Топографическая анатомия височной области: границы, слои, сосуды и нервы, клетчаточные пространства, техника вскрытия флегмон височной области.

Височная область {regio temporalis) ограни­чена сверх} и сзади височной линией {linea temporalis). снизу — скуловой дугой {arcus zygomaticus), спереди — скуловым отростком лобной кости {processus zygomaticusossisfrontalis).

Посл.топогр.

1.Кожа {cutis) по направлению книзу теряет соединительнотканные перегородки, над ску­ловой дугой истончается и легко отделяется от жировых отложений.

2.Жировые отложения (panniculus adiposus)
слабо выражены. В этом слое заключены по­
верхностные сосуды и нервы(а)Поверхностная височная артерия (a. temporalis supeificialis) — одна из конечных ветвей наружной сонной артерии (a. carotis com­munis), вступает в височную область кпере­ди от козелка ушной раковины и делится на лобную и теменную ветви (rr. frontalis et parietalis). Рядом с артерией располагаются и повторяют её ход поверхностная височная вена (v. temporalis supeificialis), а также уш-новисочный нерв {п. auriculotemporalis) — чувствительная ветвь нижнечелюстного не­рва (п. mandibularis). Б) Скуловисочный нерв {п. zygomaticotemporalis) — ветвь скулового нерва (п. zygomaticus), выходит через скуловисочное отверстие (foramen zygomaticotemporale), разветвляется в коже переднего отдела височной области.в)Лимфатические сосуды, направляясь книзу,вступают в предушные лимфатические узлы (nodi lymphatici preauriculares).

3.Поверхностная фасция (fascia supeificialis) — продолжение сухожильного шлема (galea aponeuroiica

4. Височная фасция (fascia temporalis) пред­ставлена двумя плотными пластинками — по­верхностной и глубокой (lamina supeificialis et lamina profunda). Поверхностная пластинка прикрепляется к наружному краю, а глубо­кая — к внутреннему краю скуловой дуги. Между этими пластинками заключено височ­ное межапоневротическое пространство (spati-ит interaponeuroticum), содержащее жировую клетчатку.В ней проходит в горизонтальном направлении над скуловым отростком средняя височная артерия (a. temporalis media).

5. Височная мышца (т. temporalis) заполняет собой височную ямку.В ее толще а) Глубокие височные артерии (аа. Temporales profun````````````````````````````````````` dae) — ветви верхнечелюстной артерии (a. maxillaris).б) Глубокие височные нервы (пп. temporales profundi) отходят от нижнечелюстного нерва (п. mandibulars) в) Лимфатические сосуды

6. Надкостница (pericranium) черепа в височ­ной области тонка и прочно приращена к кости.

Височная кость

8.Эпидуральное пространство (spatium subdurale).

9.Твёрдая оболочка головного мозга (dura mater). На твёрдой оболочке головного мозга располагаются передняя и задняя ветви сред­ней обол очечной артерии (a. meningea media).

10. Субдуральное пространство (spatium subdurale).

11.Паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea encephali).

12. Подпаутинное пространство (cavitas subarachnoidealis).

13. Мягкая оболочка головного мозга (pia mater).

14. Серое вещество височной доли мозга (substantia grisea lobi temporalis).

Клетчаточные пр-ва

1.му кожей и поверхн.фасцией. Вскрытие поверхностных флегмон проводят разрезом позади лобного отростка скуловой кости.

2.межфасциальное височное пространство-му поверхностной и глубокой пластинкой височной фасции.При ее восп-флегмона над скуловой дугой. Межапо­невротическую флегмону височной области вскрывают разрезом вдоль верхнего края скуловой дуги.

3.Подапоневротическое-му глубокой пл.и височной м.Туда заходит отросток жирового тела щеки,сообщается с клетчаткой расп. Под жевательной м. Подапо­невротическую флегмону височной области вскрывают радиальным разрезом через се­редину воспалительного инфильтрата на всём его протяжении

4.Костно-мышечно-височное пр-во.Му внутр.поверхн.височной м. и надкостницей.Снизу сообщ. С височной крыловидным првом. Глубокую флегмону височной области вскрывают дугообразным разрезом по линии прикрепления височной мышцы к височной кости

Разлитая флегмона височной области — воспалительный процесс, в который вовлече­ны все три вышеупомянутых клетчаточных пространства. Разлитую флегмону височной области вскрывают дугообразным разрезом по ходу нижней височной линии височной кости и горизонтальным разрезом по верх­нему краю скуловой дуги. При распространении вверх воспалитель­ный процесс вовлекает подапоневротическое и глубокое клетчаточные пространства височ­ной области, а распространяясь вниз — под-жевательное пространство. По ходу верхне­челюстной артерии возможно также вовлечение ложа околоушной железы. Наи­более опасно распространение флегмоны в область основания черепа, а отсюда — в по­лость черепа через овальное и круглое отверстия. Это приводит к инфицированию кры­ловидного венозного сплетения и воспале­нию пещеристого синуса с последующим раз­витием его тромбоза. Распространяясь через нижнюю глазничную щель, процесс захваты­вает ретробульбарную клетчатку глазницы. Возможен переход воспаления из височной области через вырезку нижней челюсти в подвисочную ямку и околоушно-жевательную область.(Подкожную и подапоневротическую радиально по ходу фациалиса. Подмышечную и подфасциальную дугообразным по височной линии.-с занятий)

 

Топографическая анатомия передней области лица: области, точки выхода тройничного нерва на лицо, топография лицевых артерии и вены, связь лицевой вены с глубокими венами лица и синусами твёрдой мозговой оболочки. Техника вскрытия заглоточных и окологлоточных флегмон, возможные осложнения.

Передняя область лица включает:глазничную,ротовую,носовую и подбородочную области.

Область глазницы (regio orbitalis) ограниче­на глазничным краем (margo orbitalis), подраз­деляющимся на надглазничный и подглазнич­ный края.

• Надглазничный край (margo supraorbitalis) отделяет область глазницы от лобной, имеет надглазничное отверстие (или вырезку) [fora­men (s. incisura) supraorbitalis] и лобную вы­резку⁷ (или отверстие) [incisura (s. foramen) frontale], через которые в лобную область проходят надглазничный и надблоковый сосудисто-нервные пучки (аа. vv. et nn. supra­orbitals et supratrochleares).

• Подглазничный край (margo infraorbitalis) отделяет область глазницы от подглазничной

и скуловой областей.

В области глазницы располагается щель век (rima palpebrarum), ограниченная верхним и нижним веками (palpebrae superior et inferior) Основу век составляют верхний и нижний хрящи (tarsus superior et inferior), пере­ходящие в глазничную перегородку (septum orbitale) прикрепляющуюся к надкостнице глазницы (periorbita) вблизи глаз­ничного края (margo orbitalis). Глазничная пе­регородка закрывает вход в глазницу (aditus orbitae) и разделяет область век и собственно глазницу. У медиального и латерального углов глаза (angulus oculi medialis et lateralis) располо­жены медиальная и латеральная спайки век (commissurae palpebrarum medialis et lateralis), которые фиксируются к глазничному краю медиальной и латеральной связками век (ligg. palpebrale mediale et laterale).

Мышцы: Вековая часть круговой мышцы глаза (pars palpebralis m. orbicularis oculi) расположена спереди от глазничной перегородки и фик­сируется к краям глазницы. При сокраще­нии мышцы происходит смыкание век — мигание. Мышца иннервируется лицевым нервом {п. facialis). Паралич вековой части круговой мышцы глаза при повреждении лицевого нерва приводит к лагофтальму (не­возможности закрыть глаз) и повреждению роговицы вследствие её высыхания.

• Мышца, поднимающая верхнее веко {т. levator palpebrae superioris), начинаясь от сухо­жильного кольца, прикрепляется к верхнему хрящу века. Мышца иннервируется глазод­вигательным нервом {п. oculomotorius). Пара­лич мышцы, поднимающей верхнее веко, при повреждении глазодвигательного нерва вызывает опущение верхнего века {pseu­doptosis). Слёзная железа {gl. lacrimalis) ) рас­полагается в наружноверхнем отделе глазни­цы. Сухожилием мышцы, поднимающей верх­нее веко, железа разделяется на глазничную {pars orbitalis) и вековую {pars palpebralis) час­ти. Выводные канальцы слёзной железы {ductuli excretorii gl. lacrimalis) открываются на верхнем своде конъюнктивы {fornix conjunctivae superior). В медиальном углу глаза расположено слёз­ное озеро {lacus lacrimalis), куда погружены слёз­ные сосочки верхнего и нижнего век {papillae lacrimales), на которых расположены слёзные точки {punctum lacrimale) — начало слёзных канальцев {canaliculi lacrimales). Слёзные ка­нальцы впадают в расположенный у медиаль­ной стенки глазницы слёзный мешок {saccus lacrimalis), соединяющийся носослёзным про­током {ductus nasolacrimalis) с нижним носо­вым ходом {meatus nasi inferior).

Глазница имеет форму пирамиды с че­тырьмя костными стенками: Верхняя стенка образована глазничной поверхностью лобной кости и малым крылом клиновидной кости. Нижняя стенка образована глазничной поверхностью верхней челюсти. Латеральная стенка образована скуловой костью и большим крылом клиновидной кости. Медиальная стенка образована глазничной пластинкой решётчатой кости.

Через fissura orbitalis superior проходят:

1)п. oculomotorius) отдаёт ветвь к нижней косой мышце и предузловые парасимпатические нервные волокна к ресничному узлу.Иннервирует: Мышца, поднимающая верхнее веко, Нижняя косая мышца, Верхняя, нижняя и медиальная прямые мышцы глаза.

2) Блоковый нерв (п. trochlears), войдя в глаз­ницу, иннервирует верхнюю косую мышцу

3) Отводящий нерв (п. abducens) вступает в глаз­ницу через верхнюю глазничную щель, про­ходит через общее сухожильное кольцо и подходит к латеральной прямой мышце, которую иннервирует.

4) Ветви глазного нерва (п. ophthalmicus).

А)Лобный нерв (п. frontalis) направляется кпереди над мышцей, поднимающей верхнее веко, и в свою очередь делится на ветви.

* Надблоковый нерв (п. supratrochlearis) иннервирует кожу верхнего века.

* Надглазничный нерв (п. supraorbital) выходит через надглазничное отверстие (или вырезку) [foramen (s. incisura) supraorbitalis], направляется в лобную область и иннервирует кожу лба.

Б) Слёзный нерв

В) Носоресничный нерв

- Передний и задний решётчатые нервы

* Подблоковый нерв (п. infratrochleahs) иннервирует кожу нижнего века.

Соединительная ветвь с ресничным уз­лом (г. communicans cum ganglio ciliari) приносит чувствительные нервные во­локна к ресничному узлу (ganglion ciliare

5)Верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior) не имеет клапанов, анастомозирует с ниж­ней глазной веной (v. ophthalmica inferior), впадает в пещеристый синус.

Через fissura orbitalis inferior), которая сообщает глаз­ницу с крылонёбной и подвисочной ямками проходят:подглазничные артерия и нерв (a. et n. infra­orbital), скуловой нерв (п. zygomaticus) и под­глазничные вены (vv. infraorbitals).

На вершине глазничной пирамиды рас­полагается зрительный канал (canalis opticus), который сообщает глазницу со средней череп­ной ямкой. Через канал проходят зрительный нерв (п. opticus) и глазная артерия (a. oph­thalmica)ветви: аа. ethmoidales anterior et posterior, a. Supraorbitalis, a. Supratrochlearis, a. dorsalis nasi.+в глазнице есть глазное яблоко,жировое тело глазницы.

Обл.носа.Наружний нос. Кровоснабжение наружного носа осуществ­ляется из угловой артерии (a. angularis), отхо­дящей от лицевой артерии (a. facialis) и дор­сальной артерии носа (a. dorsalis nasi), которая является конечной ветвью глазной артерии (a. ophthalmica). Венозный отток осуществляется в лицевую вену (v. facialis) и по носолобной вене (v. naso­frontalis) в верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior). Лимфоотток осуществляется в поднижнече-люстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares), а также в околоушные лим­фатические узлы (nodi lymphatici parotidei). Иннервация крыльев и кончика носа проис­ходит за счёт переднего решётчатого нерва (п. ethmoidalis anterior), а спинку носа иннер-вируют ветви подглазничного нерва (п. infra -orbitalis).

Полость носа:Передняя стенка полости носа образована наружным носом ноз­дрями,Задняя стенка полости носа свободно сообщается с носоглоткой двумя отверстиями — хоанами (choanae). Верхняя стенка представлена решётчатой пластинкой и телом клиновидной кости. Нижняя стенка полости носа представлена твёрдым и мягким нёбом. Наружная стенка полости носа (рис. 5-55) представлена тремя носовыми раковинами и тремя расположенными между ними но­совыми ходами. На наружной стенке расположены отверстия: клиновидно-нёбное отверстие {foramen sphe-nopalatinum), через которое в полость носа заходят клиновидно-нёбная артерия {a. sphe-nopalatina), носонёбный нерв {п. nasopa-latinus), задние носовые ветви {rr. nasales posteriores) и переднее и заднее решётчатые отверстия {forr. ethmoidalia anteriorus et posteriorus), пропускающие в полость носа одноимённые сосуды и нервы. Внутренняя стенка носовой полости пред­ставлена носовой перегородкой

* Верхний носовой ход {meatus nasi superior) заключён между верхней и средней носо­выми раковинами; здесь открываются зад­ние решётчатые ячейки {cellulae eihmoidales posteriores).

* Средний носовой ход {meatus nasi medius) расположен между средней и нижней но­совыми раковинами; сюда открывается апертура лобной пазухи {apertura sinus frontalis), верхнечелюстная расщелина {hiatus maxillaris), а также передние и сред­ние решётчатые ячейки {cellulae ethmoidales anteriores et mediae).

* Нижний носовой ход {meatus nasi inferior) заключён между нижней носовой ракови­ной и твёрдым нёбом; сюда открывается носослёзный канал {canalis nasolacrimalis), по которому оттекает из слёзного озера {lacus lacrimalis) избыток слезы.

* Кровоснабжение стенок полости носа осу­ществляется ветвями наружной сонной {a. carotis externa) и глазной {a. ophthalmica) артерий.

* Передняя и задняя решётчатые артерии

* Дорсальная артерия носа

* Лицевая артерия

* Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopаlatine!) отходит от третьего отрезка верхне­челюстной артерии {a. Maxillar.

* Нисходящая нёбная артерия (a. Palatine descendens) отходит также от третьего отрез­ка верхнечелюстной артерии

* Вен.отток:: 1) в крыловидное ве­нозное сплетение (plexux venosus pterygoideus); 2) в верхнюю глазную вену (у. ophthalmica superior) и далее в пещеристый синус (sinus cavernosus); 3) в лицевую вену (v. facialis)

Лимфоотток от передних отделов носовой полости осуществляется в подчелюстные лим­фатические узлы (nodi lymphatici submandi­bulars), от задних отделов полости носа — в глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi

Иннерв: Обонятельные нервы (пп. olfactorii). Передний и задний решётчатые нервы, Задние носовые ветви (rr. nasales posteriores) отходят от крылонёбного узла, Носонёбный нерв (п. nasopalatinus) — ветвь крылонёбного узла.

Пазухи: верхнечелюстная,клиновидная,лобная,пазухи решетчатой кости.

Область рта К области рта (regio oralis) относятся губы с ротовой щелью и полость рта. Область рта огра­ничена сверху горизонтальной линией, про­ведённой через основание носовой перегородки, снизу — подбородочно-губной складкой, снару­жи — носогубными складками, продолженны­ми вертикальными линиями вниз через углы рта.Рот щель и губы.Губы кожа тонкая,содержит потовые,сальные железы и волосы. Поверхностная фасция (fascia supeificialis) состоит из волокнистой соединительной тка­ни, связывает кожу с мышцами.Мышцы-круговая мышца рта,б.и м.скуловые м.,м.поднимающая верхнюю губу,подн.верх губу и крыло носа,поднимающая угол рта,опускающая угол рта. Подслизистая основа {tela submucosa) состоит из РСТ, сод слизистые желёзки губ. В подслизистой основе проходят верхняя и нижняя губные артерии (аа. labiates superior et inferior) вместе с одноимёнными венами. • Слизистая оболочка {tunica mucosa) образует посредине губ уздечку (frenulum labii superior et inferior).иннервация верх.верхние губные ветви пдглазн.нерва низ-нижние губные подбородчног нерва.Мышцы-щечными ветвями лиц.нерва. Полость рта (cavitas oris) подразделяется на преддверие рта (vestibulum oris) и собственно полость рта (cavitas oris propria).

Зубы:ИннервацияИннервация зубов осуществляется ветвя­ми верхнечелюстного нерва (п. тaxillaris) и нижнечелюстного нерва (л. mandibularis), которые являются второй и третьей вет­вями тройничного нерва {п. trigeminus

-Верхнее зубное 3.группами
ветвей верхнечелюстного нерва.

— Нижнее зубное сплетение {plexus dentalis inferior) образовано разветвлением ниж­него альвеолярного нерва {п. alveolaris inferior). Этот нерв вступает в нижнече­люстной канал через отверстие нижней челюсти.Кровооснабжение. — Зубы верхней челюсти снабжаются кро­вью из верхнечелюстной артерии (а. та-xillaris) Зубы нижней челюсти снабжаются кро­вью от нижней альвеолярной артерии {a. alveolaris inferior), которая является ветвью первого отрезка верхнечелюст­ной артерии и заходит в канал нижней челюсти.

* Тв.небо. ) отделяет соб­ственно полость рта от полости носа. Твёр­дое нёбо спереди и снаружи ограничено альвеолярным отростком, состоит из нёб­ного отростка верхней челюсти той и дру­гой сторон.Мягкое. отделяет собственно полость рта от носоглотки. Мышцы:напрягающая небну занавеску,поднимающая небную занавеску,языка,небно-язычная,небно-глоточная.Кровооснабж. Нисходящая нёбная артерия (a. palatinadescendens) — ветвь верхнечелюстнойартерии (a. maxillaris) отдаёт к нёбу большую и малые нёбные артерии. Восходящая нёбная артерия (a. palatina ascendens) и миндаликовая ветвь (г. tonsillaris), отходящие от лицевой артерии {a. facialis), кровоснабжают мягкое нёбо. Венозный отток от нёба осуществляется в крыловидное и глоточное сплетения {plexus pterygoideus et plexus phaiyngeus).

* Чувствительная иннервация нёба в перед-

* ней его части осуществляется ветвями крылонёбного узла {ganglion pterygopa-latinum) — большим нёбным нервом {n.palatinus major) и носонёбным нервом {п. nasopalatine). Задний отдел нёба по­лучает иннервацию из глоточного спле­тения {plexus phaiyngeus), куда вступаютглоточные ветви языкоглоточного нерва {rr. pharyngei n.glossopharyngei), блуждаю­щего нерва {rr. pharyngei n. vagi), гортан­но-глоточные ветви верхнего шейного узла симпатического ствола {rr. laryngopharyn-gei). Мышца, напрягающая нёбную зана­веску (т. tensor veli palatini), иннервиру-ется ветвью нижнечелюстного нерва (л. mandibularis). Остальные мышцы мяг­кого нёба иннервируются глоточным спле­тением.

* Дно собственно полости рта образовано ди­афрагмой рта {diaphragma oris), которая яв­ляется границей между собственно полос­тью рта и мягкими тканями надподъязычнои области шеи {regio suprahyoidea). Диафрагму рта образует челюстно-подъязычная мышца. Над диафрагмой рта в сагиттальном направлении залегает подбородочно-подъя­зычная мышца.Язык. Кровоснабжение языка осуществляется
язычной артерией,отходит от наруж.сонной. отдает дорсальные ветви языка,подьязычную арт,глуб.а.языка.венозный отток по яз.вене.Иннервация Язычный нерв (п. lingua lis) — ветвь ниж­нечелюстного нерва (п. mandibulars). Язычный нерв обеспечивает болевую, температурную, тактильную чувстви­тельность передних двух третей языка.Барабанная струна обеспечивает вкусовую чувстви­тельность передних двух третей языка,Языкоглоточный нерв (п. glossopha-ryngeus) — IX пара черепных нервов., обеспе­чивая вкусовую чувствительность зад­ней трети языка Верхний гортанный нерв-чувств.иннерв., Подъязычный нерв-двигат.иннерв.Подьязычн.обл.

Подбр.обл. Подбородочная область {regio mentalis) отде­лена от нижней губы подбородочно-губной складкой {sulcus mento-labialis), снизу ограни­чена краем нижней челюсти, снаружи — вер­тикальными линиями, проведёнными вниз от углов рта. В подбородочной области различа­ют следующие слои.Кожа плотно сращена, как и в области мягких покровов мозгового черепа, с рас­положенным глубже волокнисто-мышечным слоем, у мужчин имеет волосяной покров. Кожа иннервируется подбородочным нервом {п. mentalis).Мышечно-волокн.слой:мим.мышцы:м,опускающ.угол рта,поперечная м.пдбродка,опуск.нижнюю губу,подбр.м. иннерв краевой ветвью нижнечел.нерва н.лицевой.а.и в.менталис.

. Подглазничная область {regio infraorbitalis) соответствует расположению клыковой ямки {fossa canina), которая спереди ограничивает верхнечелюстную пазуху. Подглазничная об­ласть ограничена сверху подглазничным кра­ем {margo infraorbitalis), снизу — основанием верхней губы на уровне верхнего свода пред­дверия рта, снаружи — скуловерхнечелюстным швом {sutura zygomaticomaxillaris), изнутри — крылом носа {ala nasi)Слои.Кожа,жир.отл-хор.выражены.Пов.слой мимич.мышц-ниж,участой круговой м.глаза,м,подн.верх.губу,м.скуловая м.Под поверхн слоем в и арт ангулярис.,скулвые и щечные ветви лиц.нерва.Глубкие м-м,поднимающая угол рта,и щечная м..пер.поверх верхн.чел.

Точки выхода тр.нерва на лицо.офтальмикус-верхняя глазн.щель.верхнечелюстной-подглазничное отверстие. Нижнечелюсной-через ф.ментале.

Лицевая артерия и вена (a. facialis)проецируется от места

пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней

челюсти в восходящем направлении к внутреннему углу глаза.

Лицевая вена анастомозирует с крыловидным венозным сплетением (глубокая вена лица)в обл носгубного треугльника,и в области переносицы с ангулярной веной.

Вскрытие заглоточных флегмон. Заглоточный абсцесс вскрывают внутриротовым способом, больной при этом сидит. Лез­вие скальпеля оборачивают марлевым тампо­ном, оставляя конец длиной 1 см. Пальцем левой руки или шпателем отодвигают язык больного книзу. Скальпель продвигают по пальцу левой руки и над местом выбухания вертикальным разрезом глубиной 1 см и дли­ной 2 см вскрывают гнойник. Во избежание аспирации гноя голову боль­ного сразу же после вскрытия гнойника на­клоняют вперёд. +превратить из резаной раны в рваную,чтобы дольше зияла и не слипалась.Окологлоточные Через клетчатку задненижнего отдела про­ходят внутренняя сонная артерия {a. carotis interna), внутренняя яремная вена (v. jugulaiis interna), языкоглоточный (п. glossopharyngeus), блуждающий {п. vagus), добавочный {п. accessorius) и подъязычный {п. hypoglossus) нервы, а также симпатический ствол {truncus sympathicus), представленный верхним узлом. По ходу этих образований воспалительный процесс способен распространяться в подче­люстную область, в область переднего и зад­него средостений. Вскрытие окологлоточных абсцес­сов и флегмон производят послойным разре­зом длиной 5—6 см, окаймляющим угол ниж­ней челюсти, отступив на 1—1,5 см книзу и кзади от края челюсти. Рассекают подкожную мышцу и вторую фасцию шеи. Затем, тупо рас­слаивая ткани, обнажают нижний край челю­сти и угол нижней челюсти. Вдоль внутренней поверхности медиальной крыловидной мыш­цы (т. pterygoideus medialis) проникают в око­логлоточное пространство. После этого пере­секают сухожилие крыловидной мышцы и, отводя её от внутренней поверхности ветви нижней челюсти, проникают в крыловидно-челюстное пространство.

 

Топографическая анатомия поверхностного слоя боковой области лица: деление на области, слои, клетчаточные пространства, сосуды и нервы, выводной проток околоушной слюнной железы. Разрезы при флегмонах и гнойном паротите.

Боковая область лица:щечная и околоушно-жевательная область.Щечная обл. Границы щёчной области {regio buccalis): верхняя — нижний край скуловой кости, ниж­няя — нижний край нижней челюсти, пере­дняя — прямая линия, проведённая от скуло-верхнечелюстного шва через угол рта до нижнего края нижней челюсти, задняя — пе­редний край жевательной мышцы.Кожа тонкая,эласт.Пкж.мимические мышцы,покрытые пов.фасц. большая скуловая м,м.смеха, м.опускаяющая угол рта.ПОД поверхн мим.мышцами лицевая артерия,лиц вена.Му жеват.и щечной м. нах жировое тел щеки. Имеет отростки:висчный,глазничный,крылонебный,му телм и мышцей прохдят щечные а.и.в.Щечно-глот.фасция снаружи покрывает щёчную мышцу и сзади переходит на глотку. Щёчная мышца. По линии, соединяющей мочку уха с углом рта, из околоушно-жевательной области в щёч­ную вступает проток околоушной железы {ductus parotideus), который проходит через жировое тело щеки и щёчную мышцу, от­крываясь в преддверие рта на уровне верх­него 2 большого коренного зуба. • Слизистая оболочка рта {tunica mucosa). Инф. оттуда же куда и распр,+повр кожи,слизистой и тд. Дальнейшее распространение инфекции возможно в подглазничную, скуло­вую, околоушно -жевательную области и под­челюстной треугольник. Большое значение в распространении инфекции принадлежит жи­ровому телу щеки {corpus adiposum buccae), пo отросткам которого инфекция может распрос­траняться в подвисочную ямку, височную об­ласть, глазницу и среднюю черепную ямку.

Околоушно-жевательная обл. Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica) имеет следующие границы: верхняя — скуловая дуга (arcus zygomaticus), нижняя — нижний край нижней челюсти {mar-go inferior mandibulae), передняя — передний край жевательной мышцы (т. masseier), зад­няя — сосцевидный отросток {processus mas-toideus) и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Переднюю часть околоушно-жевательной области занимает жевательная мышца Жеватель­ную мышцу покрывает одноимённая фасция {fascia masseterica), которая сзади переходит в фасцию околоушной железы, а спереди фор мирует фасциальное влагалище жирового тела щеки. Между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти расположено жевательно-че­люстное пространство, содержащее рыхлую клетчатку. Заднюю часть околоушно-жевательной области занимает околоушная железа. Фасция околоушной железы (fascia parotidea) покрывает железу со всех сторон, кроме верх­ней, где фасция фиксируется к скуловой дуге, сосцевидному отростку и хрящу слу­хового прохода.

* Наружная пластинка фасции плотная, внутренняя более тонкая и не покрывает глубокую часть железы. Внизу обе плас­тинки фасции сливаются и переходят в собственную фасцию шеи.

* От околоушной фасции отходят соедини­тельнотканные перегородки, которые под­разделяют паренхиму железы на отдель­ные дольки.

При гнойных паротитах опорожнение гнойника может произойти через наруж­ный слуховой проход. Это объясняют, с одной стороны, тем, что сверху железа не покрыта фасцией, а с другой — прилега­нием железы к наружному слуховому про­ходу, где гной через вырезку хряща слухового прохода (incisure cartilaginis meatus acustici) может прорваться наружу. Одна­ко чаще прорыв гноя происходит по ходу не покрытой фасцией глубокой части же­лезы в окологлоточное пространство и далее по ходу глотки и пищевода в заднее средостение с развитием медиастинита.

через окл.жел. проходят:наруж.сонная арт.делится на верхнечелюстную,поверхн.височную,поперечную а.лица,задняя ушная,и затылочная. Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) формируется в толще околоушной железы при слиянии верхнечелюстных вен (vv. maxillares) с поверхностной височной веной (v. temporalis superficialis), направля­ется вниз и у угла нижней челюсти со­единяется с лицевой веной (v. facialis). В занижнечелюстную вену впадают средняя височная вена (v. temporalis media), кото­рая идёт под височной фасцией спереди назад над скуловой дугой, и поперечная вена лица (v. transversa faciei), которая сле­дует в поперечном направлении на уров­не верхнего края околоушной железы.Лицевой нерв отдает височые,скуловые,щечные,шейные,краевая ветвь нижн.челюсти.А так же щечное сплетение,которое иннерв мимич.мышцы.Ушновисочный нерв от нижнечел..поверхн и глуб лу.

Слои в проекц.жеват.м.

* Кожа {cutis).

* Жировые отложения {panniculus adiposus) со-

держат ветви большого ушного нерва {п. au­ricularis magnus), вступающие в область с зад-ненижней стороны и иннервируюшие кожу.

• Поверхностная фасция {fascia superficialis)

пронизывает жировые отложения, связывая кожу с околоушной и жевательной фасция­ми, покрывает перекидывающиеся через край нижней челюсти пучки подкожной мышцы (platysma).

• Веерообразно расходящиеся скуловые и щёчные ветви лицевого нерва (rami zygomatici et duccales n. facialis).

* Жевательная фасция {fascia massetterica).

* Жевательная мышца (т. masseter).

* Жевательно-челюстное пространство, содержащее рыхлую клетчатку, имеет сообщения с клетчаткой щёчной и височной областей.

• Ветвь нижней челюсти (ramus mandibulae) имеет вырезку (incisura mandibulae), разде­ляющую венечный и мыщелковый отрост­ки (processus coronoideus et condyloideus), че­рез которую проходит из подвисочной ямки и вступает в жевательную мышцу жеватель­ная артерия (a. masseterica) с одноимённым нервом.

 

Пространства поверхн.:

1.Жир.тело щеки-между жевательной и щечной м.

2.Поджевательное(внутри рот.полости)

3.капсула околоушной железы.

Разрезы кожных покровов в щёч­ной области имеют радиальное направление: от козелка уха к наружному углу щели век, к кончику носа и к углу рта, а также параллель­но нижнечелюстному краю и на 1—1,5 см ниже его.При абсцессе и флегмоне поверхностного клетчаточного пространства нижнего отдела щёчной области используют разрез в подниж-нечелюстной области, проводимый параллель­но и на 1—1,5 см ниже края челюсти. Вскры­тие гнойного очага осуществляют путём расслоения подкожной клетчатки над щёчной мышцей кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру воспалительного ин­фильтрата.

 

Глубокие

1.Височно-крыловидное пространство му.височной и латеральной крыловидной.Сообщ.сверху-клетчатка височн.ямки,снизу межкрыл прво,спереди через нижн глазн.щель с глазн,медиально с крылонебн.ямк.

2.Межкрыловидное му крыл.сообщ сзади с занижнечел.ямкой,сверху через овальн.отверстие и остистое отв со ср.черпен.ямкой,снизу- по ходу язычнго нерва клетчатка дна полости рта.

3.крыловидночелюстное.

При абсцессе и флегмоне глубокого клетча­точного пространства щёчной области разрез слизистой оболочки щеки проводят параллель­но ходу выводного протока околоушной слюн­ной железы выше или ниже его (с учётом ло­кализации воспалительного инфильтрата).При гн.паротите от козелка вниз огибая угол нижн челюсти.

Клетчатку расслаивают кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру воспали­тельного инфильтрата.

После эвакуации гнойного экссудата рану дренируют.

 

66. Топографическая анатомия глубокой боковой области лица. Мышцы, клетчаточные пространства, сосуды и нервы. Топография тройничного нерва. Зоны иннервации. Техника вскрытия и дренирования крылочелюстной флегмоны. Границы: снаружи – ветвь НЧ и внут пов-ть височн м., спереди – бугор ВЧ, мед – бок. по-ть глотки, сверху – часть осн черепа, соответ ср ЧЯ. Пространства: 1) височно-крыловидное – м/у внут по-тью нижн пол вис м и латер крыловидн; 2) межкрыловидное=сообщ м/у собой, в них: a.maxillaris и ветви, ветви n.mandibularis, pl.pterygoideus. Венозное крыловидн сплт: связ с пещеристым синусом посредством vv.emissarii foraminis laceri ant. et rete foraminis inf., с v.ophtalmica inf ч/з нижн глазничн щель, с поверх венами лица ч/з глуб вену лица. Отток от спл – ч/з v.retromandibularis. A maxillaries – на пов-ти латер крыловидн м, среди венозных ветвей в попер направл, далее кнутри и кверху к крыловиднонебн ямке, отд ветви, снабж образ глуб обл лица, ТВ мозг обол. A.meningea media отходит кпереди от сут отростка НЧ и м/у ветвясм ушно-височн нерва вверх к оститстому отв. A.alveolaris inf. на ур вырезки НЧ и вертик книзу в НЧ канал. Топография тройничного н.: n.mandibularis(III) – вых из овального отв., под латер крылов м делится на ветви, двиг к жеват vv(n.massetericus, nn.temporales profundi, nn.pterygoidei lat et med, n musculi tensor veli palatine), чувств (щечный – м/у 2мя порциями латер крыловидн м, на пути к щечн обл заним наиб передн и медиал полож; нижн альвеолярн нерв – в промежутке м/у ветвью НЧ и медиал крыловидн м, вместе с арт и веной спуск к отвер канала НЧ, прободая межкрыловидн ф, перед каналом – n.mylohyoideus; n.linguinalis – на наруж пов-ти мед крыловидн м кпереди и медиал n.alveolaris inf; n.auricolotemporalis – отх от НЧ нерва вблизи от овального отв 2мя пучками, кот охват a.meningea media, далее по мед пов-ти суст отростка НЧ и в ложе околоушн жел, в височн обл. Вскрытие и дренирование крылочелюстной флегмоны: 1)внутриротовой путь вскрытия флегмон крылочел пр-ва: разрез делают по plica pterigo-mandibularis, и после рассечения сл/об и подслизистого слоя тупо продвигаются между ветвью нижней челюсти и срединной крыловидной мышцей до вскрытия крылочелюстного пр-ва, 2) внеротовой доступ: подчелюстной, разрез 6-7 см окаймл угол НЧ, отступив от края 2 см, послойно рассек ПЖК,1ую фасцию с подкожн м, вторую фасцию шеи, выходят на внутр пов-ть НЧ, отсек сухожил m.pterygoideus medialis, отслаив ее – в крыловидн-чел пр-во.

 

67. Особенности ПХО ран лица. Виды пластики раневых дефектов. Разрезы под прямым углом к пов-ти кожи, за иск уч-ков, покрытых волосами, швы накл тонким (5/0 или 6/0) шовн материалом, удал через 3-4 сут, чтобы избеж сохран следов в местах вколов. Тщат адаптация краве раны! При план вмеш с учетом естест складок и линий натяж, учит ход ветвей лиц нерва. Срок ПХО – до 36 ч(благопр анат условия). Иссеч лишь разможенных тк! В обл угл глаза, около рта, крыльев носа зашиваем наглухо(косметич дефкты). Раны околоушн и подчелюстн обл ушив с оставл резин выпускника (опасность образ слюнных свищей, нагноения клетч). Раны кржи – нерассас шовн материал, раны сл/об – рассас. При зашив больших лоскутн ран для сближ краев м. использ пластичн швы (захв кожу, ПЖК, мм). При значит сквозных девектах мягк тк, проник в пол рта, произв обшивание краев раны, соед кожу и сл/об – уменьш. частоты образ контрактур и he.w деформ, бол благоприятн усл для пластики. Пластика: часто встречными треугольными лоскутами, что приводит к перераспределению запасов кожи и замещению дефекта. Любой имеющийся изъян после иссечения нежизнеспособных тканей может быть превращён в треугольный, квадратный, ромбовидный, круглый или овальный. Исходя из этого, планируют и производят местнопластическую опер.В ряде случаев при первичной хирургической обработке ран челюстно-лицевой области, например: при скальпированных повреждениях лобной области, наружного носа обоснованно применение методов свободной кожной пластики с использованием трансплантатов, взятых из других участков тела пострадавшего.

68. Топографическая анатомия надподъязычной области шеи: границы, треугольники, фасции, клетчаточные пространства. Техника вскрытия флегмоны дна полости рта и поднижнечелюстной аденофлегмоны. Границы:основание НЧ, подъязычная кость и задние брюшка m.digastricus. Послойно: кожа толстая, много сальных и пот желез – ПЖК - наруж плстинка поверх. фасции покрыв. платизму и коротк с/тк волокнами с ней связ – платизма - внутр пластинка поверх фасции: слой рыхл клетч, покрыв платизму изнутри - собст фасция шеи, сраст с предыдущ, выстилает всю область, образ фасц влагалище для подНЧ железы и дигастрикус – подНЧ жел – пер брюшко дигастрикус – челюстно-подъязычн мвшца – дно полости рта. Треугольники: 1) поднижнечелюстной: медиально – перд брюшко дигастрикус, сзади – задн брюшко, латер – основан НЧ, содержит подНЧ железу. 2) язычный треугольник(Пирогова): спереди – задн край челюстно-подязычн мышцы, сверху – подязычн нервом, снизу – сухожильн растяжение дигастрикус, доступ к язычной артерии 3) подподбородочный треугольник: с боков – передн брюшка дигастрикус, сзади – подязычн кость, в нем нет подкожн м, подНЧ железы, содерж 1 или 2 ЛУ. Вскрытие флегмоны дна полости рта: воротникообразный разрез – рассек кожу, ПЖК, платизму и поверх фасцию по верх. шейной складке или несколько выше – от одного до другого угла НЧ, вскрыв капсулы подНЧ сл желез рассеч поврх листка собст фасции шеи в обл верх отд сл жел и отводят железы книзу. Пересекают передние брюшки дигастрикус и часть челюстно-подязычн м. Вскрытие подНЧ аденофлегмоны: наруж доступом разрез длиной 6-7 см, отступив на 2 см от края НЧ, послойно кожу,ПЖК, платизму, затем над желобоват зондом рассект собст фасцию шеи и тупо пальцем проник между краем НЧ и подНЧ сл жел, следует остерегаться поврежд лиц арт и вены!