Топографическая анатомия поясничной области: мышечные слои, фасции, кровоснабжение и иннервация, слабые места поясничной области, понятие о поясничных грыжах, виды люмботомий.

Мыш.слои: 1й мыш.слой под собственной фасцией -: m. latissimus dorsi и m. obliquus externus abdominis.. 2й мыш.слой - медиально m. erector spinae, латерально вверху — m. serratus posterior inferior, внизу — m. obliquus internus abdominis. 3й мыш.слой образуют медиально m. quadratus lumborum и m. psoas major et minor, а латерально — поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Фасции: Следующий слой поясничной области — париетальная фасция живота, fascia abdominis parietalis (часть fascia endoabdominalis), которая покрывает глубокую поверхность поперечной мышцы живота и называется здесь fascia transversalis, а с медиальной стороны образует футляры для m. quadratus lumborum и m. psoas major et minor, называясь соответственно fascia quadrata и fascia psoatis.Клетчатка поясничной области, заключенная в фасциальном футляре m. psoas major, может служить путем распространения натечных абсцессов, развивающихся при туберкулезном поражении поясничных позвонков. По ходу поясничной мышцы через мышечную лакуну гной может спуститься на передневнутреннюю поверхность бедра. Кровосн.: Подреберная артерия располагается совместно с подреберным нервом вдоль нижнего края XII ребра, спереди от квадратной мышцы поясницы. После прободения апоневроза поперечной мышцы живота артерия и нерв ложатся между поперечной и внутренней косой мышцами живота. Поясничные артерии начинаются от брюшной аорты. Две верхние поясничные артерии располагаются позади ножек диафрагмы, две нижние — по переднебоковой поверхности позвоночного столба. R. lumbalis из а. iliolumbalis. Медиальный отдел – rr.dorsales от поясничных и подреберной артерий, проникающих назад между поперечными отростками позвонков. Иннервация: поясничные иподреберный нервы.(rami dorsales,nn. clunium superiores),plexus lumbalis(n. iliohypogastricus n. Ilioinguinalis) Подреберный и подвздошноподчревный нервы отдают ramus cutaneus lateralis. Другие нервы сплетения располагаются следующим образом: n. genitofemoralis – большая поясн.мышца; n. cutaneus femoris lateralis и n. Femoralis-лат.край бол.поясн.мышцы, a n. obturatorius — у медиального ее края. Поясн.грыжи- это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Слабые места: треуг.Пти(между широч.м.спины и нар.косой м.живота в месте их прикр-я к подвзд.кости),треуг.Лесгафта-Грюнфельда. Виды люмботомий: Вертикальный разрез Симона, горизонтальный - Пеана, и косые - Федорова и Бергмана-Израиля.

Топографическая анатомия забрюшинного пространства: границы, фасции, клечаточные пространства, пути распространения гнойных процессов. Техника вскрытия, дренирования забрюшинных флегмон.

Границы: спереди - пристеночный листок серозной оболочки полостти брюшины с принадлежащими ей органами;сзади - задняя стенка полости живота, частью которой является поясничная область. Фасции: f.endoabdominalis,f.retroperitonealis(prerenalis,retrorenalis),f.retrocolica(f.Toldi), Клетч.пр-ва: собственно забрюшинное,околопочечное, околокишечное. Пути распр-я гн.процессов: плевра,предбрюш.кл.пр-во передне-бок.стенки живота,кл.МТ, кл.поддиафрагмального пространства, околомочеточн.кл-ка. Техника: Абсцессы и флегмоны, локализующиеся в переднем забрюшинном пространстве, вскрывают разрезом по Пирогову. Гнойники, располагающиеся высоки или в паранефральыой клетчатке, вскрывают и дренируют путем люмботомии.

Топографическая анатомия сосудов и нервов забрюшинного пространства: висцеральные и париетальные ветви брюшной аорты. Скелетотопия аорты и нижней полой вены. Топография солнечного и поясничного сплетений. Нервы поясничного сплетения. Зоны иннервации.

Висц.ветви: непарные-чревный ствол,верх.,нижн.брыж.артерии, парные-сред.надпочечн.,почечная,яичковая(яичниковая)арт. Париет.: нижн.диафр.арт.,поясничные арт.(4). Скелетотопия аорты: брюш.аорта расп. на передней поверхности поясничных позвонков, левее срединной линии, начинаясь на уровне XII грудного позвонка, и доходит до IV– V поясничных позвонков, где разветвляется на две общие подвздошные артерии (aa. iliacae communes). Скелетотопия НПВ: образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен, немного ниже деления аорты и тотчас направо от него. Топография солнечного спл-я: образуется из двух полулунных узлов 2,5 см длины и 1,5 см ширины, расположенных в рыхлой забрюшинной клетчатке по бокам брюшной аорты на уровне XII грудного и I поясничного позвонков. Поясн.спл-е: образуется из передних ветвей трех верхних поясничных нервов и верхней части IV такого же нерва, а также веточки от XII межреберного нерва. Ветви и зоны инн-и: 1)rr. musculares к mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum и mm. intertransversarii laterales lumborum.2)N. Iliohypogastricus-лат.край m. psoas major,m. quadratus lumborum,поперечная и внутренняя косая мышцы живота, кожа верхней части ягодицы и пахового канала,3)N. ilioinguinalis - m. psoas major,кожа лобка и мошонки или большой половой губы.4)N. genitofemoralis тоже проходит сквозь толщу m. psoas major на переднюю поверхность этой мышцы и разделяется на две ветви, из которых одна, г. femoralis, направляется к паховой связке, проходит под нее и разветвляется в коже бедра тотчас ниже этой связки. Другая ветвь, r. genitalis, прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному канатику, снабжая m. cremaster и оболочки яичка.5)N. cutaneus femoris lateralis-кожа бедра.6)N. femoralis, паховой связкой или дистальнее бедренный нерв делится на двигательные и чувствительные ветви. Из них первые снабжают гребенчатую, портняжную и четырехглавую мышцы, вторые - кожу, подкожную клетчатку и фасции в области нижних двух третей передней и передневнутренней поверхности бедра, передневнутренней поверхности голени, иногда и внутреннего края стопы у медиальной лодыжки.7)N. obturatorius инн-т m. obturatorius externus, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы вместе с m. gracilis и m. pectineus, a также кожу над ними.