4. Наличие большого количества мокроты, слизи и крови в полости рта, в трахее, бронхах.
Неадекватная санация трахеобронхиального дерева при наличии сознания.
Отсутствие глоточных рефлексов.
Множественные переломы ребер.
Переход на открытый массаж сердца.
Необходимость длительной ИВЛ.
Помните, что:
При доступности дефибриллятора при ФЖ разряды наносятся до создания внутривенного доступа.
При доступности периферических вен катетеризацию магистральных вен не проводят во избежание осложнений (напряженный пневмоторакс, ранение подключичной артерии и грудного лимфатического протока, воздушная эмболия и др.).
При переломе ребер и / или грудины пациента нарушается каркасность грудной клетки, что резко снижает эффективность торакальной помпы.
Лекарства (адреналин, атропин, лидокаин) можно вводить в эндотрахеальную трубку или непосредственно в трахею путем коникопункции, увеличив дозу в 2-3 раза и разведя 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида с последующими 3-4 форсированными вдохами для пульверизации лекарства.
Внутрисердечные инъекции «в слепую» не применяются, в связи с риском повреждения коронарных сосудов и проводящих путей, развития гемоперикарда и напряженного пневмоторакса, введения лекарства непосредственно в миокард.
Классификация:
Внезапная смерть:
1. Кардиогенная: асистолия, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса, электромеханическая диссоциация;
2. Некардиогенная: асистолия, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса, электромеханическая диссоциация.
Диагностические критерии:
Признаки внезапной остановки эффективного кровообращения:
Сознание отсутствует.
Пульсация на крупных магистральных артериях не определяется.
Дыхание агональное или отсутствует.
4. Зрачки расширены, на свет не реагируют.
5. Кожные покровы бледно - серые, изредка с цианотичным оттенком.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) выявить наличие сознания;
2) проверить пульс на обеих сонных артериях;
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
3) установить проходимость верхних дыхательных путей;
4) определить величину зрачков и их реакцию на свет (по ходу ресусситации);
5) определить вид остановки эффективного кровообращения по монитору дефибриллятора (ЭКГ) (по ходу ресусситации);
6) оценить цвет кожных покровов (по ходу ресусситации).
Тактика оказания неотложной помощи: Принципы лечения:
Эффективность восстановления эффективной работы сердца зависит от времени начала СЛМР и от адекватности проводимых мероприятий.
Создание жесткой опоры под головой и туловищем пациента позволяет повысить эффективность грудной помпы.
3. Приподнимание ног на 30-40° увеличивает пассивный возврат крови к сердцу – повышает преднагрузку.
Вставочная абдоминальная компрессия в промежутке между очередными компрессиями груди увеличивает преднагрузку и повышает коронарное перфузионное давление.
5. Открытый массаж сердца после интубации трахеи создает эффективный градиент давления и значительно увеличивает перфузию головного мозга и сердца, что позволяет продлевать СЛМР до 2 часов и более с восстановлением биологической и социальной жизни. Производится на догоспитальном этапе только обученным медицинским
работником!
Фибрилляция желудочков
1. Прекордиальные удары применять во время подготовки дефибриллятора к работе, если с момента остановки эффективного кровообращения прошло не более 30 сек. Помните, что прекордиальный удар сам может привести к развитию асистолии и ЭМД!
2. Компрессия грудной клетки (60-80 в 1 мин).
3. ИВЛ. Вначале «изо рта в рот», мешком Амбу. После интубации трахеи использовать 100% кислород.
Венепункция или венокатетеризация.
ЭКГ.
6. Разряд дефибриллятора наносится только при наличии крупноволновой фибрилляции:200 Дж – 300 Дж – 360 Дж. Разряды должны следовать друг за другом без продолжения СЛМР и проверки пульса.
7. При неудаче: эпинефрин (0,1%) в / в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора NaCl, после чего производят СЛМР и повторяют ЭИТ – 360 Дж.
8. При неудаче: струйно в / в амиодарон (кордарон) 300 мг на 20 мл 5% глюкозы; при недоступности амиодарона - лидокаин 1,5 мг / кг в / в струйно. СЛМР - ЭИТ (360 Дж). Поиск устранимой причины ФЖ.
9. При неудаче: эпинефрин 3,0 мг в / в, натрия бикарбонат 2 мл 4% раствора на 1 кг (1 ммоль / кг) в / в, амиодарон 300 мг на 20 мл 5% глюкозы (лидокаин 1,5 мг / кг в / в). СЛМР
– ЭИТ (360 Дж).
10. При неудаче: сульфат магния 5-10 мл 25% раствора в / в и / или пропранолол 0,1% - 10 мл в / в. СЛМР – ЭИТ (360 Дж).
11. При неудаче: торакотомия, проведение открытого массажа сердца с медикаментозной поддержкой и ЭИТ.
12. Если ФЖ устранена: оценить гемодинамику, определить характер постконверсионного ритма. Продолжить поддерживающую инфузию антиаритмического средства, который дал положительный эффект.
