Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки: границы, деление на области, мышцы, сосуды и нервы, строение влагалища прямой мышцы живота.

Сверху -мечевидный отросток и реберн. дуги, справа и слева – задн. подмыш. лин., снизу – симф. лобк. костей, пахов. складк. и гребн. подвзд. кости.

Две гориз. лин.: (lin. bicostalis), (lin. bispinalis). -> делят на три отдела: epigastrium, mesogastrium и hypogastrium. Две верт. лин., провед. по лат. краям прям. мышц живота, кажд. из этих отд. делят на три области. В верхнем отделе – собств. эпигастральная, правая и левая подреберные обл. Сред. отд. сост. из пупочной, пр. и лев. бок.обл. В нижн. отд.также 3 области: лобковая, пр. и лев. подвзд.-пах..

Кожа - тонкая и подвижная, за искл.пупка. ПЖК -рыхлая, наиб. разв. достиг. в нижн. отд. живота. В собств. надчрев. обл., п/жир. слой всегда менее выражен. В клетчатке прох. поверхн.фасция, кот.в нижн. отд. живота сост. из двух листк.: поверхностного и глубокого(ф. Томпсона).Cобств. фасция – тонкая пластинка покр. косые и попер. м. живота.Брюшина(париет.) Мышцы Прям – m.rect.abd. Кос-m.obl.ext, m.obl.int.,m.tr.abd. Артерии: 1-нижние м/р арт., 2-art.epig.superf., 3- art.circumfl. ilium superf.,4-a.ep.super.,5-a.ep.inf. Все эти артерии сопровождаются одноименными венами.

ВПМЖ – передн. ст. влагалища (апонев. m.obl.ext и m.obl.int)» lin. alba «, задн. ст. влагалища (m.obl.int+ m.tr.abd.). Над пупком – 3+3, под пупком -5+1 (гр-ца – lin.arcuata).

 

Слабые места передней брюшной стенки, как фактор образования наружных грыж. Строение белой линии живота. Понятие грыжи белой линии, вентральной грыжи. Способы пластики грыж белой линии. Топографическая анатомия спигелевой линии. Эвентрация внутренних органов.

Слабые места – 1-пупок 2-Пах. канал 3-lin.alba 4-Спигелевая лин. 5)*Послеоп. рубец

lin.alba – сухож. тяж, образ. перекрестом сухож. пучков апоневр. лев. и прав. широк. м. живота, идущ. от мечев.отр-ка грудины до лобк. симфиза

Грыж. отв-ия бел. лин. имеют круглую или овальную форму, небол. размеров и распол. в попер.напр-ии. Содерж.- большой сальник, реже — петли тонкой кишки и поперечная ободочная кишка. М. б. мочевой пузырь или его дивертикулы.

От локализации грыжи белой линии делятся на: надчревные, околопупочные, подчревные.

Пластика ГБЛЖ. Разрез кожи проводят над грыж.выпяч. в продольном (по Сапежко-Дьяконову) или поперечном направлении. Выд-ют грыж. мешок и обраб. его. Вокруг грыж. ворот на протяжю 2 см апоневроз освобожд. от жир.клетчатки, после чего грыж. кольцо рассек.т по белой линии. Затем созд. дупликатуру из лоск. апоневроза белой линии живота путём наклад. 2—4 П-образных швов. Шов на кожу.

Вентральной (послеопер.) - грыжа, развивш. в обл. рубца, образовавшегося после хир. операции.

Спигелиева линия - это линия представляет собой границу м-у мыш. частью поперечн. м.живота и ее сухож. растяжением(может служить местом выхода одноименных грыж)

Эвентрация- выхождение органов покрытых висц. брюшиной (врождённые, травматические и послеоперационные).

I ст. – подкожная эвентрация, при которой наблюдается расхождение всех слоёв передней брюшной стенки, кроме кожи;II ст.– частичная эвентрация, когда дном раны передней брюшной стенки являются кишка, желудок или сальник;III ст. – полная эвентрация: расхожд. всех сл.пер. бр. ст., заполнение раны большим сальником и петлями тонкой кишки;IV ст.– истинная эвентрация, хар. выходом внутренностей за пределы брюшной стенки

 

Топографическая анатомия мышечной и сосудистой лакун: границы, стенки, содержимое, топографо-анатомическое значение для распространения гнойных процессов. Понятие псоас-абсцесс: определение, диагностика, техника вскрытия, дренирования.

У верх. гран. бедра нах. пр-во огр. (спереди – пах. связкой,сзади и снаружи-лобк и подвзд. костями). Разделено arc.iliopect. на lac.musculorum и vasorum.

Lac. musculorum(лат.) – спереди- пах связка, мед.- arc.iliopect., сзади и лат. – подвзд.кость.(содер.-m.iliopsoas/n.femoralis/n.cut.fem.lat.) По ходу фасц. футлярв m.iliopsoas в прокс. напр. м. достичь подфасц. клетчатки подвзд. ямки. из кот. на бедро м. спуск. натечн. абсцессы.

Lac. vasorum(мед.)- спереди- пах связка+f.latae,сзади- лобк.кость+lig.iliopubicum,лат.- arc.iliopect,мед.-lig.lacunare. (содер.-art.fem(лат.) и v.fem.(мед.)

Псоас-абсцесс: абсцесс, возникающий в клетчатке, окружающей подвздошно-поясничную мышцу

Жалобы - боль на пораж. стороне, отмеч. вынужд. полож. конечности - согнутое в тазобедренном суставе. Акт.разгиб. бедра - невозможно, пассивное – сопровожд. выраж.бол.синдромом.

Лечение - вскрытие из люмботомического доступа (по Федорову, Израэлю) с постановкой дренажа и налаживанием проточно-аспирационного дренирования.

 

90. Топографическая анатомия пахового канала: паховый треугольник, паховый промежуток, стенки и отверстия пахового канала, содержимое. Топография пахового канала при грыже. Определение понятия прямой и косой паховой грыжи.
Паховый канал, canalis inguinalis, расположен в нижнем отделе паховой области, над паховой связкой. Содержимым пахового канала являются семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин, по передней поверхности которых проходит п. ilioinguinal!s. Б состав семенного канатика входят семявыносящий проток, ductus deferens, кровеносные сосуды, a. et w. deferentiales, aa. testicularis et cremasterica, plexus venosus pampiniformis, лимфатические сосуды, нервы, г. genitalis n. genitof em oralis, plexus sympathies deferentialis, plexus sympathicus testicularis и остаток влагалищного отростка брюшины. Бее эти образования заключены в фасци-альную оболочку, образованную поперечной фасцией. Б паховом канале выделяют 2 кольца и 4 стенки. Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis, образовано двумя расходящимися ножками апоневроза наружной косой мышцы живота. Наружный отдел кольца подкрепляется дугообразно идущими межножко-выми волокнами, fibrae inter cru rales. Форма отверстия имеет вид неправильного овала, продольный размер его 2—3 см, поперечный 1 — 2 см. У женщин размеры поверхностного кольца вдвое меньше. Через поверхностное кольцо, соответствующее медиальной паховой ямке, проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, соответствует со стороны брюшной полости латеральной паховой ямке. Края глубокого кольца уплотнены волокнами поперечной фасции. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя стенка — поперечной фасцией, связанной с горизонтальной ветвью лобковой кости. Поперечная фасция в трети всех случаев подкрепляется сухожильными волокнами поперечной мышцы. Верхняя стенка пахового канала образована нижними свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота, сращенными между собой. Нижней стенкой пахового канала является паховая связка. Пространство между паховой связкой внизу, нижними свободными краями внутренней косой и поперечной мышц вверху и наружным краем прямой мышцы живота медиально, что соответствует задней стенке пахового канала, выделяют как паховый промежуток. Различают паховые промежутки щелеобразно-овальные и треугольные. При щелеобразно-овальной форме внутренняя косая мышца хорошо прикрывает глубокое паховое кольцо и при своем сокращении в виде клапана сжимает семенной канатик. При треугольной форме пахового промежутка внутренняя косая мышца, не прогибаясь дугообразно книзу, идет горизонтально и прикрепляется к влагалищу прямой мышцы. Задняя стенка пахового канала при таком строении на большем протяжении не прикрывается мышцами, размеры пахового промежутка увеличиваются и он приобретает высокую треугольную форму. В таких случаях клапанная функция мышц отсутствует и имеются более благоприятные условия для возникновения паховых грыж. Паховая грыжа представляет собой выпячивание в паховый канал грыжевого мешка, состоящего из пристеночной брюшины и поперечной фасции.При запущенной болезни этот мешок способен продвигаться по всему каналу и, выйдя через его наружное отверстие, спускаться в мошонку. Паховые грыжи по локализации грыжевых ворот разделяются на косые и прямые. При косой грыже выпячивание брюшины происходит через боковую паховую ямку, а при прямой через внутреннюю паховую ямку.