4. При расправлении грудной клетки улучшается приток крови к сердцу,
устанавливается небольшой градиент давления между аортой и правым предсердием.
5. Повышение давления в дуге аорты ведет к закрытию полулунных клапанов, позади которых отходят устья коронарных артерий, и, следовательно, к восстановлению кровотока по коронарным артериям.
Эффективность торакальной помпы:
1. Создает низкий градиент давления и низкое диастолическое давление (движущая сила для коронарного кровотока) за счет равномерного распределения давления на структуры грудной полости.
2. Сердечный индекс составляет менее 20-25% нормы, что ниже, чем это наблюдается при тяжелом кардиогенном шоке.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
3. Производительность торакальной помпы быстро снижается, что даже при
отсутствии тяжелого поражения миокарда приводит к исчезновению эффективности к 30-40 минутам. Нарастающая гипоксия и механическая травма сердца в короткое время приводят к падению тонуса миокарда.
4. Обеспечивает не более 5-10% нормальных показателей коронарного кровообращения.
5. Мозговой кровоток при производстве торакальной помпы не превышает 10-20% нормы, при этом большая часть искусственного кровотока осуществляется в мягких тканях головы.
6. Минимальное кровообращение в головном мозге, которое в состоянии создать торакальная помпа – это 10 минутный временной барьер. По истечении указанного периода времени полностью исчезает весь запас кислорода в миокарде, полностью истощаются энергетические резервы, сердце теряет тонус и становится дряблым.
Эффективность открытого массажа сердца (ОМС):
1. ОМС обеспечивает большую выживаемость с полным восстановлением функции головного мозга. Большинство больных выздоравливают с восстановлением церебральной жизни даже после двухчасовой СЛМР.
Инфекция не является серьезной проблемой после торакотомии даже в нестерильных условиях.
3. ОМС обеспечивает более адекватный церебральный (до 90% от нормы) и коронарный (более 50% от нормы) кровоток, чем торакальная помпа, т. к. последняя повышает внутригрудное давление, АД и венозное давление.
4. ОМС создает более высокое артерио - венозное перфузионное давление.
5. При торакотомии можно непосредственно наблюдать и пальпировать сердце, что помогает оценить эффект медикаментозной терапии и ЭДС при СЛМР.
Открытая грудная клетка позволяет остановить внутригрудное кровотечение.
В случае внутрибрюшного кровотечения позволяет временно пережать грудную аорту выше диафрагмы.
Оказываемое непосредственным массажем механическое раздражение сердца способствует появлению сокращений миокарда.
К ОМС следует приступать как можно раньше в случаях, когда адекватно проводимая торакальная помпа не восстанавливает самостоятельного кровообращения. Дискредитация ОМС зависит от запаздывания его использования.
После неудачного длительного производства торакальной помпы переход на ОМС эквивалентен массажу умершего сердца.
Основные показания к проведению прямого массажа сердца:
Тампонада перикарда в большинстве случаев может быть устранена только с помощью прямого опорожнения полости перикарда от жидкости.
Обширная легочная тромбоэмболия.
3. Глубокая гипотермия - возникает стойкая ФЖ. Торакотомия позволяет отогреть сердце теплым физиологическим раствором во время прямого массажа.
4. Проникающие ранения грудной и брюшной полости, тупая травма с клинической картиной остановки сердца.
5. Потеря эластичности грудной клетки - деформация и ригидность грудной клетки и позвоночника, смещение средостения.
6. Безуспешные попытки (в течение 3-5 мин) наружной дефибрилляции (не менее 12 максимальных по энергии разрядов).
