Острый обструктивный бронхит - острое воспаление слизистой бронхов, которое протекает с обструкцией дыхательных путей за счет отека, гиперсекреции, бронхоспазма; обычно развивается у детей на 2-3 году жизни.
Острый обструктивный бронхит является, как правило, проявлением острой респираторной вирусной инфекции, но, в отличие от острого бронхиолита, характеризуется диффузным поражением бронхов разного калибра.
Патогенез бронхиальной обструкции при обструктивном бронхите и бронхиолите сложен и обусловлен, с одной стороны, анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, с другой - воздействием респираторных вирусов. Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему: повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ. У значительной части детей эпизоды бронхиальной обструкции рецидивируют с высоким риска развития бронхиальной астмы.
Диагностические критерии:
1. Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже – на 2-3-й день болезни; удлиненный свистящий выдох (”wheezing”) слышен на расстоянии от больного. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка.
2. При осмотре вздутая грудная клетка (горизонтальное размещение ребер), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков, признаки дыхательной недостаточности.
3. Кашель сухой, приступообразный, длительный, затем влажный.
4. Перкуторно определяется коробочный оттенок легочного тона.
5. Аускультативно жесткое дыхание, выдох удлинен, много сухих свистящих хрипов, могут быть средне- и крупнопузырчатые малозвучные хрипы.
6. Температура тела субфебрильная, реже фебрильная.
7. Дополнительные исследования:
на рентгенограмме грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы, наблюдается разрежение легочной картины в латеральных отделах легких и сгущение в медиальных (скрытая эмфизема).
8. При исследовании газового состава крови умеренная гипоксемия.
в анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз.
Лечение:
1. Госпитализация.
2. Диета гипоаллергенная, соответственно возрасту ребенка.
3. Лечение (пошаговая терапия) бронхообструктивного синдрома (см. выше острый бронхиолит).
4. Муколитики и отхаркивающие препараты.
5. Инфузионная терапия по показаниям (эксикоз 2 степени и выше).
6. Вибрационный массаж и постуральный дренаж.
7. Физиотерапевтические процедуры.
Рецидивирующий бронхит
Рецидивирующий бронхит - такая форма заболевания, когда в течение года отмечается не менее трех эпизодов острого бронхита; подобная склонность к развитию повторного воспаления слизистой бронхов обусловлена снижением мукоцилиарного клиренса вследствие поражения мерцательного эпителия повышенной вязкости слизи; изменением диаметра бронхов, увеличением резистентности респираторных путей; нарушением местной или общей противоинфекционной защиты.
Почти 30% всех пациентов с болезнями органов дыхания составляют дети с рецидивирующим бронхитом. Причинами острого и рецидивирующего бронхитов в подавляющем большинстве случаев являются инфекционные агенты: вирусы, вирусно-бактериальные ассоциации и бактерии. Значительно менее распространены неинфекционные факторы: химические, физические, аллергические.
Рецидивирующий бронхит (обострение) клинически протекает в виде острого простого или обструктивного бронхитов, реже в виде эпизодов повторного бронхиолита. У детей рецидивирующий бронхит встречается в любом возрастном периоде детства, но наиболее часто регистрируется после 3-5 лет.
