| 1. Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние | 2. Действия медицинской сестры | 3. Обоснование действий медицинской сестры | 4. Ожидае-мый результат |
| 1. Больной страдает АГ. 2. Сильная головная боль, головокружение, нарушение координации, «мушки» перед глазами, тошнота, рвота, носовое кровотечение. 3. АД, по сравнению с привычным для больного, значительно повышено. | 1. Вызвать врача. 2. Уложить больного с приподнятым изголовьем. 3. Успокоить, дать капли валокордина, корвалола (25-35 капель). 4. Освободить от стесняющей одежды. 5. Обеспечить приток свежего воздуха. 6. При рвоте дать лоток. 7. Измерить АД, пульс. 8. Дать нифедипин 2 таблетки внутрь (при условии, если больной принимал ранее по назначению врача). 9. Контроль АД через 15 и 30 минут. Подготовить препараты: лазикс, нитроглицерин, дибазол, дроперидол, верапамил (амп.) | - опасность более тяжелого состояния - уменьшить нагрузку на сердце - уменьшить эмоциональную нагрузку - устранить препятствия, мешающие кровотоку, дыханию - уменьшение гипоксии - соблюдение гигиены - контроль состояния - гипотензивное действие - функция контроля | Уменьше-ние жалоб, постепен-ное (за 1-2 часа) снижение АД до обычных для больного значений. |
Переписать в дневник пример решения ситуационных задач №1,2,3.
Пример решения ситуационной задачи
Ситуационная задача №1
Больная 44 лет поступила в стационар с диагнозом гипертоническая болезнь 2 ст., гипертонический криз. Беспокоят головные боли, головокружения, подъём АД до 220/110 мм рт.ст. Работает лаборантом, работа сидячая. Предпочитает пассивный отдых. Страдает избыточной массой тела. Любит крепкий чай, кофе, сладости. Представления о заболевании, факторах риска, способах лечения недостаточные. Раздражительна, плохо спит. Назначен палатный режим.
Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода.
| Нарушенные потребности | Проблемы |
| 1. Дышать 2. Питаться 3. Двигаться 4. Сон, отдых 5. Безопасность 6. Общаться 7. Адаптация | 1. Головные боли, головокружения на фоне подъёма АД 2. Избыточная масса тела 3. Нерациональное питание 4. Гиподинамия 5.Нарушение сна 6.Риск прогрессирования заболевания и развития осложнений (атеросклероз, инсульт, ОИМ) 7. Повышенная раздражительность 8. Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики |
Приоритетные проблемы:
1. Головные боли, головокружения на фоне подъёма АД
Цель: у пациентки снизится артериальное давление, уменьшатся головные боли и головокружения на фоне проводимого лечения
2. Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики
Цель: пациентка продемонстрирует знания об артериальной гипертонии, способах её лечения и профилактики
План реализации:
Медсестра обеспечит:
1. Лечебно-охранительный режим, внимательное отношение
2. Соблюдение палатного режима
3. Диету №10 с ограничением соли до 6-7 г и жидкости до 1,5 л в сутки
4. Препараты по назначению врача:
- эналаприл
- индапамид
- амлодипин
- фенозепам
5. Контроль АД (утром и вечером), самочувствия, пульса, диуреза, массы тела, уровня холестерина в сыворотке крови.
Медсестра даст рекомендации:
1. Диета малокалорийная (1500-1700 ккал, ограничение жиров, углеводов, продуктов, богатых холестерином), ограничение поваренной соли, жидкости. Употреблять больше фруктов, овощей, морепродуктов. Отказаться от крепких чая и кофе, заменить их соками, фиточаями. Контроль массы тела еженедельно, добиваться снижения веса на 1 кг в месяц до идеальной массы тела (рост – 100). Контроль уровня холестерина 1 раз в год.
2. Активизировать двигательный режим после выписки из стационара (лечебная гимнастика, пешие прогулки, велопрогулки, плавание, лыжные прогулки, аэробика под контролем АД)
3. Перед сном проветривать комнату, не смотреть возбуждающих психику телепередач перед сном, принимать пищу и жидкость не позже 19 час. Прогулки перед сном, приятная расслабляющая музыка, избегать конфликтных ситуаций. Удобная постель, перед сном массаж стоп.
4. Рекомендации по постоянному приёму препаратов, назначенных врачом под контролем АД утром и вечером, ведение дневника самоконтроля. Обучение технике самоконтроля АД.
5. Рекомендация посетить цикл занятий в «Школе для больных артериальной гипертонией»
Ситуационная задача №2
У учащегося ПТУ 18 лет во время профосмотра выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Беспокоят головные боли после интенсивных умственных нагрузок или после эмоциональных переживаний. Курит до пачки сигарет в день. Отдых преимущественно пассивный. Сон недостаточный. О повышении АД узнал впервые.
Задание: определить нарушенные потребности, определить приоритетную проблему, составить план сестринского ухода.
| Нарушенные потребности | Проблемы |
| 1. Дышать 2. Двигаться 3. Сон, отдых 4. Безопасность 5. Адаптация | 1. Головные боли на фоне подъёма АД 2. Курение 3. Гиподинамия 4.Недостаточный сон 5.Риск прогрессирования заболевания 6. Дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики |
Медсестра даст рекомендации:
1. Обратиться к участковому терапевту для дообследования и назначения лечения
2. Диета с ограничением поваренной соли, жидкости. Употреблять больше фруктов, овощей, морепродуктов. Отказаться от крепких чая и кофе, заменить их соками, фиточаями.
3. Активизировать двигательный режим (лечебная гимнастика, пешие прогулки, велопрогулки, плавание, лыжные прогулки, аэробика под контролем АД). Исключить соревновательные виды физкультуры и статические физические нагрузки (подъём тяжестей).
4. Не допускать физического и эмоционального перенапряжения, избегать конфликтных ситуаций, соблюдать режим труда и отдыха.
5. Сон не менее 8-9 часов в сутки, соблюдение режима сна.
6. Рекомендации по постоянному приёму препаратов, назначенных врачом под контролем АД утром и вечером, ведение дневника самоконтроля. Обучение технике самоконтроля АД.
7. Рекомендация посетить цикл занятий в «Школе для больных артериальной гипертонией»
Решить ситуационную задачу №3.
Ситуационная задача №3
Женщина 49 лет жалуется на резкую головную боль, шум в ушах, тошноту, рвоту. Лицо гиперемировано, пульс напряжён, 100 уд. в мин. АД 240/120 мм рт. ст. Состояние развилось внезапно после ссоры с мужем.
Задание: какое состояние можно заподозрить у данной больной? Перечислите мероприятия доврачебной помощи, необходимые в данной ситуации.
Предположительный диагноз: артериальная гипертензия, гипертонический криз.
Действия медсестры:
1. Вызвать врача.
2. Уложить больного с приподнятым изголовьем.
3. Успокоить, дать капли валокордина, корвалола (25-35 капель).
4. Освободить от стесняющей одежды.
5. Обеспечить приток свежего воздуха.
6. При рвоте дать лоток.
7. Измерить АД, пульс.
8. Дать нифедипин 2 таблетки внутрь (при условии, если больной принимал ранее по назначению врача).
9. Контроль АД через 15 и 30 минут.
Подготовить препараты: лазикс, нитроглицерин, дибазол, дроперидол, верапамил (амп.)
