Наложение низкого анастомоза между толстой и прямой кишками сшивающим

АППАРАТОМ

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

МЕТОДИКА:

1 На рисунке изображен таз после выпол­нения передней резекции толстой кишки и гистерэктомии. Виден край влагалища, ушитый рассасывающейся нитью. Культя пря­мой кишки находится на уровне мышцы, под­нимающей задний проход. Нисходящий отдел толстой кишки ушит сшивающим аппаратом.

На сагиттальном разрезе изображен жен­ский таз после удаления матки и нижнего ректосигмовидного отдела кишки. Обра­тите внимание, что свод влагалища ушит узло­выми швами рассасывающейся нитью. АКК-ап-парат — в положении перед входом в задний проход. На культю прямой кишки нейлоновой нитью 2/0 наложен кисетный шов. Нисходящая часть толстой кишки видна у входа в таз. М — мочевой пузырь. ЛС — лонное сочленение.

 

Изображена мобилизация нисходящего отдела толстой кишки. Брюшина правого бокового канала рассечена вверх до се-лезеночно-толстокишечной связки. Эта связка пережата и пересечена. Если толстая кишка низводится в таз к прямой кишке без натяже­ния, то мобилизацию можно считать закончен­ной. Заметьте, что хорошо виден левый моче­точник, который необходимо держать в поле зрения во время всей операции. Верхушка АКК-аппарата проведена через культю прямой киш­ки. Кисетный шов наложен вокруг централь­ного стержня, а головка аппарата открыта. Зуб­чатые зажимы используют для направления тол­стой кишки к головке.

334

335

НАЛОЖЕНИЕ НИЗКОГО АНАСТОМОЗА МЕЖДУ ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШКАМИ СШИВАЮЩИМ

АППАРАТОМ

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

На изображении таза видна культя влага­лища, ушитая синтетической рассасыва­ющейся нитью. Кисетный шов наложен на культю прямой кишки и ушит вокруг цент­рального стержня АКК-аппарата. Головка ап­парата продвинута вперед. Выше аппарата рас­полагается мобилизованная толстая кишка. На данном этапе нисходящий отдел толстой киш­ки содержит два ряда хирургических скобок, ко­торые предупреждают поступление кишечного содержимого в рану.

Нейлоновая нить 2/0 на игле Кейта (Keith) проведена с обеих сторон через ушки спе­циального зажима для наложения кисетных швов. Нить выходит через пятку зажима, вновь вводится через ушко его проксимальной части и выходит через ушко его носка. Так накладывают кисетный шов на расстоянии 3 мм от места пе­ресечения кишки, отмеченного пунктирной ли­нией. Теперь толстую кишку пересекают ниже двойного ряда стальных хирургических скобок на уровне пунктирной линии.

 

Просвет нисходящего отдела толстой кишки открыт зажимами. Головку сши­вающего аппарата вводят в открытый про­свет. Обратите внимание на концы нитей ки­сетного шва на левой стороне толстой кишки.

Кисетный шов затягивают вокруг цент­рального стержня. Поворачивая крыльча-тую гайку сшивающего аппарата, хирург механически сближает два конца кишок.

Когда механическое соединение двух кон­цов кишок завершено, синтетическими рассасывающимися нитями накладывают четыре шва Лембера на «севере», «юге» и «за­паде» для уменьшения натяжения скобочной линии швов анастомоза и дополнительного его укрепления.

336

337