при ликвидации последствий химических аварий

Организация медико-санитарного обеспечения при химических авариях может быть эффективной лишь при условии предварительного планирования и всесторон­ней подготовки.

Мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и ка­тастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляются на ос­нове плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях». При этом по результатам прогно­зирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводятся расчеты необходимых сил и средств.

План составляется органом управления СМК соответст­вующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, облас­ти) применительно к каждому ХОО и включает:

• перечень АОХВ и количество их на объекте;

• справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристику возмож­ных очагов поражения;

• схему возможной реальной обстановки в ЧС на объекте;

• участие в химической разведке, проводимой силами РСЧС;

• план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или иных видах АОХВ;

• перечень сил и средств учреждений здравоохранения различных ведомств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические центры по борьбе с отравлениями, профпатологические центры и др.).

При планировании проводится оценка имеющихся сил и средств;

• степень готов­ности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учрежде­ний и формирований,

• их кадрового состава (с оценкой подготовки к действиям в период ЧС);

• объема и структуры коечной сети;

• оснащенности необходи­мой аппаратурой, препаратами и медикаментами;

• проверяется наличие запасов меди­цинского имущества и медикаментов.

Основными мероприятиямимедико-санитарного обеспечения при химической аварии являются:

• оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пора­женным;

• эвакуация пораженных из очага;

• специальная обработка пораженных;

• приближение к очагу первичной врачебной медико-санитарной помощи;

• организация оказания специализированной медицинской помощи.

Основным принципом организации медицинской помощи при массовом пораже­нии АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе: «очаг поражения - лечебное учреждение».

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

Первая помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное значение и оказывается в возможно короткое время рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.

В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляются:

• защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействияАОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;

• введение антидота;

• скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;

• частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточ­ной водой с мылом, 2% р-ром питьевой соды);

• частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п.;

• снятие средств защиты органов дыхания;

• придание оптимального положения тела;

• обеспечение доступа свежего воздуха;

• при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью промывания же­лудка беззондовым способом, сорбентов;

• наблюдение за пострадавшими до прибытия медицинской помощи.

 

Оказание медицинской помощиприменительно к некоторым АОХВ.

Медицинская помощь при отравлении АОХВ, вызывающими острый отек лег­ких, включает:

· Немедленное прекращение поступления яда в организм (надевание противо­газа).

· Вынос, вывоз пораженного из очага.

· Обеспечение пораженному покоя и защита его от холода,

· Обеспечение доступа свежего воздуха, облегчение дыха­ния путем расстегивания одежды.

· При раздражении глаз, носа, глотки - промывание 2% р-ром питьевой соды или проточной водой;

· Патогенетическую терапию, включающую меры, связанные с ликвидацией ки­слородного голодания, устранением воспалительных изменений в легких и мета­болических нарушений, нормализацией основных процессов в нервной системе.

При поражении хлором:

· Для защиты органов дыхания используется фильтрую­щий противогаз, при отсутствии противогаза - ватно-марлевая повязка, смоченная 2%-ным р-ром питьевой соды.

· Специальная обработка не проводится.

· Все поражен­ные подлежат быстрой эвакуации (вынос, вывоз).

При поражении фосгеном и дифосгеном:

· Для защиты органов дыхания исполь­зуется фильтрующий противогаз. При отсутствии противогаза может быть использо­вана ватно-марлевая повязка, смоченная раствором уротропина.

· Все пораженные подлежат срочной эвакуации на носилках независимо от тяжести поражения и нали­чия жалоб.

· Специальная обработка не проводится.

При поражении аммиаком:

· Для за­щиты органов дыхания используются промышленные противогазы марки КД, КД§, М. При отсутствии противогазов можно использовать ватно-марлевую повязку, смо­ченную 5% р-ром лимонной кислоты.

· Проводится эвакуация транспортными средствами или вынос на носилках.

· Кожу, слизистые глаз и верхних дыхательных путей необходимо промыть 2% р-ром борной кислоты, в глаза закапать 30% р-р альбуцида.

· Специальная обработка не проводится.

· При попадании жидкого аммиака в глаза немедленно про­мыть их водой или 0,5-1% р-ром квасцов. При болях - закапывание 1% р-ра новокаина по 1-2 капли или 0,5% р-ра дикаина с адреналином (1:100).

· При ингаляционном пораже­нии - защита кожи лица и слизистых оболочек, уменьшение поступления яда (противо­газ, эвакуация).

· При психомоторном возбуждении - использование успокаивающих средств.

· Вне загрязненной атмосферы - ингаляция кислорода и принятие мер по преду­преждению возможного отека легких и расстройств со стороны сердечной деятельности.

При поражении оксидом углерода:

· Для защиты органов дыхания используется противогаз ГП-5 с гопкалитовым патроном или промышленный противогаз марки СО, М, или изолирующий противогаз.

· Специальная обработка не проводится.

· Ликвидация аноксии и выведение яда из организма,

· Гипербарическая оксигенация.

· В тяжелых случаях показано введение сердечно-сосудистых средств, дыхатель­ных аналептиков и других средств, способствующих восстановлению жизненно важ­ных функций организма.

· Антидот оксида углерода -ацизол, который наряду с лечебным действием обладает профилактическим эффек­том (принимать за 20-30 мин до входа в очаг).

При поражении сероводородом:

· Для защиты органов дыхания используются промышленные противогазы следующих марок: В, Bg, М, КД, КД§, а в зоне высоких концентраций - изолирующий противогаз или шланговые противогазы. При отсутст­вии противогаза можно использовать ватно-марлевую повязку, смоченную 2% р-ром питьевой соды.

· Вынос пораженных из опасной зоны.

· Специальная обработка не проводится.

· Покой, тепло, ингаля­ция кислорода.При нарушении дыхания и асфиксии - искусственное дыхание с кисло­родом.

· При потере сознания и коме - кровопускание (300-400 мл).

· Дыхательные аналептики, прессорные амины по показаниям в фармакопейных дозировках.

· При отеке легких - терапевтические мероприятия те же, что при отеке, вызванном фосгеном.

При поражении метафосом:

· Для защиты органов дыхания применяются про­мышленные противогазы марок A, Ag, В, Bg, респираторы - РУ-60, РПГ-67, «Астра-2», «Лепесток-200». При отсутствии перечисленных средств - ватно-марлевая повяз­ка, смоченная 2% р-ром питьевой соды. Для защиты кожи применяются средства ин­дивидуальной защиты, противопылевые или из водоотталкивающей ткани комбине­зоны, резиновые сапоги, перчатки.

· Проводится специальная обработка всех поражен­ных.

· Необходим санитарно-гигиенический надзор за водой, продовольствием и сель­скохозяйственными культурами в течение длительного времени.

· При тяжелых отравлениях медицинская помощь заключается в применении антидо­тов против фосфорорганических веществ в дозах, адекватных состоянию пораженного.

При поражении диоксином:

· Для защиты органов дыхания используется фильтрую­щий противогаз, при отсутствии противогаза - ватно-марлевая повязка.

· Проводится специальная обработка.

· Вводятся патогенетические и симптоматические средства.

При поражении дихлорэтаном:

· Для защиты органов дыхания используются респираторы РПГ-67А, РУ-60МА, промышленные противогазы марки Ag, фильтрую­щие противогазы.

· Средства защиты кожи - защитные перчатки, нарукавники, сапоги, специальные костюмы с покрытием из полихлорвинила, текстовинита, поливинилового спирта.

· Медицинская помощь: промывание глаз, носа, рта 2% р-ром питьевой соды.

При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отделе­ние специальной обработки не развертывается и специальная обработка не проводится.

В процессе работы лечебного учреждения необходимо периодически проводить токсико-гигиенический контроль воздуха помещений и оценивать качество специаль­ной обработки.

При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненны­ми, а защитные мероприятия должны быть полными.

При загрязнении нестойкими АОХВ прибывшие из очага в большей своей части не представляют опасности, хотя при проливах возможно длительное загрязнение одежды, обуви, носилок, а также сорбция паров и аэрозолей одеждой, марлей повязок, другими тканями. Пораженные (особенно находящиеся в тяжелом состоянии) могут нуждаться в частичной специальной обработке открытых участков кожи и снятии одежды.

Транспорт и носилки, а также одежду пораженных, сорбирующие пары АОХВ (газы), следует проветрить. При медленной десорбции (особенно в зимнее время) может быть про­ведено орошение мыльным раствором или обработка десорбирующими средствами.

В развертывании отделения специально обработки (ОСО) в полной мере при нестойких АОХВ необходимости нет, однако при массовом поступлении пораженных (особенно в плохую погоду) помещения ОСО целесообразно использовать для организации частичной специальной обра­ботки всех пораженных, обязательно выделив сетчатые и отводные душевые устрой­ства для обработки тяжелопораженных. Развернутая душевая установка обеспечит подачу теплой воды.

При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных:

• нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетранспортабельности (тяжелопоражен­ные) - с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

• нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней тяже­сти) - с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

• нуждающиеся в обсервации - легкопораженные;

• нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;

• практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления химически­ми веществами.

В зависимости от состояния пораженного в ходе сортировки определяется оче­редность оказания медицинской помощи и эвакуации.

Комплекс лечебных мероприятий в лечебном учреждении направлен на:

· детоксикацию,

· ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего - прояв­лений экзотоксического шока (бронхоспазмолитическая, противоотечная терапия, при необходимости искусственная вентиляция легких, введение кровезаменителей, средств, стабилизирующих артериальное давление, обезболивающая терапия и т.п.).

Это достигается проведением специфической фармакологической (антидотной) тера­пии, симптоматического лечения и выведения токсичных веществ из организма.Поэтому пораженныхАОХВ необходимо в максимально сжатые сроки эвакуи­ровать в стационар. При этом целесообразно осуществлять госпитализацию в одно специализированное лечебное учреждение, оптимально - в токсикологический центр, так как в этом случае можно своевременно и в необходимом объеме провести обсле­дование и лечение больного и, что очень важно, осуществить единую лечебно-диаг­ностическую тактику.

Исходя из прогнозных оценок потенциальных аварий при необходимости преду­сматриваются меры по защите больных и персонала лечебно-профилактических уч­реждений, а в исключительных случаях и вопросы их эвакуации (предварительно оп­ределяются маршруты эвакуации, транспортное и техническое обеспечение и усло­вия развертывания на конечном этапе эвакуации).

При планировании деятельности санитарно-гигиенических подразделений в ЧС химического характера должна быть предусмотрена возможность проведения ими ра­бот по определению степени загрязнений объектов окружающей среды химическими веществами и оценке токсико-гигиенической значимости полученных данных, кото­рая служит основанием для выдачи рекомендаций по защите (или эвакуации) населе­ния, персонала предприятий (в том числе медицинских) и лиц, принимающих уча­стие в ликвидации последствий аварии. Одновременно предусматриваются меры по проведению общесанитарных и противоэпидемических мероприятий, выполнение которых необходимо при возникновении ЧС.

Следует учитывать, что при любой ЧС (землетрясение, наводнение, пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. Поэтому ле­чебные учреждения должны быть всегда готовыми к приему пораженных из очага химической аварии.