Первичная оценка функционального состояния новорождённого ребёнка проводится по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни: 8-10 баллов - здоровые дети; 6-7 баллов - свидетельствует о негрубых нарушениях адаптации (или о перенесённой умеренной гипоксии); 5 баллов и ниже — показатель серьёзного нарушения адаптации (тяжёлой гипоксии). Зрелость новорождённого определяется по совокупности клинических, функциональных и биохимических показателей по отношению к его гестационному возрасту (он исчисляется с первого дня последней менструации). К недоношенным - относят детей, родившихся при сроке гестации менее 37 недель и имеющие массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Большинство недоношенных детей следует относить к незрелым. Разработаны оценочные таблицы, по суммарной оценке которых определяется гестационный возраст: 1) оценка морфологической зрелости (Дж. Боллард и др., 1979) - а) признаки (кожа, лануго (пушковое оволосение), складки на стопе, грудные железы, ухо, гениталии (мужские и женские), б) баллы (5). 2) оценка нейромышеч-ной зрелости (Дж. Боллард и др., 1979) - а) признаки (поза младенца, квадратное окно (запястье), ответная реакция руки, подколенный угол, симптом «шарфа», притягивание пятки к уху), б) баллы (5). Среди детей с малой массой при рождении выделяют 3 группы: 1) недоношенные с массой тела, соответствующие их гестационному возрасту; 2) недоношенные с массой тела меньшей, чем долженствующая по сроку беременности; 3) доношенные (род-ся после окончания 37-й нед. беременности) илипереношенные (род-ся на 42-й нед и позже), имеющие массу тела ниже 10% центеля для данного срока гестационного возраста. Анатомо-физиологические особенности недоношенных новорождённых: недоношенные дети имеют своеобразное телосложение - относительно большая голова с преобладанием мозгового черепа, иногда - открытые черепные швы, малый и боковой роднички, низкое расположение пупочного кольца; слабое развитие подкожной жировой клетчатки. Для недоношенных характерно обильное лагуно. Кости черепа податливы, ушные раковины мягкие. У мальчиков яички не опущены в мошонку; у девочек половая щель зияет вследствие недоразвития половых губ и относительной гипертрофии клитора. Для нервной системы недоношенных детей характерны слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов; замедленная реакция на раздражения; несовершенство терморегуляции; мышечная гипотония. Морфология мозга хар-ся сглаженностью борозд, слабой диф-кой серого и белого в-ва, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей. Реакция новорождённых на различные раздражения отличаются генерализованностью, слабостью активного торможения, иррадиацией процесса возбуждения. Незрелость коры обуславливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп. Система органов дыхания у недоношенного хар-ся незрелостью. Верхние дыхательные пути узкие, диафрагма расположена относительно высоко, грудная клетка податлива, рёбра расположены перпендикулярно к грудине. Дыхание поверхностное, ослабленное, ЧД 40-54 в минуту, объём дыхания снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ. Сердечно-сосудистая система по сравнению с другими функциональными с-ми явл-ся относительно зрелой, т.к. закладывается на ранних стадиях онтогенеза. Пульс очень лабилен, слабого наполнения, ЧСС 120-160 в минуту. Аускультативно тоны сердца м.б. от-нос-но приглушены; при персистенции эмбриональных шунтов (боталлов проток, овальное окно) возможно наличие шумов. АД систол. 50-80 мм рт. ст., диастол. 20-30 ммрт. ст. Среднее давление 55-65 мм рт. ст. ЖКТ хар-ся незрелостью всех отделов, малым объёмом и более вертикальным положением желудка. Из-за недоразвития мышц кардиальной части желудка недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям. Слизистая оболочка пищеварительного канала нежная, тонкая, легко ранимая, богато васкуляризована. Отмечается низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, а также желчных к-т. Особенности функционирования эндокринной с-мы определяется степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери. Функ-ная и морф-кая незрелость надпочечников способствует быстрому их истощению. Относ-но снижены резервные возможности щит. ж-зы, в связи с чем возможно развитие транзиторного гипотериоза. Половые ж-зы менее активны (реже прояв-ся половой криз в первые дни жизни). Пр-сы метаболической адаптации замедленны. В возрасте 4-5 дней наб-ся метаболический ацидоз; гипогликемия, гипоксемия, гипербилирубинемия. Почечная регуляция КОС и электролитного состава несовершенна; водно-солевой обмен лабилен (отёки, обезвоживание). Незрелость почек обуславливает относ-но высокие показ-ли остаточного азота в крови в первые 3 дня жизни (34,4 ммоль/л), в послед-щие дни он снижается; стабильный диурез.
