Внезапная смерть
Код протокола: E-003
Цель этапа: восстановление функции всех жизненно важных систем и органов.
Код (коды) по МКБ-10:
R96 Другие виды внезапной смерти по неизвестной причине
Исключено:
внезапная сердечная смерть, так описанная (I46.1)
внезапная смерть грудного ребенка (R95)
Определение:
Смерть наступает внезапно или в течение 60 минут после возникновения симптомов ухудшения самочувствия у лиц, находившихся до этого в стабильном состоянии, при отсутствии признаков конкретного заболевания.
К ВС не относятся случаи насильственной смерти, смерти в результате травмы, асфиксии, утопления и отравления.
ВС может быть кардиогенного и некардиогенного генеза.
Основные кардиальные причины ОЭК: фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса, полная АВ - блокада с идиовентрикулярным ритмом, электромеханическая диссоциация, асистолия, выраженная сосудистая дистония с критическим падением АД.
Фибрилляция желудочков.
Дискоординированные и дезинтегрированные сокращения волокон миокарда, приводящие к невозможности формирования СВ.
Составляет 60-70% всех случаев ОЭК.
ФЖ чаще наблюдается при острой коронарной недостаточности, утоплении в пресной воде, гипотермии, поражении электротоком.
Предвестники ФЖ: ранние, спаренные и политопные желудочковые экстрасистолы. Предфибрилляторные формы ЖТ: альтернирующие и пируэтные ЖТ, полиморфные ЖТ.
Желудочковая тахикардия без пульса
Частота желудочковой тахикардии настолько высокая, что во время диастолы полости желудочков не в состоянии заполниться достаточным количеством крови, что приводит к резкому снижению сердечного выброса (отсутствию пульса) и, следовательно, к неадекватному кровообращению.
Желудочковая тахикардия без пульса по прогнозам приравнивается к фибрилляции желудочков.
Асистолия
Отсутствие сердечных сокращений и признаков электрической активности, подтвержденных в трех отведениях на ЭКГ.
Составляет 20- 25% всех случаев остановки эффективного кровообращения. Подразделяют на внезапную (особо неблагоприятную в прогностическом плане) и отсроченную (возникающую после предшествующих нарушений ритма).
Электромеханическая диссоциация (ЭМД)
Тяжелое угнетение сократимости миокарда с падением сердечного выброса и АД, но при сохраняющихся сердечных комплексах на ЭКГ.
Составляет около 10% всех случаев ОЭК.
Первичная ЭМД - миокард теряет возможность выполнять эффективную контракцию приналичии источника электрических импульсов.
Сердце быстро переходит на идиовентрикулярный ритм, который вскоре сменяется асистолией.
К первичной ЭМД относятся:
1) острый инфаркт миокарда (особенно его нижней стенки);
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
2) состояние после неоднократных, истощающих миокард, эпизодов фибрилляции, устраняемых при СЛМР;
3) конечная стадия тяжелого заболевания сердца;
4) угнетение миокарда эндотоксинами и лекарствами при передозировке (бета - блокаторы, антагонисты кальция, трициклические антидепрессанты, сердечные гликозиды).
5) тромбоз предсердий, опухоль сердца.
Вторичная ЭМД – резкое сокращение сердечного выброса, не связанное снепосредственным нарушением процессов возбудимости и сократимости миокарда. Причины вторичной ЭМД:
1) тампонада перикарда;
2) тромбоэмболия легочной артерии;
3) напряженный пневмоторакс;
4) выраженная гиповолемия;
5) окклюзия тромбом протезированного клапана. Причиной ЭМД могут быть:
синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада, медленный идиовентрикулярный ритм.
Смешанные формы ЭМД
Отмечаются при прогрессировании токсико - метаболических процессов:
1) тяжелой эндотоксемии;
2) гипогликемии;
3) гипо - и гиперкальциемии;
4) выраженном метаболическом ацидозе;
Принципы сердечно-легочно-мозговой реанимации (СЛМР)
Головной мозг переживает отсутствие кровотока лишь в течение 2-3 минут – именно на
этот промежуток времени хватает запасов глюкозы в головном мозге для обеспечения энергетического обмена при анаэробном гликолизе.
Реанимация должна начинаться с протезирования работы сердца, главная задача – обеспечить перфузией кровью головной мозг!
Основные задачи первой реанимационной помощи:
