Тема: «Сестринский процесс при гастритах»
Вопросы для самоподготовки:
1. Определение, классификация хронических гастритов.
2. Этиология и патогенез хронических гастритов.
3. Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией: клиника, диагностика, осложнения, лечение, уход.
4. Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией: клиника, диагностика, осложнения, лечение, уход.
5. Профилактика хронического гастрита, первичная, вторичная.
Задания для самоподготовки:
Повторить:
* промывание желудка;
* взятие материала на исследование (рвотные массы, кал на микробиологическое и копрологическое исследование);
* фракционное желудочное зондирование;
* уход при рвоте;
* оформление порционного требования;
* подготовка пациента к ФГДС и рентгеноскопии желудка.
Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».
Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Какой инфекционный фактор чаще вызывает хронический гастрит?
2. Какие неинфекционные причины развития хронического гастрита Вы знаете?
3. Что включает в себя нарушение режима питания?
4. Какие эндогенные факторы могут быть причиной развития хронического гастрита?
5. Длительный прием каких лекарственных препаратов может вызвать развитие хронического гастрита?
6. Укажите роль пилорического хеликобактера в возникновении хронического гастрита.
7. Как классифицируется хронический гастрит по состоянию кислотообразующей функции желудка?
8. Перечислите основные проблемы пациента при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью.
9. Назовите причину развития железодефицитной анемии у больных с хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией.
10. Назовите причину развития В12–дефицитной анемии у больных с хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией.
11. Перечислите осложнения хронического гастрита с пониженной секреторной функцией.
12. Перечислите основные проблемы пациента при хроническом гастрите с повышенной секрецией.
13. Перечислите данные основных инструментальных методов обследования при хроническом гастрите с сохранённой и повышенной секреторной функцией.
14. Перечислите данные основных инструментальных методов обследования при хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией.
15. В чем отличие диетотерапии при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью от диеты при хроническом гастрите с повышенной секрецией?
16. Фармакотерапия хронических гастритах с повышенной секрецией.
17. Фармакотерапия хронических гастритах с секреторной недостаточностью.
18. Какая заместительная терапия применяется при гастрите с секреторной недостаточностью?
19. Фитотерапия при хроническом гастрите.
20. Особенности приема минеральных вод при различных видах гастритов.
Решить ситуационные задачи:
Ситуационная задача № 1
Больной поступил в стационар с диагнозом хронический атрофический гастрит. Беспокоят: тошнота, метеоризм, поносы, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжка воздухом. Больной недостаточно информирован о своем состоянии, способах лечения и профилактики. Режим общий.
Ситуационная задача № 2
Больной 37 лет поступил в стационар с диагнозом обострение хронического гастрита с повышенной секрецией и кислотностью желудочного сока. Жалобы на боли в эпигастрии, сразу или через 30 минут после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Не считает свое заболевание серьезным, знания о лечебных и профилактических мероприятиях недостаточные. Режим общий.
Задание: определить нарушенные потребности, выявить приоритетные проблемы и спланировать по ним сестринское вмешательство.
Переписать в дневник и выучить алгоритмы сестринского ухода:
1. При отрыжке.
2. При поносах, связанных с ферментативной недостаточностью.
Алгоритм сестринского ухода при отрыжке
| Действия медсестры | Обоснование действий медсестры |
| - обеспечить соблюдение диеты, исключить газированные напитки, цельное молоко, бобовые, капусту, чёрный хлеб и другие продукты, богатые клетчаткой. - приём пищи малыми порциями, приём жидкости маленькими глотками, не пить через соломинку. Есть медленно, находясь в расслабленном состоянии до, во время и после еды, во время жевания держать рот закрытым, не использовать жевательную резинку. Раздельное питание: приём жидкости между приёмами пищи. - рекомендовать избегать переедания, отдыхать до и после еды, избегать физической нагрузки и не лежать на животе в течение двух часов после еды. | - уменьшить газообразование в желудочно-кишечном тракте; - уменьшить попадание воздуха в желудок; - исключить одномоментное переполнение желудка; - исключить повышение давления в желудке. |
Алгоритм сестринского ухода при поносах, связанных с ферментативной недостаточностью
| Действия медицинской сестры: | Обоснование действий м/с: |
| - беседа о правильной диете: высококалорийная и легкоусвояемая пища малыми порциями, приготовленная на пару или отварная, в протёртом виде, блюда вязкой консистенции (слизистые супы, вязкие каши), крепкий чай, кисель из сушёной черники или черёмухи, белые сухари, при частом обильном стуле - приём жидкости не менее 2 литров в сутки, - наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, массой тела, общим состоянием пациента - соблюдать личную гигиену, - обучить пациента уходу за перианальной областью - принимать препараты по назначению врача. | - обеспечить полноценное пищеварение - вяжущее и обволакивающее действие - восполнение дефицита жидкости - функция контроля - инфекционная безопасность - профилактика опрелостей - лечение основного заболевания |
Ожидаемый результат: нормализация частоты стула и консистенции каловых масс.
Выписать в рецептах:
Маалокс, мотилиум, фестал, мезим форте, метронидазол.
Переписать в дневники нормальные показатели желудочного сока:
| Показатели | Натощак | ВАО базальная секреция | SAO субмаксимальная |
| Количество желудочного сока | Не более 50мл | 50 – 100 мл | 100 – 140 мл |
| Свободная HCl | 0 – 15 Т.Е. | 30 – 40 Т.Е. | 50 – 85 Т.Е. |
| Общая кислотность | 20 – 30 Т.Е. | 40 – 60 Т.Е. | 60 – 100 Т.Е. |
