования бронхов. | М/.с должна научить больного и родственников правильно питаться, научить проветривать комнату, проводить уход за кожей и слизистыми, научит проводить влажную уборку комнаты с р-ми антисептиков, проводить постуральный дренаж. | Пациент отметил снижение температуры до субфебрильных цифр через 6 дней и исчезновение её через 2 недели. Цель дстигнута. |
Цели: краткосрочная – одышка уменьшится к концу недели;
долгосрочная –кашель с мокротой и одышка не будут беспокоить к моменту выписки.
Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.
| Манипуляция | Подготовка пациента | Основные этапы выполнения манипуляции. |
| ПРАВИЛА УХОДА ЗА ПОДКЛЮЧЕННЫМ КАТЕТЕРОМ | Специальной подготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие. | Если у пациента имеется подключенный катетер, необходимо: 1. внутривенные вливания проводить путем прокалывания пробки иглой, предварительно обработав ее спиртом; 2. после каждого вливания заполнить катетер раствором гепарина (0,1 – 0,2 мл гепарина на 5 мл физиологического раствора), проколоть пробку тонкой иглой и удалить иглу со шприцем, не снимая пробки; 3. ежедневно обрабатывать кожу вокруг катетера спиртом и накладывать асептическую повязку. |
| ВВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЛЕКАР-ЫХ В-В В ВЕНУ ВО ВРЕМЯ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВЛИВАНИЯ | Специальной подготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие. | 1. Набрать в стерильный шприц лекарственное средство, надеть иглу. 2. Обработать резиновую трубку системы ватным шариком со спиртом. 3. Пережать резиновую трубку кровоостанавливающим зажимом, выше места прокола. 4. Проколоть резиновую трубку иглой шприца, ввести лекарственное в-во. 5. Снять зажим с трубки. |
ТЕМА ЗАНЯТИЯ № 7. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ.
Цель работы: Научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.
Интоксикация (слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах, проливные ночные холодные поты), лихорадка, ознобы, боли с пораженной стороны, кашель вначале сухой, затем с отхождением мокроты, при лабораторном обследовании обнаружение ВК.
Задание № 2. Перечислите все проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
| Проблема пациента | Данные обследования |
| Лихорадка | Температура тела - 37,3-37,7° С может длительно держаться на этих цифрах, в тяжелых случаях может быть 39-40° С |
| Озноб | При подъеме температуры знобит с обильным потоотделением |
| Боль в грудной клетке | Боль при дыхании, кашле |
| Недомогание | Невозможность выполнять физическую нагрузку, слабость |
| Головная боль | Проявление интоксикации |
| Кашель | Сухой или влажный |
| Поты | Больной просыпается весь мокрый, вынужден менять нательное белье - проявление интоксикации. |
Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
| Независимые действия медсестры | Взаимозависимые действия медсестры | Зависимые действия медсестры |
| Создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Своевременная смена нательного и постельного белья, профилактика пролежней, дезинфекция плевательниц, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, характером и количеством мокроты. | Организация консультации по ЛФК, дыхательной гимнастике. | Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача. |
Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
лечение должно быть комплексное, высококалорийное сбалансированное питание, режим, специфические противотуберкулезные препараты, витамины.
Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
| Название препарата | Показания | Пути введения | Противопоказа- ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия |
| Рифампицин | Противотуберкулезный препарат | Парентерально | Аллергические реакции, тяжелые поражения печени и почек. |
| Этионамид | Противотуберкулезный препарат | Парентерально | Аллергические реакции, тяжелые поражения печени и почек. Противопоказан при беременности и сахарном диабете. |
| Фтивазид | Противотуберкулезный препарат | В таблетках через рот | Аллергические реакции, тяжелые поражения печени и почек, пороки сердца, органические заболевания ЦНС, стенокардия. |
Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:
При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечёткими контурами, диаметром 3 на 4 см. Направлен в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулёз верхней доли левого лёгкого. При сестринском обследовании выяснилось, что пациент в последнее время стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,2° С, в лёгких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.
План работы медицинской сестры
Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности, общаться.
| Проблемы пациента | Наблюдение | План ухода | Мотивация | Роль больного и родственников | Оценка |
| Настоящие: слабость, утомляемость, потливость, лихорадка, кашель, беспокойство по поводу исхода заболевания и за здоровье близких. Потенциальные:ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений, плеврит, кровотечение, дыхательная недостаточность. Приоритетная:слабость | За внешним видом и состоянием пациента: за своевременной сдачей мокроты, крови, динамической рентгенографии, измерением АД, ЧДД, пульса, t тела. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. | 1. Обеспечение достаточного дневного и ночного сна. 2. Обеспечение достаточного питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов. 3. Обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, проветривание. 4. Прогулки и умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе. 5. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений. 6. Проведение беседы с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объяснение правил приема лекарственных препаратов и их побочных эффектах. 7. Проведение психотерапевтических бесед об успешном выздоровлении и о благополучии родственников, которые будут обучены необходимым правилам поведения и ухода за больным туберкулезом. 8. Выполнение всех назначений врача. | 1. Для восстановления работоспособности, активации сил. 2. Для повышения защитных сил организма, активации репаративных процессов. 3. Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии. 4. Для повышения аппетита, активизации защитных сил организма. 5. Для улучшения микроциркуляции в легких. 6. Для повышения эффективности лечения, что ведет к ликвидации слабости. 7. Для эффективного лечения и профилактики заболевания родственников. 8. Для эффективного лечения. | Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации. | Пациент отмечает значительное улучшение, слабость уменьшилась. Цель достигнута. |
Цели: краткосрочная – уменьшение слабости через 1 неделю;
долгосрочная – исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.
Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.
| Манипуляция | Подготовка пациента | Основные этапы выполнения манипуляции. | ||
| Постановка системы для внутривенного капельного вливания | Разъяснить суть манипуляции и ее цель, успокоить, получить согласие. | Алгоритм действий при заполнении системы: 1. Проверите герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убедитесь в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности. 2. Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (см. обработку рук). 3. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток. 4. Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дез. раствора вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом. 5. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона. 6. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона. 7. Переверните флакон и закрепите его на штативе. 8. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема. 9. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания. 10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке. 11. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена. 12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки. Последовательность действий при подсоединении системы: 1. Наденьте перчатки. 2. Наложите жгут, обработайте перчатки двумя ватным шариками, смоченными спиртом. 3. Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции. 4. Произведите венепункцию иглой от системы. 5. Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и "струя в струю" соедините иглу с системой, 6. Закрепите иглу двумя лейкопластырями. 7. Вытрите кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положите использованный тампон в 3% раствор хлорамина. 8. Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин. или по назначению врача). 9. Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок. | ||
| ТЕХНИКА ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ | Разъяснить суть манипуляции и ее цель, успокоить, получить согласие. | Алгоритм действия: 1. Подготовьте руки к инъекции. 2. Соберите шприц емкостью 5-10 мл, приготовьте иглы длиной 60-80 см (одну - для набора лекарства, другую - для инъекции). 3. Наберите лекарство из ампулы или флакона, смените иглу, проверьте ее проходимость. 4. Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом. 5. Определите место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную - через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 90° по отношению к поверхности кожи. 6. Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышечные инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. Выполняя инъекции стоя, следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу. 7. Левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и, держа правой рукой, ввести иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5-6 см, оставив у канюли около 1 см. 8. Не перекладывая шприца из руки в руку, медленно ввести лекарство. 9. Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксировать иглу, быстро ее извлечь, место слегка помассировать ватным тампоном. | ||
| СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ | Разъяснить суть манипуляции и ее цель, успокоить, получить согласие. | Алгоритм действия: 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента. 3. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка. 4. Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку переведите через голову пациента. 5. Затем снимите рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с больной. 6. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок. 7. Одевают пациента в обратном порядке: вначале наденьте рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и расправьте под телом пациента. 8. Снимите перчатки, вымойте руки. | ||
| Исследование мокроты на наличие туберкулезных палочек | Разъяснить суть манипуляции и ее цель. | Проводится методом флотации. При этом мокрота собирается в течение суток в стерильную плевательницу. Если мокроты выделяется мало, то ее собирают на протяжении 3 суток, сохраняя плевательницу в прохладном месте. | ||
Ясное сознание - сохранность всех психических функций, прежде всего способности к правильному восприятию и осмыслению окружающего мира и собственного «Я». Ведущие признаки - бодрствование, полная ориентировка, адекватные реакции.
«ясное сознание» обозначается адекватное восприятие и осмысление окружающей обстановки, ориентация в пространстве и времени, осознание себя, способность к познавательной (когнитивной) деятельности. Проявления сознания, в частности осознанное поведение, возможны лишь при наличии определенного уровня бодрствования.
Спутанное сознание - обобщающий термин, которым обозначается снижение уровня бодрствования, внимания, ведущее к нарушению ясности и после- довательности мыслительных процессов, расстройству ориентации во времени и месте, памяти, при этом возможно искажение представлений, вызывающее ошибочное осознание себя и окружающей среды. Больной легко отвлекается, иногда вздрагивает в ответ на внешние раздражители. Возможны расстройства восприятия, памяти. Мыслительные процессы лишены ясности, замедлены. Характерна бессвязность мышления. Больной обычно подавлен, растерян, иногда встревожен, не склонен к общению, пассивен, часто впадает в дремотное состояние, при этом нарушается формула сна. Причины спутанного сознания различны: интоксикация, гипоксия, травма мозга. Спутанное сознание может проявляться на фоне деменции, состояния выраженного эмоциогенного стресса.
Ступор (от лат. stupor «оцепенение, оглушённость») — в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.
Сопор - глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных двигательных реакций и открывания глаз в ответ на боль, патологическая сонливость, аспонтанность. Больной обычно лежит с закрытыми глазами, словесные команды не выполняет, неподвижен или производит автоматизированные стереотипные движения. При нанесении болевых раздражителей у больного возникают координированные защитные движения конечностями, направленные на их устранение, поворачивание в постели, а также страдальческие гримасы, стоны. Возможно открывание глаз в ответ на боль, резкий звук. Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы сохранены. Контроль за функциями тазовых органов нарушен. Жизненно важные функции сохранены, либо умеренно изменен один из их параметров.
Ко́ма (от др.-греч. κῶμα — глубокий сон) — угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения...
Галлюцинации – это мнимые восприятия, восприятия без объекта, ощущения, которые возникают без раздражителей. Галлюцинации – это обман, ошибка, погрешность восприятия всех органов чувств, когда больной видит, слышит или ощущает то, чего нет на самом деле.
Бред (лат. Delusio) часто определяют как расстройство мышления с возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений, рассуждений и выводов[1], в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции[2].. Бред возникает только на патологической основе.
