Медико-тактическая характеристика очагов химических аварий.

ЛЕКЦИЯ

Тема №3. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЙ.

Краткая характеристика проблемы.

 

На территории России сосредоточен большой объём химического производства и значительное количество химически-опасных объектов (ХОО), которые потенциально опасны для жизни и здоровья людей при возможных авариях и катастрофах. Сегодня химический комплекс РФ включает в себя 26 отраслей химической, нефтехимической, агрохимической и микробиологической промышленности.

За период 1985-1991 гг. в стране произошло 240 аварий с АОХВ (около 1/3 всех техни­ческих аварий), в результате которых пострадало 2300 чел., из них 105 чел. погибли. До 50% аварий происходит при перевозке ядовитых веществ железнодорожным транспортом, остальные возникают на ХОО. Отравления людей вызывают самые раз­личные АОХВ (более 30 наименований), но наиболее часто - аммиак (до 25%), хлор (до 20%) и серная кислота (до 15%). На отравления ртутью и ее соединениями, а так­же фенолом приходится 5-7%, сернистым ангидридом — 3%, другими токсическими веществами - по 1-2% случаев.

КлассификацияАОХВ.

К химически опасными объектами (ХОО) относят­ся:

· предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной и других видов родственной промышленности;

· предприятия, оснащенные промышленными холодильными уста­новками с большими количествами аммиака;

· водопроводные станции и очистные сооружения, использующие хлор;

· железнодорожные станции с местом для отстоя подвижного состава с АОХВ, составы с цистернами для перевозки АОХВ;

· склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции и дератизации хра­нилищ с зерном или продуктами его переработки;

· склады и базы с запасами ядохи­микатов, используемых в сельском хозяйстве.

На территории России находится более 3500 ХОО. Более 50% из них имеют запасы аммиака, 36% - хлора, 5% - соляной кислоты.

Аварийноопасные химическиевещества(АОХВ) - вещества, обладающие высокой токсичностью и способные при определённых условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду.

АОХВ могут проникать в организм через дыхательные пути (ингаляционный), желудочно-кишечный тракт (пероральный при употреблении загрязненной воды и пищи), поврежденные кожные покровы (перкутанный), слизистые глаз, раневую и ожоговую поверхность.

По степени опасности для человека (организма) АОХВ делятся на 4 класса:

1 класс – чрезвычайноопасные (соединение ртути, свинца, синильная кислота, ФОВ, хлор, фтор, фосген).

2 класс – высокоопасные (серная, азотная, соляная, уксусная кислоты, формальдегид, метиловый спирт, фенол).

3 класс – умеренноопасные (вся основная масса опасных химических соединений).

4 класс – малоопасные (вся основная масса неопасных химических соединений).

По клиническим признакам интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая или токсикологическая классификация) среди АОХВ различают:

• вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифос­ген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.);

• вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, циа­ниды, анилин, гидразин и др.);

• вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводо­род, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и др.);

• вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);

• вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические соединения);

• метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид, дихлорэтан, четы­реххлористый углерод).

Важнейшей характеристикой АОХВ является их токсичность и способность вы­зывать патологические процессы в организме. Количественным показателем токсич­ности вещества, соответствующим определенному эффекту поражения, является ток­сическая доза (токсодоза).

Помимо токсического действия химических веществ за счет ингаляционного и перорального их поступления, могут возникать также специфические местные пора­жения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от ви­да химического вещества, его количества, а также от сроков и качества проведения специальной обработки, наличия и использования средств защиты.

Вещества с преимущественно удушающим действием поражают главным образом органы дыхания, вызывая разви­тие острого токсического отека легких, затрудняющего поступление кислорода воздуха в кровь, что приводит к быстро нарастающей гипоксии, которая, в свою очередь, при­водит к расстройству многих функций организма и возможной гибели пораженного.

Некоторые вещества этой группы, воздействуя на слизистые органов дыхания и глаз, вызывают сильное их раздражение и воспалительно-некротические изменения. Развитие патологического процесса может быть довольно быстрым и бурным. Эти АОХВ составляют первую подгруппу и относятся к веществам, обладающим выра­женным прижигающим действием (хлор, трихлорид фосфора, кислоты).

Представители второй подгруппы этих АОХВ отличаются тем, что обладают слабым прижигающим действием (фосген, хлорпикрин, хлорид серы), после возни­кающих в момент контакта явлений раздражения наступает скрытый период (мнимо­го благополучия), во время которого пострадавшие чувствуют себя совершенно здо­ровыми, однако затем внезапно развивается отек легких.

Хлор в больших количествах применяется для хлорирования воды и в очистных сооружениях для обеззараживания сточных нечистот. Представляет собой зеленова­то-желтый газ с резким запахом, хорошо растворимый в воде. Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако распространяется в низинах, ниж­них этажах зданий. Поражения возможны в основном через дыхательные пути. Оказы­вает раздражающее действие на верхние дыхательные пути,возможно развитие отека легких. Поражающая токсодоза 0,6 мг/л-мин., смертельная - 6,0 мг/л-мин.

Фосген и дифосген применяются в промышленности при производстве искусст­венного каучука и на других производствах, могут образовываться при пожарах. Фосген - бесцветный газ с запахом прелого сена. Очаг нестойкий, замедленного действия. Летом на откры­той местности продолжительность поражения - не более 20 мин, зимой - 0,5-1,0 ч, в плохо проветриваемых местах - до 2-3 ч. Отравление возможно только ингаляцион­ным путем.

Поражение протекает в четыре фазы:

I - начальная рефлекторная (ощущение запаха, небольшая резь в глазах, першение в горле, кашель, стеснение в груди);

II - стадия скрытого периода, или мнимого благополучия (от 1-2 до 12-24 ч);

III - стадия развития отека легких;

IV - исход и осложнения.

Физи­ческая нагрузка или охлаждение может значительно укоротить скрытый период и ус­корить развитие токсического отека легких.

Поражающая токсодоза фосгена такая же, как и хлора - 0,6 мг/л-мин, смертельная - 3,0 мг/л-мин.

Вещества преимущественно общеядовитого действия подразделяются на:

• яды крови - гемолитики (мышьяковистый водород и др.) и яды гемоглобина (оксид углерода, оксиды азота, диоксид серы и др.);

• тканевые яды - ингибиторы ферментов дыхательной цепи (циановодород, цианиды, нитриды, сероводород и др.); разобщители окисления и фосфорилирования (динитрофенол и др.); вещества, истощающие запасы субстратов для процессов биологического окисления (этиленхлорид и др.).

Для АОХВ этой группы характерна способность вступать во взаимодействие с различ­ными биохимическими структурами организма, сопровождающееся наруше­нием энергетических процессов («энергетическим кризисом»), что может привести к гибели пораженного.

Оксид углерода (СО) образуется при пожарах (угарный газ), при стрельбе в непроветриваемых местах (пороховой газ), при работе двигателей в замк­нутом пространстве (выхлопные газы автомобилей) и др.

Бесцветный газ, без запаха и вкуса. Инертное в химическом отношении вещество. Очаг нестойкий, быстродействующий. Особен­но опасно скопление газа в замкнутых, плохо вентилируемых местах. Поражение происходит только ингаляционным путем.

Оксид углерода обладает высоким средством к гемоглобину, образуя карбоксигемоглобин, вызывает состояние тканевой ги­поксии. Клиника интоксикации: сильная головная боль, шум в ушах, мышечная слабость, потеря сознания, тонико-клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расширение зрачков (мидриаз), коллапс, нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, цвет слизистых и кожи алый, смерть от паралича дыха­тельного центра.

Поражающая токсодоза 33 мг/л-мин, смертельная - 136,5 мг/л-мин. Длительное действие низких концентраций менее опасно. В очаге в большинстве случаев наблюдаются поражения тяжелой и средней степени тяжести.

Антидотом яв­ляется ацизол, обладающий профилактическим и лечебным действием.

Циановодород и другие цианиды используются в химической промышленности и могут образовываться при пожарах, особенно при горении некоторых пластиков.

Циановодород - это бесцветная, легко испаряющаяся жидкость с запахом горького миндаля. Обладает хорошей про­никающей способностью, легко сорбируется одеждой. Загрязняет воду (нижние слои). Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако поднимается вверх с током теп­лого воздуха.

Поражение возможно в основном вследствие вдыхания паров, а также попадания капель на незащищенную кожу и слизистые, в желудочно-кишечный тракт.

Избирательно поражает тканевое дыхание, в результате чего больше всего на­рушаются функции центральной нервной системы и кровообращения.

Резорбтивное действие наступает быстро: металлический вкус во рту, онемение губ, языка, тошно­та, рвота, чувство стеснения в груди, расширение зрачков, экзофтальм, потеря созна­ния, судороги, паралич дыхания.

Поражающая токсодоза 0,2 мг/л-мин, смертельная - 1,6 мг/л-мин. В очаге одномоментно появляется большое количество случаев по­ражений средней и тяжелой степени.

Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием, при инга­ляции вызывают отек легких, а при резорбции оказывают общеядовитое действие.

Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Обладает хорошей проникающей способностью. Загрязняет ем­кости с водой. В воздухе горит, в смеси с воздухом взрывается, образуется сернистый ангидрид. Особенно опасен в замкнутых пространствах.

Очаг нестойкий, быстродейст­вующий. Облако поднимается вверх, смещается по ветру.

Отравление возможно через дыхательные пути, в незначительной мере - через кожу.

Сильный нервный яд, приводит к тканевой гипоксии; смерть от остановки дыхания.Оказывает сильное раз­дражающее действие на слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и кожу; при резорбции - нервно-паралитическое действие.

Симптомы поражения: насморк, кашель, резь в глазах, блефароспазм, брон­хит, головная боль, тошнота, рвота, возбуждение. В тяжелых случаях - кома, судороги, токсический отек легких.

Поражающая токсодоза 6,0 мг/л-мин, смертельная - 30,0 мг/л-мин. Преобладают поражения тяжелой и средней степеней тяжести.

Вещества, обладающих удушающим и нейротропным действием, представляет аммиак.

Аммиак широко и в больших количествах (тонны) используется в промышлен­ных холодильных установках в качестве хладагента. Это бесцветный газ с острым запахом. При взаимодействии с влагой воздуха образует нашатырный спирт. В смеси с кислородом взрывается. При взаимодействии с метаном образует синильную кислоту. Очаг нестойкий, быстродей­ствующий. Облако распространяется в верхних слоях атмосферы.

В организм челове­ка проникает через дыхательные пути и кожу. Действие развивается быстро - раздра­жение и некроз конъюнктивы верхних дыхательных путей, кожи,резкий отек языка, гортани, ларингоспазм, через несколько часов - токсический отек легких.

Выражен­ное действие аммиака на ЦНС проявляется следующим образом: пострадавшие не могут стоять, наблюдается сильное возбуждение, буйный бред, резкое расстройство дыхания и кровообращения, слабость, судороги. Быстро может наступить смерть.

По­ражающая токсодоза 15 мг/л-мин, смертельная - 100 мг/л-мин. Преобладают пора­жения тяжелой и средней степени тяжести.

Вещества нервно-паралитического действия, или нейротропные яды. Это ве­щества, действующие на проведение и передачу нервного импульса. Типичными пред­ставителями этих веществ являются фосфорорганические инсектициды, фосфороргани­ческие отравляющие вещества, фосфорорганические лекарственные средства и др.

Почти все фосфорорганические инсектициды - жидкости (хлорофос - кристал­лический порошок), хорошо растворяются в органических растворителях и плохо - в воде (кроме хлорофоса), имеют удельный вес больше единицы.

Метафос широко применяется в сельском хозяйстве. При горении образует метафосфорную кислоту, сернистый ангидрид и др. Выпускается в виде дуста (2,5%), концентрированной эмульсии (20%), смачивающегося порошка (30%).

Очаг нестойкий, быстродействующий, обра­зуется сплошная зона загрязнения. Метафос проникает в организм через дыхатель­ные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые оболочки. Признаки раз­дражения верхних дыхательных путей и глаз появляются в первые же минуты.

Сим­птомы резорбтивного действия наступают в ближайшие часы (беспокойство, чувство тревоги, общая слабость, боли в животе, слюнотечение, гипергидроз, миоз, астмоидные приступы).

Поражающая токсодоза 30%-го порошка 2,4 мг/л-мин. В первые ча­сы в структуре потерь преобладают легкопораженные.

К метаболическим ядам относятся вещества с алкилирующей активностью (метил-бромид) и извращающие обмен веществ - галогенизированные ароматические углеводоро­ды (дибенздиоксины, бензофураны). Для них характерна способность в процессе метабо­лизма распадаться с образованием свободных алкильных радикалов. Яды этой группы об­ладают выраженным цитохимическим действием, сходным с действием иприта.

Диоксин образуется в процессе производства при реакции разложения гексахлорофена, трихлорфенона и др. Белое кристаллическое вещество, не растворимое в во­де, хорошо растворяется в органических растворителях. Его всасывание может про­исходить через кожу, слизистые оболочки. На месте воздействия возникает раздраже­ние или химический ожог.

Вещество обладает политропным действием: страдают функции ЦНС (особенно чувствителен дыхательный центр), сердечно-сосудистая система, печень, почки, кровь (образование метгемоглобина и гемолиз эритроцитов). Поражение большими дозами яда проявляется коллапсом, развивающимся в течение нескольких минут; смерть может наступить в результате паралича дыхания (иногда с агональными судорогами). Возможны разные варианты течения отравлений, обу­словленные наличием в диоксине различных примесей.

Дихлорэтан - бесцветная жидкость с запахом хлороформа, взрывоопасна.

Очаг стойкий, замедленного действия; агрегатное состояние в облаке парообразное, аэро­зольное, капельно-жидкое; пары тяжелее воздуха, скапливаются в низких участках поверхности, тоннелях, подвалах и нижних этажах зданий.

Оказывает токсическое действие на ЦНС, печень и почки, местное раздражение.

Поражающая токсодоза -0,6 мг/л-мин, смертельная - 3,0 мг/л-мин.

 

Медико-тактическая характеристика очагов химических аварий.

Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окру­жающую среду.

Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ или объектах уничтожения химического оружия. Массовые пора­жения при разрушении ХОО или применении химического оружия возможны также в ходе войны и вооруженного конфликта или в результате террористического акта.

Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произошел вы­брос (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.

При химической аварии выделяют зона заражения и зона поражения.

Зона заражения - это территория, на которую распространилось ток­сичное вещество во время аварии.З она поражения - часть зоны за­ражения, на которой возможны поражения людей и животных.

Медико-тактическая классификация АОХВ основаны на их стойкости и скорости развития патологических нарушений.

Под стойкостью понимают способность АОХВ сохранять поражающие свойства на местности. Она зависит от многих физико-химических свойств вещества, особенностей окружающей среды. Для удобства разделения стойких и нестойких АОХВ выбран временной критерий – 1 ч.

Если АОХВ сохраняют поражающие свойства на местности в течение 1 часа и более, они относятся к стойким (зарин,VX, иприт, хлорорганические и фосфорорганические пестициды, динитрофенол, диоксин и др.).

Нестойкие АОХВ теряют актуальность в течение первого часа после формирования очага (синильная кислота, фосген, хлор, аммиак, оксиды азота и др.).

По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирова­ния санитарных потерь все химические вещества, являющиеся причиной аварии, под­разделяются на две основные группы.

1. Вещества быстрого действия (быстродействующие) – хлор, аммиак, ФОВ, бензол, уксусная кислота, муравьиная кислота.

2. Вещества замедленного действия – фосген, метанол, азотная кислота, диоксины, оксиды азота с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов

Из второй группы веществ некоторые авторы особо выделяют вещества медленно­го действия с развитием симптомов интоксикации в срок до двух недель, к которым можно отнести металлы, диоксины и некоторые другие вещества.

Для очагов химических аварий веществамибыстрого действия характерно:

· одномоментное (в течение нескольких минут, десятков минут) по­ражение значительного количества людей,

· быстрое развитие поражения с преобладанием тяжелых форм,

· дефицит времени для оказания медицинской помощи,

· необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (ре­шающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуа­ции в максимально короткие сроки,

· быстрая и одновременная эвакуация пораженных из очага поражения, максимально возможное приближение этапа оказания специализиро­ванной медицинской помощи к пункту сбора пораженных вне очага.

Для очагов химических аварий веществами замедленного действия характерно:

· постепенное формирование санитарных потерь в течение нескольких часов,

· наличие резерва времени для оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных из оча­га,

· необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения.

· Эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявле­ния всеми видами транспорта (чаще в несколько рейсов).

В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты дейст­вия токсического агента на организм очаги химических аварий, как и очаги примене­ния химического оружия, подразделяют на 4вида:

· 1. нестойкий очаг поражения быст­родействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод);

· 2. стой­кий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная ки­слоты, некоторые виды отравляющих веществ);

· 3. нестойкий очаг поражения медленно­действующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.);

· 4. стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, ме­таллы, диоксины и др.).

При наиболее крупных авариях на химических производствах или хранилищах высокотоксичных веществ к основному поражающему фактору (химическому) зачастую могут присоединяться и другие - механические, термические, обусловленные разрушениями и пожарами, что приводит к возникновению комбинированных пора­жений.

При взрывах и пожарах с выделением токсичных веществ у 60% пострадав­ших следует ожидать отравления.

Наряду с оказанием неотложной медицинской помощи при химических авариях необходимо также своевременное проведение санитарно-гигиенических мероприя­тий.

Меры по сокращению или исключению контакта с токсичным веществом (ис­пользование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персона­лом аварийно-опасных производств, спасателями и медицинскими работниками вы­ездных бригад, населением, своевременное проведение специальной обработки, эва­куационные мероприятия) могут существенно снизить потери, тяжесть поражений, а иногда и предотвратить их.