Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ƒренир. плевр полости (по Ѕюлау) и осложнени€




ѕеред операц. дел. диагн. прокол плевры в намеч. дл€ дренажа месте вдоль м/р произв. разрез кожи длиной 1-2см. „ерез этот разрез вращ. движ. сквозь м€гкие ткани м/р провод троакар диаметром 0,6-0,8 см. —тилет троакара извлек. и вместо него в просвет тру6ки троак. ввод. резиновый дренаж соответв диаметра на глубину 2Ч3см. Ќаруж конец дренажа закр зажимом  охера. ƒренаж фикс левой рукой, а правой извлек. тр.троакара из пол. плевры. «атем наклад второй зажим  охера на резин. дренаж у поверх. кожи; сним.первый зажим  охера и удал. труб. тр. ƒрен. трубку фикс. к коже лейкопластырем и прив€з. вокруг туловища. —вободный конец дренажа соед. с резиновой трубкой длиной около 1 м.

 онец резин. трубки погруж. в сосуд с дезинф. р-ром, устан. ниже ур. грудной клетки больного. „тобы предотвр. присасыв. воздуха или жидк. из сосуда в плевр.полость больного при вдохе, на резиновую трубку надев. палец от резиновой перчатки, рассеч. на конце.

ќсложн.

1)ѕрокол легкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка 2)внутриплевральное кровотечение, 3)воздушна€ эмболи€ сосудов головного мозга.

 

ѕневмоторакс: определение, виды, причины образовани€. Ёкстренна€ и квалифицированна€ помощь при клапанном пневмотораксе. “ехника плевральной пункции, дренировани€ плевральной полости при пневмо- и гидротораксе. ¬озможные осложнени€ и методы их предотвращени€.

ѕневмоторакс- скопл. ¬оздуха в плевр. ѕолости.

¬иды 1-ќткр сообщ. плевр. пол. с атм. возд. 2-«акр. 3- лап.

¬ зависимости от путей проникн. возд. в плевр. полость выд-ют: Ќаружный пн/торакс (дефект гр. стенки) и ¬нутр. пн/торакс (повр трахеи/кр бронха)

 л пневмоторакс Ц возн при форм из м€гких тк вентил€ через кот возд проник в плевр пол в момент вдоха.ѕри выдохе клап закрываетс€ и преп выходу возд из пол плевры.(—импт: вып€чив м/р промеж-змфизема средостени€-подкожн эмфизема-плевр.-пульмон. шок)

ѕќћќў№: ћех разруш вентил€ из м€гк тк с превращ клап пневмоторакса в откр пневмоторакс. ƒекомпресси€ осущ с пом пункции плевр пол толст иглой (по типу иглы ƒюфо) во 2 м/р по lin. medioclavicularis на стор поражени€).Ќа муфте иглы д.б. клапан предотвр. обрат. поступл. возд. ѕосле декомпрессии Ц дренирование плевр пол в 7-8 м/р.

ѕункц.-ƒренир.-ќсложн- см.бил.82

 

“опографическа€ анатоми€ корн€ легкого: основные анатомические элементы, их взаимоотношение. ¬иды торакотомий. “ехника выполнени€ поднадкостничной резекции ребра. ѕон€тие Ђпульмонэктомииї. ѕоказани€, техника выполнени€.

Ёлементы корней правого и левого легкого расположены асимметрично.

¬ корне правого легкого самое верхнее положение занимает главный бронх, а ниже и кпереди от него расположена легочна€ артери€, ниже артерии Ч верхн€€ легочна€ вена (дл€ запоминани€: Ѕронх, јртери€, ¬ена Ч Ѕј¬ари€). ѕрава€ легочна€ артери€ делитс€ на долевые и сегментарные артерии. Ќижн€€ легочна€ вена короче верхней и расположена кзади и книзу от нее.¬ корне левого легкого наиболее верхнее положение занимает легочна€ артери€, ниже и кзади от нее располагаетс€ главный бронх. ¬ерхн€€ и нижн€€ легочные вены прилежат к передней и нижней поверхност€м главного бронха и артерии (дл€ запоминани€: јртери€, Ѕронх, ¬ена Ч јЅ¬

Ћева€ легочна€ артери€ распадаетс€ соответственно ходу бронхов.

–асполож. эл-ов корн. легких в попереч. плоск. - ближе всего кпереди леж. лег.вены, позади них Ч ветви лег. артерии и еще далее кзади Ч разветвл. бронха, то есть сосуды располагаютс€ впереди (ш¬јЅра).

¬иды торакотомий

1-—тернотоми€ 2-ѕереднебок. торакотоми€ 3-Ѕок. торакотоми€ 4-«аднебок.торакотоми 5-ƒвустор. торакостернотоми€.

ѕоказани€. –езекци€ ребра примен€етс€ дл€ оперативного доступа к полости плевры и органам грудной полости (торакотоми€), при торакопластике (см ниже), поражении ребер остеомиелитом или опухолью, дл€ дренировани€ эмпиемы плевры

ќбезболивание - резекцию ребра производ€т под инфильтр. анестез. по линии разреза с доп. инфильтр. 0,25% р-ом новокаина надкостницы и м/р мышц выше и ниже резец. ребра. ѕеред операцией устан. ур.располож. экссудата и после этого производ€т прокол плевры.

ѕроизв. разрез м€гких тк. длиной 6Ч8 см по ходу ребра посеред. его наруж. поверх. затем продольно на прот€ж. всей раны разрез. скальпелем надкостницу ребра, добавл€€ на концах этого разреза надкостницы два коротких поперечн.разреза. »зогн. распатором ‘арабефа отдел. надкостницу до ур. верхн, а затем нижн. кр.ребра. ќтделив надкостницу с наружн. поверхн. ребра, перех. к отслоению ее по внутренней его поверхн. —начала освобожд. от надкостницы узкий уч-ок, а затем подвод€т под ребро распатор ƒуайена и равномерн. движ. вдоль ребра отдел€ют надкостницу от его внутренней поверхн. Ќе извлека€ распатора, пров. снизу изогн. браншу реберн.ножниц и пересек. ребро с одной, а затем с др. стор. на прот€жении 3Ч5 см. —кальпелем рассек. задний листок надкостницы и плевру; через образовавш. отверстие ввод€т указательный палец дл€ ревизии полости и удалени€ сгустков. ¬ рану ввод. резиновый дренаж; наклад. кетгут. швы на пристен. плевру и м/р мышцы, плотно охватывающие трубку. ƒренаж. трубку фикс. к коже полоской пластыр€.

ѕульмонэктоми€

ѕоказани€. –ак легкого, множественные абсцессы, распространенные бронхоэктазы, туберкулез легких. ƒоступ переднебоковой или заднебоковой межреберный. ќперацию на лЄгких начинают с пневмолиза Ч выделени€ лЄгкого из сращений с учЄтом их выраженности. ѕосле вскрыти€ медиастин. плевры подх. к корню лЄгкого и выдел. его элементы. ќбраб. лЄгочных сосудов и бронхов произв. изолир., нач. сверху вниз с лЄгочной артерии. ѕри раковых пораж. пор€док другой: вначале обрабатывают вены. ќбработку лЄг. сос. произв. согласно общим правилам сос. хирургии. 1)ƒл€ обр-ки лЄгочных сосудов необх. предвар. выделение сос. после надсечени€ соед.тк. футл€ра. (об€зательно при выделении лЄгочных артерий) 2)ѕр-ло ќвергольта: выделение сосуда из-под футл€ра след. нач. со стороны, к кот. есть непосредственный доступ, затем продолж.выделение бок. сторон сосуда и в послед. очерю выд-ют глубоколежащий участок сос.. ѕерев€зку лЄгочных сосудов: под сосуд подвод€т зажим ‘Єдорова и провод. центр.лигатуру, которую зайццццццццццццццццццццццццц4 ю, кот. тоже туго зав€зывают. Ќа уч-ке между двум€ лигатурами наклад. третью лигатуру. Ётим обеспечивают надЄжность закрыти€ культей сосуда. ѕересеч.лЄгочных сосудов производ€т между лигатурами. «атем перев€зывают бронх.артерию. ¬ыдел.бронхов: Ќа удал€емый отдел наклад. зажим ‘Єдорова с тем расчЄтом, чтобы длина культи не превышала 5Ч7 мм. ѕересеч. бронха произв. ровно, чтобы обе его губы были равной длины.  ультю бронха обрабатывают с помощью бронхоушивател€. или р€дом матрацных швов. ѕлевризацию лЄгочной ткани медиастинальной плеврой.

ѕосле выполн. резекции провер. герметичность бронх. культи и оставшейс€ лЄгочной паренхимы, дл€ чего в плевральн. полость налив. тЄплый изотонич.р-ор натри€ хлорида. √ерметичность Ц отсутствие газ. пузырьков при раздув. лЄгких на выдохе с помощью наркоз. аппаратов в теч.10Ч15 с. ƒренирование плевральной полости. –ану зашивают послойно.

 

“опографическа€ анатоми€ переднего средостени€: границы, органы, сосуды, нервы, их взаимоотношение. ѕерикард и сердце: синусы перикарда, техника пункции перикарда, показани€, точки, инструмент.

ѕередней стенкой переднего средостени€ €вл€етс€ грудина, покрыта€ внутригрудной фасцией, задней Ч передн€€ стенка перикарда. ѕо бокам оно ограничено сагиттальными отрогами внутригрудной фасции и передними переходными складками плевры.

ѕереднее средостение, простирающеес€ сверху от горизонтальной плоскости на уровне бифуркации трахеи, а снизу до диафрагмы.

—одержимым пространства €вл€ютс€ клетчатка, внутренние грудные сосуды и передние лимфатические узлы средостени€. ј.et v. thoracicae intemae до уровн€ II реберных хр€щей располаг. между плеврой и внутригрудной фасцией, ниже прободают последнюю и лежат кпереди от нее, а ниже III ребра лежат по сторонам от грудины (до 2 см от краев) м-у внутренними м/р мышцами и поперечной мышцей груди.

Ќа нижней (диафрагмальной) стенке переднего средостени€ - два грудино-реберных треугольника [Morgagni] между pars stemalis и pars costalis диафрагмы, где прилежат друг к другу внутригрудна€ и внутрибрюшна€ фасции.

¬ клетчатке переднего средостени€ расположены предперикардиальные л/у. ќни св€заны через межреберь€ с лимфатическими сосудами молочной железы.

—инусы перикарда €вл€ютс€ пространствами (щел€ми) между ним и стенкой сердца либо между разными его отделами. 1)ѕередненижнем синусе- образуетс€ при переходе грудино-реберной части перикарда в диафрагмальную, высота его достигает 2 см, и он никогда полностью не заполн€етс€ сердцем.2) sinus transversus pericardii - ограничен спереди и сверху задней поверхностью восход€щей аорты и легочного ствола, сзади Ч верхней полой веной, правой легочной артерией и задней стенкой перикарда, снизу Ч углублением между левым желудочком сердца и предсерди€ми.3) sinus obliquus pericardii - ограничен нижней полой веной снизу и справа, левыми легочными венами слева и сверху. —переди она ограничена задней поверхностью левого предсерди€, сзади Ч задней стенкой перикарда.

“очка дл€ пункции полости перикарда (точка Ћарре€) соответствует вершине угла между левой реберной дугой (прикрепление хр€ща VII ребра к грудине) и основанием мечевидного отростка слева. ѕосле местной анестезии новокаином длинную иглу, соединенную со шприцем, ввод€т в пункционной точке в краниальном направлении под углом 45∞ к поверхности тела.

 

“опографическа€ анатоми€ заднего средостени€: границы, органы, сосуды и нервы и их взаимоотношение. ѕон€тие о медиастините, причины возникновени€, методы оперативного лечени€. ƒоступы к пищеводу.

«аднее средостение ограничено сзади телами грудных позвонков и начальными отделами межреберий с покрывающей их пред-позвоночной фасцией, по бокам Ч медиастинальными отрогами внутригрудной фасции и медиастинальной плеврой.

ѕередней стенкой заднего средостени€ €вл€етс€ вверху бронхоперикардиальна€ мембрана, а ниже Ч задн€€ поверхность перикарда.

¬ заднем средостении ближе всего к позвонкам располагаютс€ межреберные артерии, немного кпереди от них Ч межреберные вены, справа впадающие в v. azygos, а слева Ч в v. hemiazygos. Ћатеральнее и кпереди от вен располагаютс€ правый и левый симпатические стволы с отход€щими от них nn. splanchnici (major и minor). ¬се эти образовани€ прикрыты фасцией и париетальной плеврой.

 переди от них лежат грудной проток, нисход€ща€ аорта и пищевод с блуждающими нервами. Ёти образовани€ окружены клетчаткой заднего средостени€ и прилежат к его передней стенке.

Ќисход€ща€ аорта тесно соприкасаетс€ с левой средостенной плеврой, а пищевод Ч с правой средостенной плеврой.

ћедиастинит Ч воспаление клетчатки средостени€. ¬иды:передний/задний и первичный(инф. попала непосредств. в средост. /вторичный(распр. инф-ии от к-л).

ѕрич. 1)осложнение гнойных заболеваний плевры, легких, полости рта, зева, шеи и т. д. 2)вследствие ранени€ оорганов средостени€ (прободение пищевода инородным телом) или 3)после операции (например, резекции пищевода). ќпер. леч. ѕереднее средостение 1-Ѕок. шейн. медиастнотоми€ 2-Ќадгр.шейн м/т по –азумовскому 3-“оракотоми€ по ћаделунгу 4-¬ерхнеср. лапаротом. с френотом. (по —авиных-–озанову). «адн. средост. Ц ћедиастинотом. по Ќасилову([)

ƒоступы к пищеводу 1)Ўейный доступ (воротникообразный и косой (по –азумовскому) 2)“рансплевральный (переднебок. правостор. торакотоми€ и внеплевральна€ медиастинотоми€ (по Ќасилову) 3)“рансабдоминальный (верхн0еср. лапаротом. с френотом (по —авиных-–озанову)





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-24; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 700 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

„тобы получилс€ студенческий борщ, его нужно варить также как и домашний, только без м€са и развести водой 1:10 © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1555 - | 1494 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.016 с.