Лечение аналогично таковому при фибрилляции желудочков.
Асистолия
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
1. Прекордиальные удары при установленной или подозреваемой асистолии не использовать!
2. Компрессия грудной клетки (60-80 в 1 мин).
3. ИВЛ. Вначале «изо рта в рот», мешком Амбу. После интубации трахеи использовать 100% кислород.
Венепункция или венокатетеризация.
ЭКГ.
6. Эпинефрин (0,1%) в / в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора NaCl (повторяют каждые 3 мин.). Дозу увеличить до 3 мг, затем 5 мг, затем 7 мг, если стандартная не дает эффекта. СЛМР между инъекциями.
7. Атропин (0,1%) в / в 1,0 мл (1 мг), повторяют каждые 3 мин. Дозу увеличить до 3 мг, если стандартная не дает эффекта до суммарной дозы 0,04 мг / кг. СЛМР.
8. Устранить возможную причину асистолии (гипоксия, ацидоз, гипокалиемия и гиперкалиемия, передозировка лекарств и пр.).
9. Аминофиллин (2,4%) в / в 10 мл в течение 1 мин. СЛМР.
Наружная электрокардиостимуляция эффективна при сохранении функции миокарда.
11. Натрия бикарбонат (4%) 1 ммоль / кг в / в показан, если асистолия возникла на фоне ацидоза.
Электромеханическая диссоциация (ЭМД)
1. Прекордиальные удары при установленной или подозреваемой ЭМД не использовать!
2. Компрессия грудной клетки (60-80 в 1 мин).
3. ИВЛ. Вначале «изо рта в рот», мешком Амбу. После интубации трахеи использовать 100% кислород.
Венепункция или венокатетеризация.
ЭКГ.
6. Эпинефрин (0,1%) в / в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора NaCl (повторяют каждые 3 мин.). Дозу увеличить до 3 мг, затем 5 мг, затем 7 мг, если стандартная не дает эффекта. СЛМР между инъекциями.
7. Выявить причину (шок, гипокалиемия, гиперкалиемия, ацидоз, неадекватная вентиляция, гиповолемия и пр.) и устранить ее.
8. Инфузионная терапия – 0,9% раствор NaCl или 5% раствор глюкозы до 1 л / ч.
9. При низкой ЧСС – атропин по 1 мг в / в каждые 3 мин., доводя до 3 мг.
10. Натрия бикарбонат (4%) 1 ммоль / кг в / в при развитии ацидоза.
Электрокардиостимуляция.
Примечание:
Натрия бикарбонат вводят по 1 ммоль / кг (2 мл 4% раствора на 1 кг массы тела), а затем по 0,5 ммоль / кг каждые 7-10 мин. Применяют при затянувшейся СЛМР (10 минут и более), развитии внезапной смерти на фоне ацидоза, гиперкалиемии, передозировке трициклических антидепрессантов.
При гиперкалиемии показано введение хлористого кальция из расчета 20-40 мл 10% раствора в / в.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1) эпинефрин
2) атропин
3) амиодарон
4) аминофиллин
5) 0,9% раствор натрия хлорида
6) 4% раствор натрия бикарбоната
7) лидокаин
8) 25% раствор сульфата магния
9) пропранолол
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: Главные критерии продолжения реанимации:
1) пульс на сонных артериях;
Это свидетельствует о правильности выполнения массажа сердца и сохранения тонуса миокарда.
2) изменение окраски кожных покровов (порозовение);
3) сужение зрачка (улучшение оксигенации в области среднего мозга);
4) высокие «артефакт - комплексы» на ЭКГ.
5) восстановление сознания во время проведения реанимации.
Список использованной литературы:
1. Руководство по скорой медицинской помощи. Багненко С. Ф., Верткин А. Л, Мирошниченко А. Г., Хабутия М. Ш. ГЭОТАР - Медиа, 2006 г.
2. Доврачебная помощь при неотложных критических состояниях. И. Ф. Богоявленский. Санкт - Петербург, «Гиппократ», 2003 г.
3. Секреты неотложной помощи. П. Э. Парсонз, Дж. П. Винер - Крониш. Москва,«МЕДпресс - информ», 2006 г.
4. Легочно - сердечная и мозговая реанимация. Ф. Р. Ахмеров и др. Казань, 2002 год
5. Интенсивная терапия угрожающих состояний. Под ред. В. А. Корячкина и В. И. Страшнова. Санкт - Петербург, 2002 год
6. Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А. И. Трещинского и Ф. С. Глумчера. Киев, 2004 год
7. Интенсивная терапия. Москва, ГЭОТАР, 1998 год
8. Henderson. Emergency medicine. Texas, 2006
9. Vital Signs and Resuscitation. Stewart. Texas, 2003
10. Rosen`s Emergency Medicine. Mosby, 2002
5. Биртанов Е. А., Новиков С. В., Акшалова Д. З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.
6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
7. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года № 542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года №
854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
Список разработчиков:
Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней № 2 Казахского национального медицинского университета им. С. Д. Асфендиярова - д. м. н., профессор Турланов К. М. Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней № 2 Казахского национального медицинского университета им. С. Д. Асфендиярова: к. м. н, доцент Воднев В. П.; к. м. н., доцент Дюсембаев Б. К.; к. м. н., доцент Ахметова Г. Д.; к. м. н., доцент Бедельбаева Г. Г.; Альмухамбетов М. К.; Ложкин А. А.; Маденов Н. Н.
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к. м. н., доцент Рахимбаев Р. С. Сотрудники
кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к. м. н., доцент Силачев Ю. Я.; Волкова Н. В.; Хайрулин Р. З.; Седенко В. А.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных
Средств
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.co
