Подготовка к оказанию акушерской помощи

 

Акушерскую помощь оказывают чаще во время родов и реже при бере­менности и в послеродовом периоде. Обычно она бывает неотложной, подле­жащей быстрому и точному исполне­нию. Всякое промедление, нерешитель­ность акушера нередко стоят жизни плоду, а иногда и матери. Задача аку­шерской помощи — спасение жизни обоих, но в ветеринарной практике не­редко, по необходимости, специалист должен делать выбор между ними. При оказании акушерской помощи можно применять консервативное лечение (ис­пользование медикаментов, инструмен­тов, исправление положения плода ру­кой), фетотомию и неотложные акушер­ские операции. Важно правильно вы­брать какой-либо из перечисленных подходов к лечению и, если он не дает результата, быстро переключиться на другой.

Почти все акушерские приемы вы­полняют под контролем осязания в от­личие от хирургических, как правило, проводимых под контролем зрения. По­этому акушеру необходимо иметь зна­ния в области топографической анато­мии, уверенность в правильности по­ставленного диагноза и четкий план ле­чения.

Успех акушерской помощи зависит от постановки правильного диагноза; своевременного вмешательства; выбора надлежащего метода операции и его бы­строго и умелого выполнения.

Правильный диагноз (определение стадии родов, причины патологических родов) может быть установлен на основе данных анамнеза и результатов исследо­вания роженицы.

Анамнестические дан- н ы е, позволяющие выявить первич­ную и повторную беременность, ее про­должительность, время начала родов, разрыв плодных оболочек, отхождение околоплодных вод, особенности пове­дения животного до и во время родов, дают возможность предвидеть характер осложнения родового акта.

Исследование слагается из оценки общего состояния роженицы (температуры, пульса и дыхания, общей реакции на окружающее) и определения состояния ее родовых путей. При иссле­довании родовых путей обращают вни­мание в первую очередь на своевремен­ность родового акта (наличие предвест­ников родов), затем на степень расши­рения шейки матки, сухость или влажность слизистой оболочки влагали­ща, целостность родовых путей, особен­но после вмешательства неспециалис­тов. Сильный отек и сухость родовых путей служат показателем грубых или длительных манипуляций в них.

Наконец, решающим фактором при выборе метода оказания помощи следу­ет считать выявление положения, пози­ции и членорасположения плода, а так­же его состояние. Удобнее исследовать животное в естественном (стоячем) по­ложении, лучше с приподнятым тазом.

Исследование проводит акушер пос­ле подготовки к операции. Свою руку в перчатке или обработанную и обильно смазанную жиром он вводит в матку и осторожно, постепенно, методично пальпирует родовые пути, плодные обо­лочки и плод. При исследовании стре­мятся, чтобы рука не попадала в про­странство между слизистой оболочкой матки и плодными оболочками; после­дние должны играть между маткой и ру­кой роль своеобразной прослойки, ог­раждающей слизистую оболочку матки от излишнего раздражения и травмы.

Смерть плода можно установить не­сколькими приемами. При головном предлежании о гибели плода судят по дряблости его мышц и отсутствию реак­ции на надавливание на глазные яблоки или потягивание конечности; сосатель­ных движений при введении в рот плода пальца; пульсации прощупываемых ар­терий или сердечного толчка (если рука достигает грудной клетки). При тазовом предлежании плода главным критерием служит состояние артерий пуповины или сосудов таза; для пальпации последних в прямую кишку плода вводят палец.

Тяжелые послеродовые заболевания чаще всего являются следствием внесе­ния микробов в организм матери извне. В этом отношении особенно опасны руки врача и необработанные инстру­менты. Нужно также иметь в виду, что животное может служить источником возбудителя болезни для акушера. При оказании акушерской помощи ветери­нарный специалист вынужден вводить в родовые пути всю руку и манипулиро­вать ею иногда на протяжении несколь­ких часов. Под влиянием влажности и сравнительно высокой температуры по­верхностные слои кожи руки, подверга­ясь мацерации, теряют роль защитного покрова. В этих условиях трение кожи о родовые пути создает благоприятные предпосылки для проникновения мик­роорганизмов в ткани. Отсюда понятно, какое важное значение имеет выбор ме­тода обработки рук при оказании аку­шерской помощи.

Акушеру можно пользоваться любым из способов обработки рук, применяе­мых в хирургической практике. Но в хи­рургии вся задача сводится к огражде­нию организма пациента от внесения в него возбудителя болезни, между тем как в акушерстве наряду с этим врач дол­жен гарантировать от заражения и само­го себя. При оказании помощи лучше всего пользоваться специальными аку- шерско-гинекологическими или хирур­гическими резиновыми перчатками с дополнительным рукавом от кисти до плечевого сустава. За неимением их и при сложных манипуляциях приходится оставлять руку свободной.

Имеющиеся на коже повреждения смазывают раствором йода и заклеивают коллодием.

Для обработки рук мы рекомендуем: протирание ватными шариками, смоченными йод-бензин-парафином в соотношении 1: 750: 250 в течение 3— 5 мин;

обмывание горячей водой с мылом, обтирание спиртом с последующим тщательным втиранием в сухую кожу кипяченого вазелина или ланолина;

мытье в течение 5 мин в 0,5%-ном ра­створе нашатырного спирта, вытирание насухо полотенцем, обтирание 70— 96%-ным спиртом с дополнительным втиранием в кожу одного из маслянис­тых веществ;

обмывание рук 1%-ным раствором хлорамина Б в течение 2—3 мин, после чего наносят на кожу маслянистое веще­ство.

Как крайность иногда ограничива­ются тщательным мытьем рук горячей водой с мылом или слабым раствором какой-нибудь дезинфицирующей жид­кости. После очистки руки тщательно высушивают, а потом втирают в кожу любую дезинфицирующую мазь. Важно избегать раздражающих веществ. В про­цессе родовспоможения по мере стира­ния маслянистого покрова необходимо снова обрабатывать руки.

При родовспоможении необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики. Однако ввиду того, что операции часто затягиваются, а инстру­менты употребляют громоздкие, пред­почтительно применять антисептичес­кий метод обработки крупных инстру­ментов.

Все инструменты перед каждой опе­рацией кипятят. После этого их целесо­образно держать в ведре с горячим ра­створом лизола, креолина или карболо­вой кислоты. При охлаждении и загряз­нении раствор заменяют.

Особое внимание уделяют костюму оператора. Он должен состоять из безру­кавки, халата, клеенчатых нарукавников или резиновых перчаток, фартука кле­енчатого, брюк клеенчатых или проре­зиненного комбинезона, резиновых са­пог. Этот костюм и его отдельные детали не должны использоваться для других работ (обработка инфицированных ран, вскрытие трупов и т. д.).

По окончании операции руки необ­ходимо тщательно и несколько раз об­мыть горячей водой с мылом, протереть дезинфицирующим раствором (лучше 0,5—1%-ным спиртовым раствором йода или хлорамина Б). Повреждения кожи (царапины, эритематозные места, ранки) смазывают раствором йода, при­жигают 5%-ной карболовой кислотой.

Для родовспоможения лучше иметь специальный бокс в родильном отделе­нии хозяйства (или в ветеринарной ле­чебнице) с операционными столами. На практике часто приходится приспосаб­ливаться к имеющимся условиям. Для операции подбирают по возможности просторное, теплое и светлое помеще­ние. Его тщательно вычищают, на пол кладут большое количество свежей чис­той соломы.

Для повала и фиксации животного заготавливают веревки. Целесообразно иметь под рукой доски или тюки соломы для устройства специального настила с уклоном при необходимости поднять круп роженицы. Повал следует произво­дить на мягкую подстилку и с большой осторожностью. Кобылу лучше связы­вать, когда она лежит, так как повал бе­ременного животного одним из обыч­ных методов (кроме операционного сто­ла) нередко вызывает тяжелые осложне­ния.

Акушерскую помощь удобнее оказы­вать животному, лежащему на животе или спине. Следует помнить, что ис­правление членорасположений плода легче всего удается, когда неправильно расположенный член находится сверху. Для поворотов роженицы на спину или с одного бока на другой связывают перед­ние конечности с задними и к ним при­крепляют веревку. Натягивая ее через балку помещения, можно поднимать конечности животного, поворачивать его в сторону и т. д. При поворотах сле­дует одновременно перемещать соот­ветственно и голову животного. Пово­роты делают осторожно и плавно на на­стиле из досок или соломы. Тазовый пояс роженицы должен всегда распола­гаться выше плечевого. Для приподни­мания крупа или переноса на другое ме­сто лежащей коровы связывают вместе ее конечности; между ними перпенди­кулярно или параллельно позвоночнику просовывают крепкую жердь, за концы которой берутся помощники. Иногда прибегают к подвешиванию животного за задние конечности к балке; для этого удобно пользоваться блоком от подве­шивающего аппарата.

Мелких животных (овцы, козы, сви­ньи) удерживают руками на столе 2— 3 помощника. Свиней фиксируют так же, как при овариоэктомии. Для прида­ния положения Тренделенбурга овцу или козу приподнимают руками за зад­ние конечности в области берцовых кос­тей, а переднюю часть туловища, опира­ющуюся на передние конечности, зажи­мает между своими ногами помощник.

Перед оказанием помощи собакам следует надеть намордник. Кошек поме­щают в специальный кожаный или бре­зентовый мешок, а при отсутствии тако­вого их голову и передние лапы вставля­ют в голенище сапога, а задние лапы фиксирует руками помощник акушера.

Подготовка операцион­ного поля. Подготовку животного к родам начинают сразу же после пере­вода его в родильное отделение. Здесь животное регулярно чистят, а наружные половые органы и хвост обмывают. Не­посредственно перед родовспоможени­ем половые губы, круп, промежность и корень хвоста тщательно обмывают теп­лой водой с мылом и одним из дезинфи­цирующих растворов. Хвост забинтовы­вают стерильным марлевым или лучше полотняным бинтом, отводят в сторону и укрепляют у шеи. В целях облегчения очистки кожи, половых губ и промеж­ности от случайного загрязнения их фе­калиями всю эту область смазывают од­ной из дезинфицирующих мазей; круп покрывают чистой, хорошо проглажен­ной или простерилизованной в автокла­ве простыней. Из-за способности влага­лищной среды к самоочищению и пони­жения резистентности тканей влагали­ща под влиянием дезинфицирующих веществ различные предоперационные влагалищные спринцевания по мень­шей мере бесполезны, а часто даже вред­ны. Единственным радикальным мето­дом обработки влагалища мы считаем обильное смазывание его слизистой оболочки свежепростерилизованным чистым или борным вазелином, предох­раняющим ее от высыхания и поврежде­ний во время манипуляций в матке.

 

АКУШЕРСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

 

Чем меньше употребляют в акушер­ской практике сложных и громоздких инструментов, чем совершеннее ис­пользуется рука акушера, тем больше шансов на благополучное течение пос­леоперационного периода у матери и плода. В настоящем разделе дается толь­ко краткое описание наиболее распрос­траненных, проверенных практикой инструментов.

Все инструменты, применяемые для оказания акушерской помощи, можно подразделить на три группы: 1) инстру­менты вспомогательные; 2) инструмен­ты для отталкивания и извлечения пло­да; 3) инструменты для фетотомии.

Вспомогательные инструменты. Петлепро в одни к Лингор- с т а представляет собой эллиптичес­кое кольцо из круглого нешлифованно­го железа. Шлифованные короткие и легкие кольца непрактичны.

Петлепро в одни к Цвика имеет большие размеры и массу, что по­зволяет легче обвести веревочную петлю вокруг конечности, шеи или туловища плода.

Инструменты для отталкивания пло­да. Акушерский костыль заменяет вторую руку при работе в родо­вых путях. Вводить, извлекать и особен­но отталкивать плод клюкой надо под строжайшим контролем руки, находя­щейся в матке, чтобы в случае ее срыва оградить матку от травмы.

Клюка Кайзера также может применяться с большой пользой.

Клюки Беккера и Кюна в ряде случаев являются незаменимыми. Благодаря длинному металлическому стержню и веревке их можно прочно фиксировать на различных участках плода, что позволяет отталкивать его обеими руками без риска нанести трав­му матке вследствие соскальзывания ко­стыля. Ими можно вытягивать плод и его органы (рис. 83).

Инструменты для извлечения плода. Манипуляции, решающие успех опера­ции, заключаются в трудновыполнимом подтягивании и вытягивании плода и его отдельных органов. Для этой цели предложено значительное количество инструментов.

Акушерские веревка и тесьма считаются в ветеринарии главными нструментами для извлечения плода. Тесьма менее удобна, она слабо
врезается в ткани плода и легко соскаль­зывает. Веревку или тесьму при оказа­нии акушерской помощи крупным жи­вотным можно не только хорошо закре­пить на отдельных органах плода, но и использовать для извлечения его с при­ложением большей силы и, главное, без повреждения тканей.

Акушерские веревки толщиной 0,5—

0,7 см и длиной 1,5—3 м не разрешается употреблять для других целей. Они дол­жны быть заранее прокипячены, вытя­нуты и пропитаны дезинфицирующим раствором. Перед применением веревку тщательно смазывают вазелином, сви­ным салом. Важно, чтобы тесьма или ве­ревка была мягкой и скользкой.

Рис. 83. Акушерские инструменты: Л— акушерские петли-недоуздки; Б— петлепроводники (1—Цвика; 2 — Лингорста); В—клюки (/— Понтера; 2—Кюна; 3— Беккера); Г—акушер­ские крючки (7 — Крея-Шоттлера; 2—глазные); Д—щипцы (/ — зубчатые; 2—Витта)

При ветеринарной лечебнице и ро­
дильном отделении следует всегда иметь набор веревок различной длины и диа­метра. Для мелких животных заготавли­вают прочный шнур. К некоторым ве­ревкам следует заранее прикрепить ме­таллические петли: они нередко заменя­ют петлепроводники и в ряде случаев более удобны по сравнению с ними.

Акушерскую веревку можно нало­жить на предлежащие органы в виде раз­личных петель и акушерских одноузд- ков одной рукой. Иногда для наложения петель с успехом пользуются петлепро- водниками.

Акушерский экстрактор конструкции А. И. Варганова, А. Д. Юма- кина служит для извлечения плода у ко­ров только при продольном положении, верхней позиции, головном или тазовом предлежании с расправленными конеч­ностями. Он портативен и удобен в ра­боте.

Акушерские крючки и щипцы (см. рис. 83). Особого вни­мания заслуживает акушерский крючок Крея—Шоттлера. Его вводят в матку в закрытом виде и укрепляют за позво­ночник, кожу, поясницу и другие части плода. По мере увеличения натяжения возрастает сила захвата тканей крючка­ми. При срыве крючок закрывается и не наносит травмы.

Одиночные или спаренные острые или тупые крючки, предназначенные для укрепления их в плотных тканях, крепких, толстых прослойках кожи, за сухожилия, естественные костные от­верстия, фиксируют веревкой. При вве­дении крючка и работе с ним принима­ют меры предосторожности, чтобы слу­чайно не поранить матку или руку. Большим, указательным и средним пальцами защищают, направляют и зак­репляют острие крючка; в это же время безымянным пальцем и мизинцем плот­но прижимают ушко крючка и веревку к ладони, чтобы в случае прорыва тканей можно было удержать крючок в руке. Другой рукой, находящейся вне матки, акушер должен держать и подтягивать веревку на ее протяжении между крюч­ком и руками помощника. Такое рас­пределение сил позволяет лучше коор­динировать работу. Так, чтобы предуп­редить травму руки или матки при срыве крючка, можно быстро противопоста­вить силу обеих рук акушера, продолжа­ющего натягивать веревку, удерживае­мую помощником.

Обычно крючки применяют, если плод мертв. Однако в ряде случаев крючками пользуются, когда приходит­ся извлекать живые плоды, чтобы избе­жать их гибели. У новорожденных быст­ро заживают даже значительные по­вреждения.

У крупных животных можно пользо­ваться только зубчатыми щипцами. Ими захватывают кожу или часть органа, подлежащего выправлению, а затем на­чинают тянуть за веревку, прикреплен­ную к ветвям щипцов, помогая одновре­менно рукой, находящейся в матке. У животных, у которых в родовые пути проходит вся рука, щипцы бывают иног­да полезными потому, что позволяют надежнее захватить ткани, чем это уда­ется сделать рукой, соскальзывающей с покрытого околоплодной жидкостью плода.

Для оказания помощи свиньям мож­но считать удачной конструкцию щип­цов Витта. После предварительного от­талкивания плода щипцы вводят в по­лость матки, раскрывают и продвигают вперед. Давление, а отчасти и темпера­турное влияние вызывают сокращение матки и в результате этого плод вдвига­ется между ветвями щипцов. Ощущение упругого тела при сжатии ветвей служит верным показателем захватывания пло­да. Для предупреждения травмы стенки матки щипцы перед извлечением плода следует немного повернуть вдоль про­дольной оси, чтобы высвободить склад­ки слизистой оболочки, которые могут попасть между плодом и щипцами.

Для извлечения поросят особенно удобна «родовая петля», представляю­щая собой петлепроводники в комбина­
ции с петлей. Петлепровод- ники, легко изготовляемые из 4—5-миллиметровой прово­локи, позволяют не только продвинуть петлю, но и вы­тягивать плод. Этот метод зас­луживает применения в прак­тике родовспоможения также у мелких жвачных и собак. Кроме того, можно использо­вать петлевидный фиксатор М. Г. Миролюбова.

Для собак предложено не­сколько систем щипцов. Од­нако вследствие большой раз­ницы в величине собак (на­пример, дог и болонка) ни один из них нельзя признать универсальным инструмен­том. В практике приходит­ся пользоваться различными петлепроводниками, изготов­ленными по принципу «родо­вой петли». У собак и кошек мы нередко добивались хоро­ших результатов, пользуясь гинекологическими пинцета­ми, корнцангами, окончаты- ми пинцетами и особенно пу­левыми щипцами.

Инструменты для фетото- мии. Для рассечения плода употребляют большое коли­чество перстневых, скрытых, длинных, коротких ножей и других пилящих, режущих, рвущих ткани инструментов до сложных, больших и доро­гих фетотомов включительно (рис. 84). Из разнообразнейших моделей инстру­ментов, фигурирующих в каталогах, а иногда и в руководствах, очень немно­гие нашли широкое применение и могут быть рекомендованы как практически ценные.

Перстневые ножи. Пер­стень надевают на средний палец; указа­тельным и безымянным пальцами при­крывают лезвие в момент введения ножа в родовые пути. Этим ножом удается де­лать линейные разрезы без опасения, что нож выскользнет из руки: он нахо­дится под постоянным контролем ос­тальных пальцев.

Скрытые ножи. Нож вводят в матку вместе с акушерской веревкой, продетой через отверстия в рукоятке. Во время работы одной рукой регулируют направление лезвия и глубину разреза, нажимая на обух лезвия; другой рукой, натягивая веревку, осуществляют режу­щие движения. Ножами этой системы,

 

особенно с гарпуновидным лезвием, удается делать очень глубокие разрезы, не рискуя причинить вред матери и аку­шеру. Его можно легко разбирать и чис­тить.

Акушерские долота. Мож­но пользоваться долотом Маркграфа или лучше долотом де Бруэна; лезвие последнего имеет треугольную форму, а выступающие тупые края предотвраща­ют повреждения родовых путей.

Акушерские пилы, постро­енные по принципу перстневого ножа, но с ручкой, имеют только теоретичес­кое значение. Цепочная пила позволяет быстро рассекать кости, особенно по су­ставам. Недостаток ее —быстрая изна­шиваемость.

Удобны цепочные ножи Маша и Лингорста, состоящие из отдельных овальных звеньев, у которых один край острый, а другой тупой. Нож Лингорста более массивен; режет только средняя часть, так как концевые членики не от­тачивают.

Особенно удобны пилы, изготовляе­мые из стальных проволок, скрученных в одном или в противопо­ложных направлениях. Проволочной пилой удает­ся рассечь любой участок плода. Чтобы предохранить слизистую оболочку вагины от травмирования, следует пользоваться пилой со спе­циальной рамой. Прово­лочная пила может разры­ваться от напряженной ра­боты. Проволочные, цепоч­ные пилы и ножи заводят за подлежащие ампутации ча­сти плода посредством пет- лепроводника и веревки.

Фетотом Пфлянца состоит из цепочного ножа и цепи, рамы и вала с зубчатой пере­дачей. Цепь вводят в матку непосредственно рукой или с помощью акушерской тесьмы и петлепроводника. К цепи при­стегивают прикрепленный одним кон­цом к ушку рамы цепочный нож. Его об­водят вокруг подлежащей ампутации ча­сти плода. Свободный конец цепи про­пускают последовательно через ушко рамы и направительное кольцо, а затем надевают на специальный крючок вала. Аппарат обслуживают три человека. Акушер направляет нож фетотома; один помощник удерживает раму, а другой наматывает на вал цепь. По мере под­кручивания цепи укорачивается петля, образованная цепочным ножом, и в ро­довые пути продвигается рама, пока она, наконец, не упрется ушком в ткани пло­да. Натянутый цепочный нож полнос­тью рассекает все захваченные им части и увлекается цепью в ушко фетотома. Этот хотя и громоздкий аппарат пред­ставляет все же надежный инструмент, позволяющий рассекать любые ткани плода.

Рис. 84. Инструменты для фетотомии: Л —фетотом Афанасьева (7 —мандрен; 2 — фетотом; 3— пилопроводник; 4—замки для фиксации; 5—проволочная пила; 6—ручки);Б —фетотом и экстрактор Пфлянца (1— во­рот; 2 —цепь; 3—опорное кольцо); В —пила Персена; Г—ножи (1, 2— скрытые Малькму- са; 3, 4—скрытые Афанасьева; 5—7—перст­невые); Д—цепочные ножи (/—Маша; 2 — Лингорста); Е— акушерские долота и шпатели(1,2 —шпатели; 3— долото Маркграфа; 4 — долото де Бруэна)

Фетотом Тигезена. Пилу вводят в родовые пути или по принципу наложения петель, или при помощи петлепроводника и веревки. Через трубу пилу протягивают специальным манд- реном, имеющим на конце отверстие и крючок для захвата пилы. Пилящие дви­жения и натяжения пилы осуществля­ются двумя рукоятками, в которых спе­циальными винтиками зажимаются концы пилы. Этим фетотомом можно рассекать ткани, расположенные в лю­бом направлении к оси аппарата (пер­пендикулярно, сверху, снизу). Аппарат прост, легок, дешев и, главное, совер­шенно безопасен для роженицы и рук акушера, так как проволочная пила во время операции заключена в трубки фе- тотома. В некоторых случаях целесооб­разнее протянуть оба конца пилы через одну трубку. Работа должна проводить­ся с перерывами и без излишней по­спешности, чтобы не разорвать пилу.

Из отрывающих инстру­ментов мы считаем очень удобным экстрактор Пфлянца. На подлежащем отрыванию органе укрепляют петлю цепи экстрактора, а сам орган пропуска­ют через опорное кольцо. По мере рабо­ты ворота цепь протягивает отрываемый орган через кольцо экстрактора, кото­рое, упираясь в ткани плода, предотвра­щает травму родовых путей, несмотря на приложение большой силы натяжения.

Акушерская помощь относится к неотложной, при ней трудно предви­деть, какие понадобятся инструменты, поэтому естественно стремление авто­ров предложить набор наиболее ходо­вых и необходимых акушерских инстру­ментов.

Наиболее удачен акушерский набор И. Н. Афанасьева.

При оказании акушерской помощи необходимо придерживаться следую­щих основных принципов.

1. Цель акушерской помощи заклю­чается в спасении жизни плода и мате­ри, а также в сохранении продуктивнос­ти последней.

2. Акушерская помощь должна ока­зываться на основе строгого учета анато­мической структуры таза, особенности его оси и отдельных участков плода.

3. Применение силы при извлечении плода возможно лишь во время потуг.

4. Исправление неправильных поло­жений, членорасположений и позиций плода допускается только в матке; по­пытки манипулировать с органами, ущемленными в тазовой полости, изма­тывают силы акушера, не дают эффекта и очень часто сопровождаются травмой родовых путей. Поэтому плод до ис­правления его положения следует от­толкнуть в полость матки. Отталкивают плод только во время пауз между схват­ками.

5. Для облегчения отталкивания пло­да, особенно при сухости родовых пу­тей, рекомендуется влить в полость мат­ки несколько литров прокипяченного мыльного раствора температурой 35— 40 °С.

6. При сомнительном предсказании (возможность вынужденного убоя) нельзя употреблять дезинфицирующие вещества с сильным запахом (креолин, лизол, карболовая кислота, йодоформ и др.).

7. На все предлежащие органы, кото­рые при отталкивании плода могут при­нять неправильное положение в матке, следует наложить петли.

8. При двойнях первым извлекают верхний плод.

9. При невозможности оказания по­мощи консервативными методами при­меняют без промедления фетотомию или кесарево сечение.

Патология родового акта может обусловливаться аномалиями половой сферы, брюшного пресса, общим бо­лезненным состоянием организма ма­тери, а также аномалиями в развитии плода.

Слабые схватки характеризуются кратковременностью и недостаточной интенсивностью сокращений мышц матки, а слабые потуги — брюшного пресса.

По времени возникновения и харак­теру аномалий обычно различают два вида слабых схваток и потуг:

первичные слабые схватки, начина­ющиеся с момента раскрытия шейки матки и сопровождающиеся первичны­ми слабыми потугами;

вторичные слабые схватки и потуги, возникающие в процессе родов после предшествовавших нормальных или чаще слишком бурных сокращений мат­ки и брюшного пресса.

Первичные слабые

схватки и потуги, как правило, вызываются погрешностями в содержа­нии животного в период беременности, в частности голоданием общим или ка­чественным, отсутствием или недоста­точностью моциона при стойловом со­держании, грыжами, водянкой плодных оболочек, многоплодной беременнос­тью, перерождением мышц матки после перенесенных воспалительных процес­сов. Иногда они наблюдаются как след­ствие врожденных аномалий мышц мат­ки, точнее неправильного расположе­ния мышечных волокон. В этом случае сократительные силы при напряжении мышц действуют несогласованно, в ре­зультате чего отдельные группы волокон нейтрализуют друг друга. Имеются и другие факторы, нарушающие тонус мышц матки и брюшного пресса, на­пример болезни, ослабляющие орга­низм и обусловливающие рефлекторно возникающую атонию матки.

Первичные слабые схватки и потуги наблюдаются чаще у коров, коз и сви­ней, преимущественно у старых живот­ных, в весенне-зимний период.

Вторичные слабые

схватки и потуги в отличие от первичных бывают следствием острого переутомления мышц после усиленных, но бесплодных потуг (при непроходи­мости родовых путей, слишком боль­шом плоде, неправильных членораспо- ложенияхи др.).

Клинические признаки. При первич­ных слабых схватках и потугах, несмотря на предвестники, все фазы родового акта затягиваются и слабо проявляются клинически. При вторичных слабых схватках и потугах динамика родового акта нарушается в период выведения плода.

Если активное врачебное вмешатель­ство отсутствует, как первичные, так и особенно вторичные слабые схватки и потуги заканчиваются успокоением жи­вотного, полным прекращением сокра­щений матки и брюшного пресса. Плод погибает, подвергается гнилостному разложению, мацерации, реже мумифи­кации. Вследствие внедрения через рас­крытую шейку матки возбудителей бо­лезней эта аномалия нередко завершает­ся септикопиемией.

Слабые схватки и потуги, обусловли­вающие удлинение родового акта, от­слоение плаценты и смерть плода, могут осложниться задержанием последа, вы­воротом или выпадением матки.

Помощь. У крупных животных надо осторожно извлечь плод потягиванием за предлежащие части. При первичных слабых схватках необходимо побудить мышцы матки к сокращению. Для это­го нередко достаточно легкого массажа матки путем поглаживания ее слизис­той оболочки рукой, введенной в родо­вые пути, а когда есть опытный помощ­ник, то и через прямую кишку. У мел­ких животных возбуждение.матки дос­тигается ее массажем через брюшные стенки.

СЛАБЫЕ СХВАТКИ И ПОТУГИ

Иногда хороший эффект дают влива­ния в матку горячих стерильных раство­ров нейтральных солей или слабодезин­фицирующих жидкостей. Из медика­ментозных средств внутривенно вводят
окситоцин или питуитрин; доза 8— 10 ЕД на 100 кг массы роженицы. Целе­сообразно ввести 200—400 мл 20%-ного раствора глюкозы.

У свиней хороший эффект дают внутримышечные инъекции эстрофана в дозе 0,8—1 мл на 100 кг массы или 2,5— 3 мл маммофизина на 100 кг массы, 20— 40 мл 20—40%-ного раствора глюкозы.

У собак можно «выжать» плоды поло­тенцем путем тугого бинтования живота по направлению от диафрагмы к тазу.

При вторичной слабости схваток вытягивание плода или введение ма­точных средств проводят только после устранения препятствий, вызвавших задержку выведения плода. Кроме того, для извлечения плода можно восполь­зоваться приемами оперативного аку­шерства.

 

БУРНЫЕ СХВАТКИ И ПОТУГИ

 

Бурными схватками называются дли­тельные и очень сильные сокращения матки или брюшного пресса с очень ко­роткими паузами или без них. Причина­ми их могут служить дача некоторых ле­карственных веществ (спорыньи и ее препаратов); неправильные положения и членорасположения плода; раздража­ющие рецепторы матки, а иногда, по- видимому, и внешние импульсы (из об­ласти кишечника, крупа).

Течение. Если сокращения матки встречают непреодолимое препятствие (неправильное положение плода, зара- щение шейки матки), то после длитель­ного напряжения мышцы расслабляют­ся, потуги прекращаются. Плод вслед­ствие продолжительного кислородного голодания (сжатие сосудов матки) поги­бает. Иногда матка разрывается.

Бурные потуги при нормальном по­ложении и членорасположении плода могут привести к выпадению матки. Они, в частности, мешают работе при оказании акушерской помощи (сильно сдавливают руку и вообще затрудняют оперативное вмешательство).

Диагноз устанавливают на основе учета особенностей в ходе родового акта и характере потуг.

Лечение симптоматическое. Нередко животное успокаивается после 10— 15-минутной проводки или когда ему придают положение с приподнятым крупом, что уменьшает контакт и давле­ние матки на кости таза и уменьшает раздражение. Ослабить сокращение брюшного пресса иногда удается путем стягивания в складку кожи на спине или наложением на крестец перетянутого посредине мешка с песком (чтобы он свешивался с обеих сторон крестца).

У коров хорошо действует сакраль­ная анестезия 1%-ным раствором ново­каина в дозе 15—20 мл, новокаиновая блокада по В. В. Мосину, токолитики (внутримышечно ханегиф 10 мл и др.), алкогольный наркоз. У кобыл кроме но­вокаиновой терапии можно внутри­венно ввести 200—300 мл 10%-ного ра­створа хлоралгидрата. Н. Н. Михайлов при бурных схватках или тетании мат­ки рекомендует вводить подкожно 0,01—0,02 г сернокислого атропина (в видеО, 1-1%-ного раствора) или 1—2 мл 1 %-ного раствора платифиллина.

 

УЗОСТЬ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА

 

Узость вульвы. Бывает врожденной, у первородящих животных появляет­ся в результате Рубцовых стягиваний после ранений, абсцессов и сильных воспалительных процессов или возни­кает вследствие неполноценного пре­вращения обычного таза в таз родовой.

Клинические признаки. Предлежащие части плода (голова или конечности), иногда часть плодного пузыря выступа­ют из вульвы. Одновременно более объемистые участки плода упираются в стенку промежности, выпячивая ее. В некоторых случаях сужение вульвы бы­вает настолько значительным, что у крупных животных в половую щель можно ввести только 2—3 пальца. Суже­ние вследствие рубцового стягивания можно легко выявить по рубцу. Обычно в ответ на встречаемое плодом сопро­тивление потуги усиливаются настоль­ко, что разрывают промежность.

Помощь. Необходимо быстрее завер­шить родовой акт и предотвратить раз­рыв промежности. Это достигается сма­зыванием вульвы стерильными масля­нистыми веществами или мыльным ра­створом и вытягиванием плода с помощью 1—2 человек (одновременно придерживают промежность рукой сверху, чтобы ослабить давление).

Если становится очевидной неизбеж­ность разрыва промежности, целесооб­разно рассечь ее по линии шва для пред­отвращения рваной раны. По оконча­нии родового акта на слизистую оболоч­ку и кожу промежности накладывают швы или проводят пластическую опера­цию. При разрыве промежности края

СУЖЕНИЯ КАНАЛА И

Сужения канала шейки матки. Часто возникают вследствие Рубцовых стяги­ваний, новообразований, пороков раз­вития, хронических цервицитов, ослож­ненных замещением мышечных слоев соединительной тканью с последующей ее гиалинизацией или обызвествлением (см. соответствующий раздел гинеколо­гии).

Клинические признаки и диагноз. Сильные потуги при наличии всех пред­вестников родов должны вызвать подо­зрение на сужение шейки матки. Вопрос решается вагинальным исследованием, в процессе которого необходимо исклю­чить скручивание матки, слабые или преждевременные потуги. Осмотром че­рез влагалище удается выявить измене­ния тканей шейки матки в виде рубцов или уплотненных участков. Иногда ка­раны следует оживить иссечением и за­шить так же, как после рассечения про­межности.

Узость влагалища. Сужение влагали­ща может быть следствием Рубцовых стягиваний его в результате бывших вос­палений и травм, сращений стенок, раз­вития соединительнотканных перемы­чек вследствие изъязвлений. У перворо­дящих животных родовой акт иногда за­держивается вследствие врожденной или приобретенной гипертрофии дев­ственной плевы. Препятствия, затяги­вающие роды, могут быть установлены при исследовании рукой.

Помощь. Гипертрофированную дев­ственную плеву надрезают скальпелем в верхней части; перемычки и спайки рассекают ножницами или во избежа­ние кровотечения разрывают. Если вклинившийся плод ущемился, пыта­ются его вытянуть за предлежащие ча­сти, рассчитывая на растяжение про­света и разрыв стриктур, имея, однако, в виду и возможность нанесения глу­боких травм, выворота влагалища и матки.

СПАЗМ ШЕЙКИ МАТКИ

нал шейки матки совершенно зарастает или на его месте остается небольшое от­верстие.

Прогноз. Если сужение ограничива­ется влагалищной частью шейки, роды могут завершиться с небольшими раз­рывами шейки. Нередки случаи полного выпадения влагалища. Полное зараще- ние шейки может привести к разрыву матки или прекращению безрезультат­ных потуг с последующей гибелью плода.

Помощь оказывают как консерватив­ными, так и оперативными методами. К первым относятся орошение шейки матки горячими (до 45 °С) растворами, горячие припарки в области крестца в сочетании с механическим расширени­ем канала шейки пальцами. Раскрытие шейки облегчает применение сакраль-

ной анестезии, пресакральной анесте­зии по С. Г. Исаеву или блокады по А. Д. Ноздрачеву, мазей, расслабляю­щих мышцы (например, Ех1гас1. Ве11ас1оппае 1,0; АсНр18 зшШ 3,0—4,0).

При ограниченном расширении шейки матки и вклинивании в ее канал предлежащих частей плода можно по­пытаться извлечь плод силой и механи­чески раздвинуть стенки шейки до сте­пени, допускающей прохождение пло­да. Следует считаться с возможностью появления опасных для жизни животно­го травм и кровотечений, поэтому целе­сообразно провести кесарево сечение.

В случаях Рубцовых стягиваний, при всей опасности оперативного вмеша­тельства, заключающегося в кровавом расширении шейки матки, этот прием следует отнести к радикальным.

Спазм шейки матки. Иногда из-за па­тологических процессов в половом ап­парате или поражений нервных элемен­тов, обслуживающих его, отмечается не­нормальное явление: чем сильнее со­кращается матка, тем плотнее закры­вается канал ее шейки. В результате на­рушается нормальное течение родового акта. Часто за спазм шейки матки при­нимают слабые потуги.

Помощь. Рекомендуется подождать с оказанием помощи и предоставить жи­вотному покой. Положительные резуль­таты могут дать анестезии (по А. Д. Ноз­драчеву и др.) и меры, применяемые при сужении шейки матки. Иногда попыт­ки механического расширения шейки только усиливают спазматические со­кращения ее мышц.

 

СУХИЕ РОДЫ

 

Вследствие преждевременного от- хождения околоплодной и мочевой жидкости в результате самопроизволь­ного или искусственного разрыва плод­ного пузыря до полного раскрытия шей­ки матки родовые пути могут оказаться недостаточно влажными.

Помощь. Для придания скользкости родовые пути смазывают маслянисты­ми веществами; в полость матки влива­ют ослизняющие жидкости (мыльная вода и др.), заменяющие околоплодные воды. Насильственное извлечение пло­да вытягиванием дает хорошие резуль­таты только после введения в родовые пути ослизняющих растворов и при ус­ловии применения силы исключитель­но во время потуг. Бессистемное и быс­трое вытягивание плода за предлежа­щие части нередко приводит к выворо­ту матки и влагалища из-за отсутствия водной прослойки между плодом и плотно охватывающей его слизистой оболочкой.

 

СКРУЧИВАНИЕ МАТКИ

 

Скручивание матки может выражать­ся в повороте вокруг продольной оси всего органа, одного рога или участка рога. Особенно предрасположены к это­му осложнению коровы, овцы, козы и плотоядные (рис. 85).

Скручивание матки возможно из-за своеобразия анатомо-топографической структуры ее фиксирующего аппарата. У коров с развитием беременности мат­ка опускается вперед и вниз; поддержи­вающие ее широкие маточные связки, отходящие от малой кривизны рогов, направляются вверх и назад так, что вся краниальная часть матки остается сво­бодной, а связки располагаются с боков шейки, а иногда даже каудальнее ее. Та­кое положение приводит к тому, что большая кривизна и вообще краниаль­ная часть матки, не фиксированные с боков, могут смещаться вправо или вле­во с перекручиванием ее тела, шейки и краниального участка влагалища. У сви­ней и плотоядных ввиду значительного удлинения маточных связок и опуска­ния матки, располагающейся на вент­ральной брюшной стенке, может пере­крутиться один рог, а иногда часть рога на его протяжении.

Конкретными причинами скручива­ния матки являются резкие и быстрые движения беременного животного, осо­бенно повороты вокруг продольной оси при поднятом тазовом или плечевом по­ясе. Скручивание матки может происхо­дить как во время беременности, так и при рождении плодов. Это осложнение бывает у животных, содержащихся в ко­ротких и узких стойлах. Когда животное ложится или быстро встает, совершая одновременно резкие боковые движе­ния, матка по инерции перекручивается вправо или влево. Иногда поворот ее вокруг оси может быть вызван толчками в боковую брюшную стенку, например при проходе животного через узкие две­ри, особенно с уклоном пола к выходу.

Особенно часты случаи скручивания матки у животных, пасущихся в горис­той местности, и после резких падений во время колик, тимпании, а также вследствие сильных родовых болей. У собак и кошек эта аномалия возникает при хождении по крутым лестницам; у служебных, цирковых и охотничьих со­бак — после прыжков.

Клинические признаки. Скручивание матки во время беременности не сопро­вождается специфическими признака­ми и в большинстве случаев диагности­руется как колики, гастроэнтерит и др. У животного отмечается беспокойство, отсутствует аппетит, температура тела нормальная. Если спираль, образовав­шаяся вследствие скручивания матки, распространяется на влагалище, при ва­гинальном исследовании выявляется винтообразная складчатость, закрываю­щая просвет влагалища. При скручива­нии впереди шейки вагинальное иссле­дование ничего не дает; при ректальном исследовании прощупываются складки

Рис. 85. Схема скрученной матки

 

матки. Одна из связок матки натянута, другая, наоборот, расслаблена; заклю­ченные в натянутой связке артериаль­ные сосуды дают ощущение стучащего пульса, а при полном сжатии кажутся напряженными, непульсирующими, те- стоватыми (свертывание крови) шнура­ми. В запущенных случаях (больше 24— 28 ч) рядом с артериальными стволами обнаруживаются толстые, до 3—5 см в диаметре, растянутые кровью венозные сосуды. Впереди спирали находится флюктуирующая, сильно напряженная от внутреннего давления матка. Если процесс запущен, стенка матки утолща­ется вследствие кровоизлияний и отека и прощупывается в виде большой тесто- ватой или твердой поверхности.

При скручивании матки во время рождения плода родовой акт задержива­ется. Исследованием через влагалище устанавливают непроходимость родо­вых путей в области вагины, шейки или тела матки. Однако изменением направ­ления пальцев и приложением усилия удается несколько проникнуть вглубь между винтообразными складками сли­зистой оболочки. Иногда в спирали ро­довых путей зажимаются плодные обо­лочки или предлежащие органы плода.

Диагноз. Для выправления матки чрезвычайно важно установить, в какую сторону произошло скручивание. Этот вопрос решают, принимая во внимание направление складок вагины и состоя­ние широких маточных связок. Если, например, матка повернута вправо, складки в родовых путях идут слева на­право; правая широкая маточная связка натянута, проходящая по ней средняя маточная артерия или не пульсирует, или дает ощущение стучащих ударов. Иногда к этим признакам присоединя­ется втягивание половины вульвы на стороне, в которую произошло скручи­вание матки.

У плотоядных скручивание рога или его участка вызывает беспокойство жи­вотного. Температура тела держится в пределах нормы. Живот напряжен и бо­лезнен («острый живот»). Течение родо­вого акта нарушается, несмотря на поту­ги. Пальпацией брюшной полости, осо­бенно в начальной стадии скручивания, обнаруживают колбасовидное взду­тие — смещенный рог или его перекру­тившийся участок, который в отличие от нормального слабо перемещается. Для точной диагностики необходима лапа- ротомия.

Прогноз зависит от степени скручива­ния и стадии беременности. Если скру­чивание незначительное и сосуды, пита­ющие матку, не ущемлены, беремен­ность может протекать нормально до родов, во время которых матка может самопроизвольно раскрутиться. Иногда это происходит еще во время плодоно­шения при беспокойстве животного, развивающемся как реакция на скручи­вание матки.

При скручивании на 180° натягивает­ся связка той стороны, в направлении которой произошел поворот. Артери­альные и особенно венозные стволы, питающие матку, сдавливаются, вызы­вая сильный венозный застой и даже ге- мостазы. Стенка матки быстро пропи­тывается кровью, утолщается, иногда некротизируется. Просвет сосудов уве­личивается, заполняющая их кровь свертывается. Особенно сильно расши­ряются венозные сосуды. Если матка повернулась на 360° и больше, просвет всех маточных сосудов полностью за­крывается и наступает некроз матки. При такой степени скручивания могут разорваться связки, сосуды матки и мат­ка сохранит связь с туловищем только через сильно измененное, превративше­еся в тяж влагалище. Бывают случаи полного отторжения этого органа, сво­бодно перемещающегося в брюшной полости и превращающегося в так назы­ваемую блуждающую матку (ТЛегиз репс1и1ап$). Такая матка может срастись с полостными органами, образовать ин­капсулирующийся абсцесс, вскрываю­щийся через брюшные стенки или в просвет кишечника, или, наконец, вме­сте с плодом мумифицироваться.

При сильном скручивании матки во время беременности плод погибает и вследствие асептической среды муми­фицируется и мацерируется. При скру­чивании матки, произошедшем в стадии выведения плода, когда раскрылась шейка, как правило, возникают тяже­лые и опасные для жизни осложнения, так как к плоду через родовые пути про­никают микроорганизмы и плодный пу­зырь, как и вся полость матки, инфици­руется. Если скручивание незначитель­ное и функция матки во время родов не нарушается, матка в процессе продви­жения плода может принять нормаль­ное положение.

Помощь. Придают матке нормальное положение с целью восстановления про­света родовых путей. При небольшом скручивании (особенно если в складках ущемлены предлежащие органы плода) матка легко выправляется в процессе ро­дов, в момент вытягивания плода с одно­временным его поворотом руками в сто­рону, противоположную завороту. Для облегчения операции целесообразно предварительно влить в полость матки несколько литров маслянистого, ослиз- няющего раствора, придать животному положение с приподнятым тазом.

Для расправления матки, перекру­тившейся в области шейки или впереди нее, когда последняя еще не раскрыта, животное ставят на круто понижающе­еся к передним конечностям место. Аку­шер вводит руку в прямую кишку и ста­рается захватить матку с той стороны, в которую произошло скручивание. Два его помощника встают по бокам коро­вы. Если, например, скручивание про­изошло вправо, акушер продвигает руку к правой стороне матки, помощник справа подставляет свое плечо под брюшную стенку животного, а помощ­ник слева кладет свои руки на левую брюшную стенку в области голодной ямки. В дальнейшем акушер стремится повернуть матку рукой влево, а помощ­ники одновременно содействуют ему: правый — давлением плеча снизу вверх, левый — толчками в брюшную стенку сверху вниз.

В практике для раскручивания матки большей частью поворачивают живот­ное вокруг продольной оси тела при од­новременной фиксации матки или предлежащих частей плода, если они до­ступны. Для этого на просторной пло­щадке производят повал животного. Пе­редние конечности его связывают и ве­ревкой подтягивают через спину к гру­ди. Задние конечности таким же спосо­бом подтягивают к брюшной стенке. На дощатом настиле или на соломе живот­ное укладывают в спинном или боко­вом положении так, чтобы тазовый пояс был значительно выше плечевого. Затем очень быстро, рывком, повора­чивают его вокруг своей оси в ту сторо­ну, в которую произошло скручивание матки. Одновременно акушер рукой, введенной в родовые пути, контроли­рует правильность манипуляций, а если имеет возможность, фиксирует в одном положении или поворачивает плод в противоположную сторону, удерживая его за предлежащие органы. В результа­те быстрых поворотов матка по инер­ции остается на месте, а образовавшая­ся на ее протяжении спираль раскручи­вается.

Рис. 86. Прием раскручивания матки по методу Шефера

Этот прием возможен лишь тогда, когда точно известно, в какую сторону произошел поворот, иначе могут про­изойти разрывы маточных связок. В процессе операции необходимо следить за состоянием спирали матки. Следует иметь в виду, что раскручивание матки в большинстве случаев требует настойчи­вости врача. Иногда поворачивать роже­
ницу приходится в течение нескольких часов.

Шефер предложил сочетать поворо­ты животного с воздействием на матку через брюшную стенку. И. П. Пранджев успешно применил метод Шефера на 17 коровах и во всех случаях в течение 1—5 мин выправлял матку.

После определения направления скручивания, например вправо, корову кладут на правый бок. Отдельно связы­вают передние и задние конечности, а на живот помещают доску длиной 3— 4 м, шириной 30—40 см и толщиной 4— 6 см. Один конец доски должен касаться пола. Во время поворота животного за передние и задние конечности матка давлением на доску удерживается на ме­сте и таким путем раскручивается. Если при первом повороте матка не распра­вилась, корову вновь кладут на тот бок,в котором произошло скручивание, и по­вторяют поворот. Поворот делают плав­но (рис. 86).

По данным Г. М. Андреева, у коров скручивание матки в левую сторону на­блюдается в 2 раза чаще, чем в правую.

В ряде руководств рекомендуется оперативное вмешательство, заключающееся во вскрытии брюшной полости в области голодной ямки и в непосредственном повороте матки рукой.

У свиней, собак и кроликов един­ственным радикальным приемом мы считаем раскручивание матки, если она не изменена, через вскрытую брюшную полость, в противном случае ее прихо­дится ампутировать. В ряде случаев ла- паротомию целесообразно закончить как операцию кесарева сечения.

 

НЕСООТВЕТСТВИЕ РАЗМЕРОВ ПЛОДА И ПОЛОСТИ ТАЗА МАТЕРИ

 

Патология родов вследствие непра­вильных взаимоотношений плода и про­света таза матери чаще наблюдается у ко­ров, поэтому все основные положения техники родовспоможения описываются применительно к этому виду животных. Для животных других видов во избежа­ние повторений акушерская техника из­лагается только в виде дополнений, отра­жающих ее специфичность, обусловлен­ную видовыми особенностями.

Переразвитость плода. При перераз­витости плода размеры его не соответ­ствуют просвету таза матери. Причины усиленного роста плода недостаточно выяснены. Большие плоды часто разви­ваются в результате коитуса самки с производителем несоответствующей породы. Мелкие собаки при осемене­нии их крупными самцами приносят больших щенков. Большие плоды по­лучаются также, как правило, у много­плодных животных (собака, свинья, овцы и козы некоторых пород), когда в матке находится только один или два плода. У животных некоторых пород существует предрасположение к разви­тию крупных плодов (крупноплод- ность).

Диагноз. Путем вагинального ис­следования устанавливают правиль­ные положения, членорасположение и позицию плода и несоответствие размеров плода просвету таза матери. В порядке дифференциальной диаг­ностики пытаются исключить урод­ства плода.

Помощь. Плод извлекают за предле­жащие части силой максимум 5—6 чело­век под строгим контролем руки акуше­ра (во избежание глубоких травм). Родо­вые пути необходимо обильно смазать вазелином или маслом.

Поочередно тянут сначала за одну конечность, а затем за другую, чтобы придать плечевому поясу плода косое положение и этим облегчить прохожде­ние плечевого сустава за столбиковую часть подвздошной кости (дальше кзади начинается поддающаяся расширению область таза).

При вытягивании одной конечнос­
ти полезно одновременно придержи­вать или даже отталкивать в полость матки другую конечность (рис. 87). Та­кой же прием используют при извлече­нии крупного плода, находящегося в тазовом предлежании. Когда ущемлен тазовый пояс, плоду придают боковую позицию, чтобы наиболее широкий участок его таза (между маклоками) совпал с высотой тазовой полости, ко­торая всегда больше ее ширины. При вытягивании плода с применением силы роженицу полезно укрепить на спине.

Для извлечения ущемленного плода в ряде случаев приходится пользоваться глазными или острыми крючками, ко­торые цепляют за хоаны, овальные от­верстия, крестец (при тазовом предле­жании), не считаясь с повреждениями плода.

У свиней большие плоды извлекают посредством специальной петли или крючка, задеваемого за хоаны.

Как крайнюю меру для извлечения большого плода применяют кесарево се­чение или фетотомию.

Узость таза. Под узостью таза подра­зумевается несоответствие его просвета общей конституции организма. При этом бывают затрудненные роды. У сельскохозяйственных животных встре­чается преимущественно врожденная узость таза в результате преждевремен­ного использования самки для воспро­изводства. Реже узость таза обусловли­вается патологией его костей (рахит, пе­риостит, переломы).

Диагноз ставят на основании обсле­дования тазовой полости пальпацией и внутренней пельвиметрии с обмером предлежащих частей плода.

Помощь. Родовые пути обильно сма­зывают маслянистыми веществами, а за­тем извлекают плод. При сужении таза вследствие бывших переломов, периос­титов, особенно если отдельные части костей выступают в просвет таза, нужно опасаться разрыва матки или размозже- ния ее тканей (между проходящим пло­дом и тазовыми костями). При извлече­нии плода точку приложения силы вы­бирают с таким расчетом, чтобы оказать минимум давления на место сужения. Этого достигают поочередным натяже­нием то одной, то другой конечности, как при извлечении переразвитого пло­да. Если в просвет таза выступают ост­рые концы костей или он очень сильно сужен, целесообразно сразу же присту­пить к фетотомии или кесареву сече­нию.