Врачебная неотложная помощь. При сохраненном сознании — промывание желуд­ка через толстый зонд 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 30 г сульфата маг­ния в 200 мл

Медицинский пункт.

При сохраненном сознании — промывание желуд­ка через толстый зонд 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 30 г сульфата маг­ния в 200 мл воды (если ранее не вводился) и 3—5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды, сифонная клизма. Внутрь или внутривенно этиловый спирт по схеме (см. «Спирт метиловый»), внутривенно 10— 20 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция. Внутривенно 400 мл 5% раствора глюкозы с 5— 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 8 ЕД ин­сулина, глюкозоновокаиновую смесь (400 мл 5% раствора глюкозы с 25 мл 2% раствора новокаина), 400 мл полиглюкина, 400 мл гемодеза, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 80—120 мг фуросемида (лазикса), 50—100 мг преднизолона или 100—200 мг гидрокортизона. Внутримышечно по 2—4 мл 6% раст­вора тиамина бромида и 5% раствора пиридоксина гидрохлорида (в одном шприце не вводить). При развитии отека мозга, комы — на голову пузырь со льдом, внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы с 4—6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина, 50 мл 30% раствора тиосульфата натрия, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, до 300—500 мг фу­росемида (лазикса) с учетом ранее введенной дозы, 50—100 мг преднизолона или 100—200 мг гидрокортизона, по 2—4 мл 6% раствора тиамина бромида и 2—4 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида, если не вводились (в одном шприце не вводить!), ин­галяция кислорода. Купирование психо­моторного возбуждения внутримышечным введением 10 мл 25% раствора сульфата магния.

Эвакуация в лечебное учреждение (госпиталь), располагающее возможностью проведения гемодиа­лиза, санитарным транспортом, в положении лежа на носилках (при коме — в основном боковом положе­нии с введенной дыхательной трубкой), в сопровож­дении врача. В пути следования продолжать инфузионную терапию, при необходимости — введение этилового спирта, глюконата (хлорида) кальция, фу­росемида (лазикса), противосудорожных средств (сульфат магния, феназепам), ингаляция кислорода.

Омедб, госпиталь.

Повторные (2—3 раза в сутки) промывания же­лудка и кишечный лаваж (лучше через постоянный двухходовой зонд). Антидотная терапия этиловым спиртом (из расчета 1,5—2 г/кг массы тела в сут­ки) и глюконатом (хлоридом) кальция в течение первых 2—3 сут. Форсирование диуреза с одновре­менным введением 4% раствора гидрокарбоната на­трия в объеме, рассчитанном по формуле Аструпа. Ранний гемодиализ, при отсутствии возможности про­ведения гемодиализа — перитонеальный диализ (ра­створами с рН 7,8—8,6). При нарастающей печеночно-почечной недостаточности — инфузионная терапия (в том числе от 1 до 3 л/сут трансумбиликально), ощелачивание плазмы, внутривенно глюкозоновокаиновую смесь, эуфиллин, осмотические диуретики (маннитол из расчета 1—1,5 г/кг массы тела) в со­четании с фуросемидом (лазиксом), липоевую и глутаминовую кислоты, комплекс витаминов группы В и С, цитохром С, гемосорбция в сочетании с про­граммным гемодиализом. При отеке мозга, развитии комы — краниоцеребральная гипотермия, спинномозговая пункция и извлечение 10—15 мл ликвора, дегидратационная терапия, эуфиллин, плазма, альбумин, пирацетам, стероидные гормоны, цитохром С, оксибутират натрия, интубация трахеи и ИВЛ, ингаляция кислорода.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БЕНЗИНОМ.

Бен­зин, составляющий первую получае­мую при отгонки нефти фракцию, безцветная жидкость, состоит из углеводородов с 5— 10 атомами углерода, отгоняемых при температуре 30—200°. В состав бензина входят ациклические насы­щенные углеводороды или алканы (40—75%) и циклические насыщен­ные углеводороды или циклоалканы, имеющие 5—10 атомов углерода (20— 60%); содержание ароматических углеводородов в бензине составляет в среднем 10—12%. Однако, сущест­вует нефть, из которой получается бензин с большим содержанием аро­матических углеводородов (до 40%). В бензине, применяемом в качестве горючего для моторов, до­полнительно содержатся некоторые добавки, такие как лег­кие углеводороды, увеличивающие летучесть (изобутан, изопентан) и тетраэтил свинец — для увеличения октанового числа. При обычных темпе­ратуре и давлении бензин выделяет пары со специфическим запахом, в три раза тяжелее воздуха. Предельно допу­стимая концентрация бензина в воздухе составляет 700 мг/м³, в то время как средняя концентрация — 500 мг/м³.

Токсичность. Бензин в виде паров легко проникает через дыхательные пу­ти. Реже бензин проникает в организм через ЖКТ и еще реже через кожу. После поглощения углеводороды проника­ют в ткани, а их удаление осущест­вляется преимущественно через лег­кие. Токсическое действие происходит в результате суммации вредного влияния алканов и циклоалканов. Наи­более важным токсическим действи­ем является наркоз и общая анесте­зия, к которым добавляются второ­степенные эффекты, такие как раз­дражение дыхательных путей, конъ­юнктив и кожи. Уста­новлено, что жидкие углеводороды, в состав которых входят 5—16 ато­мов углерода, ответствены за общее анестезирующее и раздражающее слизистые оболочки и кожные покровы действие. Продолжительное воздействие бензина, особенно если он много содержит бензола (более 6%), сопровождается поражением костного мозга. В результате проникновения жидкого углеводорода в дыхательную систему развивается химическо - геморрагическая бронхопневмония, в отдельных случаях с быстрым наступлением смерти. В случае заглатывания массивного количества, но без вдыхания токсического вещества, появляется карти­на пневмопатии. С анатомической точки зрения подверга­ется поражению исключительно па­ренхима легкого, в которой развивается массивная активная полимор­фная конгестия, с дальнейшим об­разованием абсцесса. Нередко такие поражения осложняются артериолярным тромбозом. Что касается трахео-бронхиального аппарата, в нем от­мечаются лишь второстепенные из­менения. В некоторых случаях слу­чайное вдыхание бензина, равно как и в случае его загла­тывания с последующей рвотой, раз­вивается отек легкого. В отдельных случаях происходящие в легких изменения выявляются при рентгенологическом исследовании даже при отсутствии клинических призна­ков. Смерть наступает в связи с асфиксией, вто­ричным токсическим отеком легких или по причине химической пневмо­нии.

Помимо угнетающего действия на центральную нервную систему и местного раздражения покровов и слизистых оболочек, жидкие угле­водороды нефти вызывают и дегене­ративное, иногда геморрагическое по­вреждение внутренних органов, в том числе печени, почек, селезенки и костного мозга. В некоторых случаях под влиянием углеводородов сердечная мышца становится более чувствительной к эндогенному эпинефрину, чем в норме, что объясняет мерцание же­лудочков и внезапную смерть при массивном воздействии производных нефти.

Симптоматология. Симптоматология острого отравления бензином несколь­ко отличается в зависимости от путей проникновения и количеству проникшего токсического веще­ства. Массивное вдыхание паров бен­зина вызывает резкую потерю созна­ния, глубокую кому, судорогу и быструю смерть. Это сверхострая или молниеносная форма отравления бензином. При средней тяжести отравления путем вдыхания токсического веще­ства, первым признаком является слезоточивость — за счет раздраже­ния слизистой оболочки глаз, затем возникает клиническая картина, сходная с острым отравлением этиловым спиртом. Поэтому это патологическое состояние получило название «угле­водородного опьянения». В первой фазе пострадавший бес­причинно смеется, много говорит, затем появляются головокружение, головная боль, тошнота, рвота, неу­веренность в походке, атаксия, нару­шение речи и глотания. Если воздействие токсиче­ского вещества продолжается, появ­ляются бред, кома и тоническо-клонические судороги. Коматозное состояние продолжается обычно несколько часов, изредка несколько дней. Если пострадавший выживает, раз­виваются бронхопневмония и отек легких.

Заглатывание бензина сопровождается тош­нотой, рвотой, признаками раздра­жения слизистой оболочки пищева­рительного тракта. Рвотные массы имеют запах бензина, причем во время рвоты больной вдыхает пары бензина или даже заглатывает жидкий бен­зин, что осложняет дальнейшее тече­ние в связи с развитием исходно хими­ческой, а затем смешанной пневмонии за счет вторичной инфекции. По мере всасывания в кровь бензина, у больного по­являются кашель, отделение мокро­ты, углеводородное опьянение, затем шоковое состояние, сонливость, кома и судороги. У некоторых боль­ных наблюдается понос с прожил­ками крови. Поглощение и удаление бензина через легкие вызывает рас­стройство дыхания, что проявляется одышкой, цианозом, острой болью в грудной клетке и признаками массивного отека лег­ких или химической пневмонии. Смерть наступает в связи с удушьем. Рентгенологическое обследова­ние выявляет наличие бронхопневмо­нии, иногда расши­рение сердца. В клиническом плане это легочное заболевание протекает длительно. Рент­генологическая картина поражения легких пред­шествует клинической симптомато­логии и исчезает значительно медлен­нее и позже, что требует продолжи­тельного наблюдения за больным. В редких случаях выявляется гепатомегалия, наличие в моче белка и цилиндров, наруше­ние ритма (мерцание, трепетание пред­сердий) и явления сердечной недо­статочности.

Терапия. При отравлении путем вдыхания после удаления больного из загрязненной среды применяют кислородотерапию. При тяжелой форме, протекающей с комой и угнетением дыхания, проводят ИВЛ, антибиотикотерапию, кортикостероидную терапию и внутривен­ное капельное вливание 1000—1500 мл 5% изотонического раствора глю­козы с 0,5—1 г витамина С. Судо­роги лечат внутривенным введением диазепама. Когда от­равление происходит в результате заглатывания бензина немедленно вводят внутрь 200 мл парафиннового масла. Парафинновое масло захватывает жидкий углеводо­род и тем самым препятствует его всасыванию. Далее промывают желудок взвесью активированного угля. После промывания ввести в желудок 50—150 мл парафинового масла. В целях предупреждения бронхолегочной ин­фекции необходимо проведение антибиотикотерапии широкого спектра действия. Проводится симптоматическая терапия.

Доврачебная помощь.

При угнетении дыхания — ИВЛ с использовани­ем дыхательной трубки. Подкожно 2 мл кордиами­на, 1 мл 20% раствора кофеина. При пероральном отравлении — беззондовое промывание желудка с последующим введением 3—4 столовых ложек по­рошкообразного активированного угля в 200 мл во­ды и 200 мл вазелинового масла. Вызывание рвоты противопоказано! Сифонная клизма. Согреванье больного.