Болезнь Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез.
Синдром Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез при лейкозе, лимфогранулематозе, туберкулезе, сифилисе, эндокринных нарушениях.
Причина – нейротрофические, эндокринные и аутоиммунные нарушения.
Клиническая картина.
· Характерно припухание крупных и мелких слюнных желез, а также слезных желез. Припухшие железы плотны, безболезненны, кожа, покрывающая их, в цвете не изменена.
· Уменьшение количества слюны в полости рта отмечается в поздней стадии.
· Течение болезни может осложниться воспалительным процессом, появляются признаки сиалоаденита.
Лечение.
· При синдроме Микулича – лечение совместно с гематологом, ревматологом, окулистом, онкологом.
· Применяется рентгенотерапия.
· При наличии воспалительных явлений – лечение сиалоаденита.
Синдром Шегрена.
Синдром Шегрена - признаки нарушения функции всех желез внешней секреции возникают при системной красной волчанке, системной склеродермии, ревматоидном полиартрите и других аутоиммуиных заболеваниях.
Болезнь Шегрена - при клинической картине поражения внешнесекреторных желез, характерной для сухого синдрома, наличии иммунологических нарушений, выявляемых по данным иммунограммы, у больных отсутствуют признаки аутоиммунных заболеваний.
Клиника
· Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, сухость полости рта, периодически развивающееся воспаление околоушных желез.
· Сухость глаз, светобоязнь, чувство песка в глазах, увеличение околоушных и редко поднижнечелюстных желез.
· Больные могут находиться на учете у ревматолога по поводу заболевания суставов, системной красной волчанки или склеродермии.
· У некоторых больных выявлены жалобы, характерные для паренхиматозного паротита и лишь спустя несколько лет выявлялась болезнь Шегрена.
· Изменения в крови: увеличение СОЭ, иногда до 60—70 мм/ч, диспротеинемия с гипер-гаммаглобулинемией, сдвиги при печеночных осадочных пробах, иммунологические данные: повышение содержания иммуноглобулинов трех классов, характерно выявление антинуклеарных и ревматических факторов, повышение содержания серомукоидных белков в слюне.
Лечение
· Лечение болезни и синдрома Шегрена должно проводиться в ревматологической клинике.
· Базисную терапию, показанную при аутоиммунном процессе, ревматологи назначают в зависимости от его активности.
· Проведение симптоматической, а иногда и патогенетической терапии специалистами различного профиля: офтальмологами, стоматологами, невропатоло-гами, гинекологами, эндокринологами.
· Воздействие на слюнную железу: димексид, новокаиновые блокады, физиолечение.
Увеопаротит ( синдром Хеерфордта).
Этиология заболевания неизвестна. В связи с наличием некоторых общих признаков с саркоидозом ряд авторов включают этот синдром в болезнь Бенье-Бека-Шауманна.
Клиника:
Встречается у лиц среднего возраста, у женщин вдвое чаще,чем у мужчин.
Определяется:
· Безболезненное двустороннее увеличение околоушных желез и гиперплазия подъязычных желез.
· Парез лицевого нерва, носящий обратимый характер.
· Поражение глаз в виде иридоциклита, увеита, хориоидита и редко оптического неврита.
· Иногда полирадикулоневриты, глухота из-за поражения преддверно-улиткового нерва.
· Болезненность при надавливании на боковые шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы.
· Возможно появление симптомов менингоэнцефалита (беспокойство, сонливость, судороги, фотофобия, головная боль, рвота).
В ряде случаев наблюдается поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а также легочные явления при наличии отрицательных туберкулиновых реакций.
Лечение.
· Кортикостероидная терапия.
· Жаропонижающие препараты.
· Болеутоляющие средства.
ГЛАВА. 4
ОДОНТОГЕННЫЕ
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫЕ СИНУСИТЫ.
Больные с одонтогенными верхнечелюстными синуситами составляют от 4 до 7 % от общего количества стационарных больных.
Возникновение и клиническое течение синуcитов одонтогенной природы зависит от топографо-анатомического взаимоотношения между дном верхнечелюстной пазухи, корнями зубов и верхней челюстью.
Выделяют 3 типа пазух: пневматический, склеротический и промежуточный.
Пневматический тип характеризуется наибольшим объемом пазухи, истончением и выпуклостью костных стенок, выраженностью углублений или бухт в сторону скулового, небного и альвеолярного отростков, за счет чего дно пазухи оказывается ниже дна носовой полости.
Склеротический тип отличается очень малыми полостями, не вдающимися в сторону челюстных отростков. Стенки пазухи толстые, с выраженным губчатым слоем кости.
Промежуточный тип представляет собой среднюю форму между пневматическим и склеротическим типами пазух. Тип строения верхнечелюстной пазухи зависит от формы и объема лицевого скелета и черепа. Верхушки корней зубов могут находиться очень близко от нижней стенки пазухи и в ряде случаев отделяться от пазухи только слизистой оболочкой. Особенно это характерно для первого моляра.
