Критерии диагностики пневмонии

По данным Американской академии семейной медицины строгими предикторами пневмонии являются:

1. Лихорадка

2. Цианоз

3. Более чем один из следующих признаков респираторного дистресса: тахипноэ, кашель, расширение крыльев носа, втяжение участков грудной клетки, ослабление дыхательных шумов; пневмония должна предполагаться, если тахипноэ возникает у пациента младше 2 лет с температурой выше 38°С.

В мировой практике для оценки тахипноэ наиболее широко используются критерии ВОЗ:

· у детей 2-12 мес > 50 дыханий в мин;

· у детей 1-5 лет > 40 дыханий в мин;

· у детей старше 5 лет > 30 дыханий в мин.

I. Пневмонический статус у детей раннего возраста:

- одышка без признаков бронхообструкции,

- дистантные периоральные хрипы при наличии синдрома бронхообструкции (преимущественно атипичные пневмонии),

- бледность кожи с периоральным цианозом, который усиливается при возбуждении или при кормлении,

Объективное обследование:

1. При перкуссии грудной клетки укорочение перкуторного звука над проекцией инфильтрации легочной ткани (на 3-5 день заболевания могут быть участки с тимпаническим оттенком).

2. При аускультации легких бронхиальное, ослабленное (над очагом инфильтрации) или жесткое дыхание (на 3-5 день заболевания появляются локализованные мелкопузырчатые и влажные крепитирующие хрипы).

Общие симптомы:

1. Кашель влажный или сухой малопродуктивный, тахипноэ с участием вспомогательные мышцы (раздувание крыльев носа, инспираторное втягивание ямки над грудиной),

2. Слабость, отсутствие аппетита, анорексия, отсутствие динамики веса,

3. Нарушение терморегуляции,

4. Проявления токсикоза разной степени выраженности.

Рентгенография легких:

1. Односторонняя инфильтрация легочной ткани,

2. Инфильтрация корней легких на стороне поражения с увеличением лимфоузлов,

3. Очаг инфильтрации без четких границ при очаговой пневмонии или четкие сегментарные тени при сегментарной пневмонии,

4. Усиление легочной картины в перифокальных зонах.

 

Неспецифичность начальных симптомов заболевания, выраженность общих проявлений инфекционно-токсического синдрома затрудняют раннюю диагностику, поэтому решающим методом своевременной постановки диагноза является обзорная рентгенограмма грудной клетки.

 

Причины ложноотрицательных результатов рентген-диагностики при пневмонии:

- обезвоживание;

- глубокая нейтропения;

- ранние стадии заболевания (рентген-признаки инфильтрации могут отставать от физикальной симптоматики на 8-24 часа);

- пневмонии у ВИЧ-больных (у 10-20% отсутствуют Rg-изменения).

Общий анализ крови - лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы крови, повышенная СОЭ.

Признаки выраженного инфекционно-токсического синдрома:

- Нарушения сознания в сторону угнетения (от сомнолентности до комы) или резкого неадекватного возбуждения;

- Появление неврологических симптомов: мышечная дистония, мышечные подергивания, нистагм, тремор, менингизм (многократная рвота!), судороги;

- Признаки периферической сосудистой недостаточности («мраморная» кожа, холодные на ощупь конечности на фоне лихорадки, положительный симптом «белого пятна», серый колорит кожи);

- Артериальная гипотония.

- Олигурия - диурез менее 0,5 мл/кг/ч;

- Повторная рвота, длительный отказ от пищи (более 1 суток)

II. Пневмонический статус у детей старшего возраста:

1. Возможно развитие на фоне ОРВИ, трахеобронхита,

2. Повышение температуры от субфебрилитета до высоких цифр,

3. Влажный кашель, реже - сухой малопродуктивный,

4. Умеренное тахипное,

5. Перкуторно - укорочение над очагом инфильтрации и тимпанит над другими зонами легких (викарная эмфизема)

6. Аускультативно - над участками перкуторного укорочения - дыхание ослаблено или с бронхиальным оттенком; наряду с сухими, крупно- и среднепузырчатыми хрипами выслушиваются мелкие и крепитирующие хрипы соответственно фокусам и очагам воспаления.

7. При рентгенографии - картина зависит от фазы воспалительного процесса; в период выраженной клинической картины обнаруживают очаговые тени разных размеров, чаще размещенных локализовано. При сегментарных пневмониях - гомогенная тень с четкими контурами в пределах сегмента; в фазе репарации уменьшение инфильтрации или исчезновения инфильтрации при выздоровлении.

8. В анализе крови - умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, ускорение СОЭ.

 

 

Таблица №37.

Критерии диагностики внебольничной пневмонии (Чучалин АГ. и др., 2003).

Критерии	Диагноз
Определенный	Неопределенный	Маловероятный
Рентген-признаки	+	-	-
Физикальные данные	Любые 2 критерия	+	-
Острое начало, Т>38°	+	+
Кашель с мокротой	+	+
Лейкоцитоз > 10х109/л и/или п/я сдвиг > 10%	+/-	+\-